癌因性疲乏

1、,癌因性疲乏,Contents,護(hù)理干預(yù),4,1,2,3,,我們將從以下幾方面進(jìn)行研究：,,評(píng)估方法,相關(guān)因素,,思考,,,,,,,,,什么是癌因性疲乏？,,它有哪些特點(diǎn)？,和疲乏有何區(qū)別？,它有哪些臨床癥狀？,區(qū)別與聯(lián)系,,,癌因性疲乏,一般疲乏,,,,,,,發(fā)生快,程度重,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),,,,,,,,,能量消耗大,不可預(yù)知,,,,,,,發(fā)生慢,程度輕,持續(xù)時(shí)間短,能量消耗少,可預(yù)知,可以通過(guò)休息來(lái)緩解,不能通過(guò)休息來(lái)緩解,,定義,癌因

2、性疲乏(cancer relatedfatigue，CRF)是一種虛弱、活動(dòng)無(wú)耐力、注意力不集中動(dòng)力和興趣減少為主的一系列主觀感覺(jué)，是癌癥患者的重要癥狀之一。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)將癌因性疲乏定義為一種擾亂機(jī)體正常功能的非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，與癌癥或癌癥治療有關(guān)。國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD)描述癌因性疲乏的癥狀為非特異性的無(wú)力、虛弱、全身衰退、嗜睡、疲勞。,,癌因性疲乏,臨床表現(xiàn),,,,,,,無(wú)精力,冷漠,虛弱,沮喪,

3、懶散,記憶力減退,思想不集中,臨床表現(xiàn),,臨床資料,2007年1月~2008年10月河北省石家莊市第一醫(yī)院收治 晚期癌癥住院患者127例,男79例,女48例。,年齡34~75歲,平均55. 6歲。其中肺癌28例,乳腺癌27 例,肝癌18例,胰腺癌16例,胃癌10例,食管癌9例,宮頸癌 6例,卵巢癌4例,腸癌6例,其他癌3例。,資料分析,,結(jié)果:0分表示沒(méi)有疲乏, 1~3分為輕度疲乏, 4~6分為中度

4、疲乏, ≥7分為重度疲乏。,0,10,無(wú)疲乏,中度,重度,評(píng)定工具: 簡(jiǎn)易疲乏評(píng)估量表(BFI)評(píng)估方法: 在紙上劃1條10 cm橫線,橫線的一端為0,表示無(wú)疲乏,另一端為10, 表示最嚴(yán)重,中間部分表示程度不同的疲乏。,5,結(jié)果顯示,,,心理,睡眠,營(yíng)養(yǎng),,(unit : 1),(unit : %),,42,輕度疲乏,中度疲乏,重度疲乏,68,68,80%,16.5%,63%,,,84%,腫瘤及治療,17,,評(píng)估方

5、法,,評(píng)估量表,,,,簡(jiǎn)易疲乏量表　(Brief Fatigue InventoryBFI),癌癥疲乏量表　 (Cancer Fatigue Scale CFS),多維疲乏癥狀量表 (The Multidimensional Fa- tigue Symptom Inventory MFSI),Piper疲乏量表　(Pipers' Fa

6、tigue ScalePFS),,簡(jiǎn)易疲乏量表,簡(jiǎn)易疲乏量表(Brief Fatigue Inventory, BFI)是美國(guó)癌 癥中心疼痛研究小組制定的，用來(lái)進(jìn)行對(duì)CRF 的評(píng)估。 BFI 屬自評(píng)量表，采用10 分制數(shù)字描述，疲乏程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):無(wú)疲乏，數(shù)值為0；程度最輕，評(píng)分為1 分，程度最重評(píng)分為10 分。1～3 分為輕度疲乏，4～6 分為中度疲乏，7～10 分為重度疲乏。,,,,,癌癥疲乏量表,cancer fat

