心肺復(fù)蘇_2015 ppt課件

1、心肺復(fù)蘇術(shù),常德市第一人民醫(yī)院 胡榕,定義,復(fù) 蘇：( Resuscitation ) 復(fù)活、蘇醒 = 死而復(fù)生心肺復(fù)蘇 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR )是針對心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，促使心臟恢復(fù)自主搏動，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。,心臟驟停（cardiac arrest）,區(qū) 別

2、,是指心臟射血功能（搏動）突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。,◆ 心臟停搏 ( asystole ),心臟猝死（sudden cardiac death）,任何患慢性病者在死亡時的必然結(jié)果，心跳都會停止，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟?！?，有本質(zhì)的不同。,是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開始一小時內(nèi)、驟然喪失意識為前提的、無法預(yù)料的自然死亡。,此定義強(qiáng)調(diào)了——自然、快速、不被預(yù)知,心跳呼吸驟停是指循環(huán)、呼吸突然完全停止的臨床

3、上最為緊急的危險之狀。心肺復(fù)蘇是對心跳呼吸驟停所采取的急救措施，倘若搶救無效、則可稱為猝死。 復(fù)蘇成功 —— 復(fù)生心跳呼吸驟停 復(fù)蘇無效—— 猝死,3,定義,,病因,心臟驟停原因：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，以及藥物、酗酒、大出血、過敏、中毒等引起，其中仍以心血管疾病占據(jù)多數(shù)呼吸驟停：窒息、溺水、卒中、電擊傷、異物阻塞、藥物過量、心肌梗死、創(chuàng)

4、傷、昏迷等WHO曾規(guī)定發(fā)病24小時內(nèi)為猝死，則心臟猝死占75%，仍有1/4左右為非心臟猝死,病理生理,心臟驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為大腦 -→心肺系統(tǒng) -→腎臟及內(nèi)分泌……腦組織占體重的 2%靜息時耗氧量占人體氧總攝取量的 20%血液供應(yīng)量為心排出量的 15%大腦只能有氧代謝，沒有氧儲備。5分鐘是大腦的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）儲存耗竭的時限！,常溫下耐受缺氧時限,大腦 4～6分鐘

5、 小腦 10～15分鐘 延髓 20～30分鐘 脊髓 45分鐘 交感神經(jīng)節(jié) 60分鐘 心臟和腎臟 30分鐘 肝臟 1～2小時 肺臟 時間更長,心臟驟停的后果以分秒來計算,● 3～5 秒： 黑蒙 ● 5～10 秒： 昏厥 ● 15 秒左右： Adams

6、-Stokes綜合征發(fā)作 ● 10～20 秒： 意識喪失 ● 30～60 秒： 瞳孔散大 ● 60 秒： 呼吸漸停止 ● 1～2 分鐘： 瞳孔固定、二便失禁 ● 3 分鐘： 開始出現(xiàn)腦水腫 ● 6 分鐘： 開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 ● 8 分鐘： “腦死亡” ●心肺復(fù)蘇的——“黃金8分鐘”,時間就是生命！,心臟驟停時間內(nèi)復(fù)蘇

7、 CPR成功率 >90% 1min >60% 4min >40% 6min >20% 8min幾乎0 % 10min 即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%,心臟呼吸驟停的判斷,心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn) 心音及大動脈搏動消失； 突然意識喪失

8、；嘆息樣換氣或呼吸停止； 瞳孔散大；紫紺；血壓0/0等 尸癍一般在死后2～3小時開始出現(xiàn)（快的30分鐘）臨床判定心臟驟停：突然意識喪失 + 大動脈搏動消失呼吸驟停：突然意識喪失 + 呼吸停止,兒科心臟呼吸驟停的判斷,突然昏迷：心臟停搏8-12s后出現(xiàn)，部分病例可有一過性抽搐瞳孔擴(kuò)大：心臟停搏后30-40s瞳孔開始擴(kuò)大、對光反射消失大

9、動脈（頸、肱、股動脈）搏動消失心音消失或心動過緩：心音消失或心率<60次/分呼吸停止或嚴(yán)重呼吸困難：心臟停搏30-40s即呼吸停止心電圖常見等電位線、心電機(jī)械分離或心室顫動,心肺復(fù)蘇術(shù)內(nèi)容,基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support高級生命支持Advanced Cardiovascular Life Support復(fù)蘇后處理Post-resuscitation treatment,基礎(chǔ)生命支持（BLS）,識別

10、啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)(ERS)早期心肺復(fù)蘇（CPR）（CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing） 快速除顫,識別,目的：判斷是否心跳呼吸停止識別方面：評估意識之后同時評估呼吸脈搏具體做法：拍打病人雙肩并在其耳邊大聲呼叫：“你怎么了，醒醒/睜眼/說話……” 重呼輕拍如果無反應(yīng)，同時一側(cè)臉貼近患者口鼻、看胸廓起伏、觸摸頸動脈搏動時間：10秒鐘

11、內(nèi)前提：評估施救前確保 周圍環(huán)境安全,啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) (ERS),呼救ERS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施找到AED（自動體外除顫儀automated externaldefibrillator）利用社會媒體、強(qiáng)調(diào)調(diào)度員的作用,兒童啟動急救系統(tǒng)時機(jī),雙人復(fù)蘇時應(yīng)立即派人啟動并備好自動體外除顫儀；單人復(fù)蘇時，應(yīng)首先進(jìn)行5個回合心肺復(fù)蘇后，再去啟動；對于目擊的心臟驟停，醫(yī)療人員應(yīng)高

12、度懷疑其為心室顫動造成的心臟驟停，此時應(yīng)首先啟動，并獲得自動體外除顫儀，再回到患者身邊進(jìn)行CPR；注：兒童心臟驟停多是由于窒息造成的,判斷循環(huán),1歲以上觸頸動脈、股動脈，1歲以下肱動脈、心尖動脈搏動檢測困難，為了避免檢查動脈搏動延遲心肺復(fù)蘇時間 非專業(yè)人員不應(yīng)該檢測動脈搏動 專業(yè)人員檢測動脈搏動時間不應(yīng)超過10秒如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED （如果有的話）；,判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動,頸動脈位

13、置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)；方法 一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處；,胸部按壓,部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起、離開胸壁。,,,胸部按壓方法,雙掌按壓法單掌按壓

14、法平臥位雙指按壓法單掌環(huán)抱按壓法雙手環(huán)抱按壓法,胸部按壓,按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力垂直進(jìn)行按壓平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。,胸部按壓,按壓的力量足以使成人胸骨下沉5-6cm，嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一，即嬰兒4cm、兒童5cm考慮到可操作性，建議維持在50%，即按壓和等待回彈地時間基本

15、相等施救者避免在按壓間隙倚靠在患兒胸上按壓頻率在100-120次/分盡量減少CPR的中斷應(yīng)控制在10秒之內(nèi)，每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為60%（36s/min),胸部按壓有效的表現(xiàn),按壓時可觸及患兒頸動脈、股動脈搏動擴(kuò)大的瞳孔縮小、光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強(qiáng)或有不自主呼吸出現(xiàn)自主呼吸,開放氣道,氣道阻塞最常見原因 舌根

16、后墜和異物阻塞首選：去除氣道內(nèi)異物。無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。瞬時完成,開放氣道,仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,開放氣道,托頜法（外傷時）將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。因其難以

17、掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,開放氣道,小兒氣管缺乏堅固軟骨的支持肌肉韌帶較松弛后仰過度 氣管塌陷、頸椎脫位注意：保持頭后仰位時用力不應(yīng)過猛,心人工呼吸,,開放氣道→捏鼻子→口對口→ “正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓抬起即可，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落,胸外按壓：人工呼吸30:2避免過度通氣雙人CPR，不能因?yàn)槿斯ず粑袛嘈耐獍磯?人工呼