7、iguescale，CFSCFS 由Yosuke Uchitomi 等創(chuàng)制，專門用于癌癥患者疲勞癥狀的調(diào)查，與目測(cè)疲勞量表( visualanaloguescale for fatigue，VAS) 相比較，其相關(guān)性r =0. 67，P < 0. 001; 重測(cè)信度r = 0. 69，P < 0. 001。說(shuō)明其具有充分的確實(shí)性和可靠性。它由15 個(gè)條目3 個(gè)副表組成———軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)識(shí)力疲乏。每一條的評(píng)分從1

8、分( 沒(méi)有) 到5 分( 很重) ，計(jì)數(shù)分?jǐn)?shù)時(shí)要減去調(diào)校分，0分為無(wú)疲乏狀態(tài)，分?jǐn)?shù)愈高，表明疲乏癥狀愈嚴(yán)重。疲乏數(shù)字等級(jí)量評(píng)估為一種評(píng)估疲乏程度的單維量表，分為0 ～ 10，表示不疲乏到所能想到的最疲乏的程度10 個(gè)等級(jí)，讓患者標(biāo)記一個(gè)數(shù)字，1～ 3 表示輕度疲乏，4～ 6 表示中度疲乏，7～ 10 表示重度疲乏。,Piper疲乏量表,Piper疲乏量表　(Pipers' Fatigue Scale, PFS)是第一個(gè)有效測(cè)量

9、疲乏的多維量表,包括40個(gè)條目,著重測(cè)量一般性疲乏的嚴(yán)重程度、抑郁和疲乏對(duì)患者的影響。為了評(píng)價(jià)癌因性疲乏的嚴(yán)重程度及其對(duì)情感和感知覺(jué)的影響, 1998年P(guān)iper將PFS進(jìn)行修訂, Piper疲乏修訂量表( the Revised Piper 's Fatigue Scale, RPFS)是一個(gè)可視化的數(shù)字自評(píng)量表,包括22個(gè)條目,每個(gè)條目從1~10進(jìn)行評(píng)分, 0~3分提示沒(méi)有疲乏或輕度疲乏, 3~6分提示中度疲乏, 6分以上提

10、示重度疲乏。,多維疲乏癥狀量表,多維疲乏癥狀量表　(The Multidimensional Fatigue Symptom Inventory, MFSI)用83個(gè)條目來(lái)評(píng)估癌癥患者整體的疲乏狀況及疲乏的軀體、情感、認(rèn)知及行為各方面的癥狀。由于多維疲乏量表?xiàng)l目繁多,使用不便,于是就將原來(lái)的83個(gè)條目減為30個(gè),形成多維疲乏癥狀量表-簡(jiǎn)化版(Multidimensional Fatigue Symptom Inventory-Shor

11、t Form, MFSI-SF),MFSI-SF采用5級(jí)評(píng)分法(0表示一點(diǎn)也不, 4表示非常嚴(yán)重),可以有效地測(cè)量癌癥病人和其他具有疲乏癥狀的慢性病患者及一般人群的疲乏狀況,在臨床上應(yīng)用很廣。,相關(guān)因素,,,貧血,,,,,,,,,,,,腫瘤治療,腫瘤本身,營(yíng)養(yǎng),內(nèi)分泌異常,細(xì)胞因子,睡眠,個(gè)性,情緒,認(rèn)知,應(yīng)激,疼痛,生理因素,心理因素,生理因素,,血液生化異常,內(nèi)分泌異常,細(xì)胞因子,機(jī)制,不明,,生理因素,,,,,,化療,放療,手術(shù),

12、生物治療,腫瘤治療,,生理因素,,,腫瘤本身,,細(xì)胞生長(zhǎng)因子抑制素,,能量消耗供需失衡,,免疫系統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)改變,腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞生長(zhǎng)因子抑制素可以阻礙機(jī)體細(xì)胞的正常代謝，降低機(jī)體功能,腫瘤細(xì)胞壞死產(chǎn)物的分解以及腫瘤的生長(zhǎng)都會(huì)增加機(jī)體能量消耗，供需失衡，導(dǎo)致惡液質(zhì)、貧血等出現(xiàn)，從而使患者感到疲乏,腫瘤及其治療誘使免疫系統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)改變，激活促炎細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)細(xì)胞因子在中樞神經(jīng)系調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。,,生理因素——貧血,在組織水平，疲