18、吸,未經(jīng)訓(xùn)練的施救者行胸外按壓即可（徒手CPR，Hands-only CPR)室顫發(fā)作后最初數(shù)分鐘血氧仍可維持較高水平如氣道打開，胸外按壓也可以提供一定量的氣體交換如不愿或不能行口對口呼吸，則應(yīng)開始單獨(dú)行心臟按壓,球囊面罩,體位：患者仰臥,頭后仰體位；搶救者位于患者頭頂端；手法：EC手法固定面罩C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜

19、，保持氣道通暢。用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s,單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。,體外除顫器的使用方法,AED：自動體外除顫器打開電源開關(guān)固定電極，機(jī)器自動采集和分析心

20、律失常操作者可獲得機(jī)器提供的語音或屏幕信息一經(jīng)明確為致命心律失常（VT/VF),語音即提示急救人員按動除顫鍵鈕如不經(jīng)人判斷并按除顫鍵鈕，機(jī)器不會自行除顫，以免誤電擊。,體外除顫器的使用方法,非自動體外除顫器選擇能量，放置電極板充電放電,除顫儀使用,電極板位置一電極板置于胸骨右側(cè)第二肋間另一電極置于左腋中線第4肋間劑量：首次除顫劑量2 J／kg后續(xù)電擊，能量應(yīng)至少為4 J／kg，甚至更高，但不超過10 J／kg并發(fā)

21、癥：休克、心律失常、低血壓、皮膚燒傷、栓塞、肺水腫,,,猝死時心電圖表現(xiàn),室顫,無脈室速,無脈電活動（電－機(jī)械分離）,心室停博,,,Defibrillation,電除顫實(shí)施及再評價,,電極板（Paddles）示波,除顫后立即CPR,持續(xù)胸外按壓,5組CPR（約2min）,,,,,可除顫,不可除顫,,再評價:5個按壓/通氣周期后評價：循環(huán)、呼吸、意識,BLS要點(diǎn)總結(jié),CPR成功標(biāo)準(zhǔn),心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)頸動脈搏動面色紅潤自主呼吸、瞳孔

22、變小、有對光反射,終止CPR指征,病人已恢復(fù)自主呼吸、心跳確定病人已死亡心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)，無呼吸，無脈搏，瞳孔無回縮有合法遺囑或家屬堅決拒絕并簽字環(huán)境安全危及施救者,心肺復(fù)蘇禁忌癥,胸壁開放性損傷肋骨骨折胸廓畸形或心包填塞已明確心肺腦等重要臟器功能衰竭、無法逆轉(zhuǎn)，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)，如癌癥晚期,心肺復(fù)蘇并發(fā)癥,胸骨、肋骨骨折心包積血、填塞氣胸、血胸、肺挫傷肝脾撕裂、脂肪栓塞,高級生命支持（AC

23、LS）,A Airway 建立人工氣道B Breathing 人工正壓通氣C Circulation 持續(xù)人工循環(huán)Ddruggery 給予復(fù)蘇藥物,,復(fù)蘇用藥,目的CPR期間穩(wěn)定循環(huán)、改善生命器官的灌流電擊除顫輔助用藥預(yù)防致命性心律失常再發(fā)心動過緩或心臟收縮無力、提高心肌興奮性維持代謝、水電解質(zhì)、酸堿平衡保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)腦復(fù)蘇,復(fù)蘇藥物-氧,100%氧，無需顧忌氧中毒口對口人工呼吸方法正確、心臟按壓無誤時心搏出量

24、為正常25-30%、只提供正常需氧量16-17%氧合血液灌注適宜的最早征象：擴(kuò)張的瞳孔縮小、繼之皮膚黏膜轉(zhuǎn)紅潤降低氧濃度指征：缺氧征緩解，SPO2>95%,復(fù)蘇藥物-腎上腺素,腎上腺素受體興奮劑 首選作用機(jī)理β1受體興奮作用：加強(qiáng)心肌收縮力、興奮竇房結(jié)、房室結(jié)、加速傳導(dǎo)β2受體興奮作用：使周圍血管舒張、減輕外周血管阻力α 受體興奮作用：使周圍血管收縮，提高血壓特別是舒張壓，保證冠脈灌注**心腦血管α 受體相對少，故

25、周圍血管收縮明顯，有利于心腦供血,復(fù)蘇藥物-腎上腺素,指征: 心源性停搏 通氣和氧療后無反應(yīng)的癥狀性心動過緩 非低血容量性低血壓 心室顫動用法：靜脈、骨髓 首劑及隨后劑量均為1:10000 0.1ml/kg （0.01mg/kg） 氣管內(nèi) 1:1000 0.1mg/kg3次無效或復(fù)蘇后心率又漸慢 0.1-1ug/kg.min維持大劑量應(yīng)用： 不主張新生兒：1:1

26、0000 0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg),復(fù)蘇藥物-胺碘酮,指征：室上性心動過速、室性心動過速、心室顫動、心室顫動/無脈性室性心動過速應(yīng)用時機(jī)：經(jīng)CPR、2-3次除顫及給予腎上腺素均無效時作用：減慢房室傳導(dǎo)、延長房室結(jié)不應(yīng)期和Q-T間期、減慢心室內(nèi)傳導(dǎo)用法：5mg/kg 靜注或骨內(nèi)注射 可重復(fù) 總量15mg/kg，最大量300mg,復(fù)蘇藥物-利多卡因,指征：無胺碘酮時可用作用：抑制心臟自律性

27、和室性異位起搏點(diǎn)，用于室顫劑量：首劑1mg/kg，+5%葡萄糖10ml靜推 必要時5-10分鐘重復(fù)應(yīng)用， 總量不超過15mg/kg 維持量：20-50ug/kg.min,復(fù)蘇藥物-碳酸氫鈉,謹(jǐn)慎應(yīng)用：因心臟呼吸驟停致通氣障礙引起呼酸糾酸關(guān)鍵：建立有效通氣不良后果：高鈉血癥、血液滲透壓過高、代堿、血二氧化碳升高適應(yīng)癥：pH<7.2；嚴(yán)重肺動脈高壓；伴有嚴(yán)重的高鉀血癥三環(huán)類抗

28、抑郁藥過量；長時間心臟停跳劑量：5%碳酸氫鈉5ml/kg注意事項(xiàng)：應(yīng)用后生理鹽水沖洗，以免影響血管活性藥物效應(yīng)；有足夠通氣量、第1次腎上腺素應(yīng)用后無效方可使用,復(fù)蘇藥物-鈣劑,不常規(guī)應(yīng)用心臟呼吸驟停時ATP缺乏、鈣泵功能喪失，心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子聚積，使心肌強(qiáng)直攣縮形成石樣心冠狀動脈、腦血管平滑肌內(nèi)鈣離子大幅度增加致使冠狀動脈痙攣、心肌缺血、腦血管痙攣、腦血流再流通損害加重應(yīng)用指征：低鈣血癥、高鉀血癥、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過量,

29、復(fù)蘇藥物-低溫療法,作用機(jī)制：體溫低于37 ℃，每降低1 ℃，腦組織代謝率減少6.7%，顱內(nèi)壓降低5.5%、腦容積減少1%低體溫抑制自由基產(chǎn)生、過氧化脂質(zhì)反應(yīng)，抑制興奮性神經(jīng)介質(zhì)（DAAS）合成和釋放，抑制白三烯生成，增強(qiáng)Na-k+ATP酶活力增加細(xì)胞內(nèi)鎂離子，穩(wěn)定細(xì)胞膜，具有腦組織保護(hù)作用、減慢損害進(jìn)展、利于功能恢復(fù)不良反應(yīng)：增加血液粘稠度、減少心排血量、誘發(fā)心律紊亂、使白細(xì)胞減少、免疫力減低，低溫程度不易控制療法：復(fù)蘇后5天