13、乏與細(xì)胞的能量產(chǎn)生系統(tǒng)線粒體的效率減少有關(guān)，貧血可影響線粒體氧含量。由于氧化反應(yīng)對(duì)線粒體的部件造成損害，損傷了線粒體的功能，導(dǎo)致由于過(guò)度生產(chǎn)ROS/RAN而出現(xiàn)氧化源。線粒體膜和DNA是氧化源攻擊的主要目標(biāo)，隨著年齡的增加，氧化損害損傷了線粒體的功能而導(dǎo)致慢性疲乏。,,生理因素,,,,葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙,機(jī)體處理營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力改變.,Title in here,缺乏食欲、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,使機(jī)體對(duì)能量的攝入減少,,腫瘤與

14、機(jī)體競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 或機(jī)體處于高代謝狀態(tài)時(shí),機(jī)體對(duì)能量的 需求增加,營(yíng),養(yǎng),,,癌因性疲乏,,,,,,,,,心理因素,情緒,應(yīng)激,疼痛,失眠,個(gè)性,心理因素,,,,,,疼痛,失眠,生理,心理,休息,,睡眠,疲乏,食欲不振,情緒失控,休息周期紊亂,疼痛及上腔靜脈綜合征、水腫等使患者采取長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)迫體位,嚴(yán)重影響患者的休息和睡眠,使患者疲乏程度加重。,心理因素——應(yīng)激,,心理應(yīng)激,激素,手術(shù),,,,,應(yīng)激原,緊張事件,腎

15、上腺素,兒茶酚胺,創(chuàng)傷,應(yīng)激源可刺激機(jī)體產(chǎn)生一種非特異性的應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸的作用，導(dǎo)致機(jī)體免疫監(jiān)視殺傷細(xì)胞降低，T淋巴細(xì)胞減少，致使免疫系統(tǒng)功下降。機(jī)體能量的耗竭，血液中代謝產(chǎn)物的聚積及機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，導(dǎo)致疲乏感的出現(xiàn)。,心理因素,,焦慮,沮喪,恐懼,抑郁,,,,,情緒,心理因素——個(gè)性,某些患者性格更易患慢性疲乏或更易表達(dá)這種感覺(jué)。對(duì)慢性疲乏綜合征的研究發(fā)現(xiàn),情感豐富者、神經(jīng)過(guò)敏及至善論者與疲乏的發(fā)生有關(guān)。因此,

16、有理由推測(cè)癌因性疲乏有著與之相同的心理機(jī)制。,心理因素——認(rèn)知,認(rèn)知功能障礙通常與疲乏有聯(lián)系,表現(xiàn)為注意力分散,缺乏清晰思維。化療期間和化療后,注意力問(wèn)題比較常見(jiàn)。雖然疲乏和認(rèn)知障礙相關(guān),但其發(fā)生機(jī)制尚不清楚。,護(hù)理干預(yù),,護(hù)理干預(yù),,,,,,,,藥物治療,心理干預(yù),行為干預(yù),飲食護(hù)理,護(hù)理干預(yù),,精神興奮劑、皮質(zhì)醇、孕激素有利于患者減輕疲乏的感覺(jué)增加食欲。,藥物,,,,,皮質(zhì)類固醇,孕酮,雄激素,情緒興奮劑,,治療貧血,護(hù)理干

17、預(yù),,,,,,,輕中度貧血,重度貧血,輸血,注射EPO10000U/次每周三次,糾正貧血,治療貧血,目前認(rèn)為恢復(fù)血紅蛋白水平至正常范圍可極大地改善疲乏癥狀。,護(hù)理干預(yù),,,,,,,,飲食護(hù)理,營(yíng)養(yǎng)不良者,不能經(jīng)口進(jìn)食者,腸道功能喪失者,應(yīng)進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素、易消化的清淡飲食,考慮鼻飼,或者胃、空腸造瘺。,可用靜脈營(yíng)養(yǎng),以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況,糾正機(jī)體負(fù)氮平衡,減輕水腫,增強(qiáng)其免疫力和抗疲乏能力。,行為干預(yù)

18、,,,,,,,200820072006,,適當(dāng)?shù)沫h(huán)境,適宜的溫度、濕度、亮度,減少噪聲。,減少影響睡眠的癥狀,如疼痛、嘔吐、焦慮等。,減少白天睡覺(jué)時(shí)間,提高夜間有效的睡眠。,睡 眠,對(duì)頑固性失眠患者采用超激光照射雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)以改 善睡眠質(zhì)量,促進(jìn)良好的睡眠。,有氧運(yùn)動(dòng),以患者耐受能力為度,制訂針對(duì)性較強(qiáng)的活動(dòng)計(jì)劃。,有氧運(yùn)動(dòng)如散步、騎自行車、做操、游泳等可依情況選。,患者在36 h之內(nèi)出現(xiàn)過(guò)胸痛、惡心嘔吐、腿痛、不規(guī)則的

19、 脈搏、肌無(wú)力或在24 h之內(nèi)進(jìn)行了化療的患者不宜運(yùn)動(dòng)。,行為干預(yù),指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的娛樂(lè)活動(dòng)(如聽(tīng)音樂(lè)),每次20~30 min,每 周3次。,對(duì)患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練如催眠術(shù)、深度肌肉松弛和指導(dǎo)想象等。,自我對(duì)話的方式可以調(diào)整心態(tài),增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,安排癌癥術(shù)后已生存5~10年甚至15年乃至更長(zhǎng)時(shí)間的病友和新患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法， 一對(duì)一咨詢或以小組互動(dòng)形式進(jìn)行交談戰(zhàn)勝疾病的心得體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)、感受，2次/周，1～2 h/次，讓患

20、者在群體中分享其他成員的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn),緩解壓力。,,心理干預(yù),,,,情感交流,與患者建立良好關(guān)系，消除陌生感，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，專職主管護(hù)師每天2次與患者交流，每次30min，仔細(xì)觀察患者情緒動(dòng)態(tài)變化，正確評(píng)估患者心理狀態(tài)及特征，有的放矢地對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心理干預(yù)。,組織癌癥病友聯(lián)誼會(huì),社會(huì)及經(jīng)濟(jì)支持,了解患者的社會(huì)網(wǎng)和醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源，指導(dǎo)其朋友和家屬探視、關(guān)心、開(kāi)導(dǎo)患者，醫(yī)院政策范圍內(nèi)給予經(jīng)濟(jì)支持，同時(shí)給予家屬情感支持，減輕家屬心理壓力，

21、獲得良好社會(huì)心理支持。,音樂(lè)治療,用“MP3”聆聽(tīng)、欣賞音樂(lè)20 min—放松內(nèi)心意象20 min—繼續(xù)欣賞音樂(lè)20 min。整個(gè)程序在患者不給藥的時(shí)間進(jìn)行，2次/d，60 min/次。在聆聽(tīng)音樂(lè)時(shí)要注意引導(dǎo)患者進(jìn)入音樂(lè)意境，如愉快的情緒、美麗的自然景觀、自己體內(nèi)的免疫細(xì)胞正在摧毀腫瘤細(xì)胞等。,健康教育,,,,,,,首先要用和藹的態(tài)度、婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)言,耐心適時(shí)地與患者及其家屬交流,幫助患者樹(shù)立樂(lè)觀向上的治療態(tài)度。,加強(qiáng)疲乏知識(shí)的宣教

22、,幫助其分析疲乏的原因,讓其理解長(zhǎng)期負(fù)性情緒刺激和抑郁可增加疲倦感,鼓勵(lì)患者主動(dòng)預(yù)防疲乏。,要多與患者談?wù)摷膊∫酝獾脑掝},并充分調(diào)動(dòng)家屬的積極性,給予患者精神上的支持和生活上的幫助,分工名單,題 目:癌因性疲乏的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)組 別:十二組組 長(zhǎng):劉海玲主講者:衛(wèi)友云執(zhí)筆者:周瀾 張娟娟記錄者:李寧 李麗娜匯總者:任倩倩 衛(wèi)友云PPT制作:陶影 劉海玲