術(shù)后結(jié)直腸癌患者癌因性疲乏與影響因素的研究.pdf

1、癌因性疲乏（Cancer-related fatigue，CRF），又被稱為癌因疲乏，在癌癥患者中的發(fā)生率在70%以上。美國國立綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）CRF臨床實踐指引（2008.1版）將它定義為一種持續(xù)的、主觀的不適感，與癌癥或癌癥治療有關(guān)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生身體的、情感的和（或）認知上的疲勞或疲憊感，影響正常功能，但與近期的活動不成比例。與可以通過休息或睡眠緩解的普通疲乏相比，CRF是一個持續(xù)時間更長、更嚴(yán)重的癥狀。 結(jié)直腸癌（c

2、olorectal cancer，CRC）在我國發(fā)病率及死亡率占全部惡性腫瘤的第4位。結(jié)直腸癌的治療以手術(shù)為主，輔以化療、放療。目前由于診斷以及治療手段的提高，結(jié)直腸癌患者術(shù)后5年總體生存率在60%左右（包括帶瘤生存患者）。結(jié)腸癌患者根治性切除術(shù)后5年生存率一般為60%～80%，直腸癌約為50～70%； DukesA期患者根治性切除術(shù)后的5年生存率可達90%以上。 CRF是術(shù)后恢復(fù)期的結(jié)直腸癌患者在術(shù)后恢復(fù)期均經(jīng)歷的癥狀，它對

3、患者的日常活動有著深刻及直接的影響。在新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的影響下，對于癌癥的治療，醫(yī)學(xué)界不只注重瘤體的治療，提高癌癥患者的生活質(zhì)量已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點。以往的報道指出，CRF是與生活質(zhì)量呈負相關(guān)的生活事件，減少患者的CRF可以提高患者的生活質(zhì)量。 國外有較多探討癌因性疲乏的發(fā)生機制、影響因素、有效緩解措施的報道，但針對術(shù)后結(jié)直腸癌患者的影響因素的較少；國內(nèi)對術(shù)后乳腺癌患者癌因性疲乏的相關(guān)報道較多，在CRF的識別與干預(yù)方面的研究

4、處在起步階段，尚未見到有關(guān)結(jié)直腸癌患者癌因性疲乏的相關(guān)研究報道。隨著總體生存率的提高，手術(shù)后的結(jié)直腸癌患者成為是癌癥患者中的一個重要的組成部分，探討這部分患者的CRF發(fā)生情況以及影響因素，與生命質(zhì)量的關(guān)系成為研究的熱點。 研究目的: 本研究將研究對象選擇在術(shù)后的結(jié)直腸癌患者，運用流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查的方法，了解術(shù)后結(jié)直腸癌患者的CRF發(fā)生情況，分析社會人口學(xué)資料、臨床資料、社會支持、焦慮、抑郁、疼痛等因素對CRF的影響，探討

5、CRF與生命質(zhì)量的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)影響CRF的主要因素，以期引起醫(yī)護工作者對CRF的重視，為我國今后術(shù)后結(jié)直腸癌患者的CRF的臨床干預(yù)提供理論和實踐的依據(jù)，便于對其實行有效地護理措施，緩解患者的CRF，進而改善結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量。 研究對象與方法: 采用便利抽樣方法對廣州市2所三甲醫(yī)院術(shù)后結(jié)直腸癌患者進行現(xiàn)況調(diào)查。抽取結(jié)直腸癌住院患者187名。術(shù)后結(jié)直腸癌患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診的結(jié)直腸癌患者；調(diào)查時已接受過手術(shù)治療（

6、包括此次及以往住院接受術(shù)后治療的患者）；年齡≥18歲；小學(xué)以上文化程度；預(yù)計存活時間大于半年。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對病情不知情者；合并其他原發(fā)癌癥、嚴(yán)重疾病者；有精神病史、智力遲滯的患者；不愿配合調(diào)查的患者。 使用的調(diào)查問卷包括：自編社會人口學(xué)資料與臨床資料調(diào)查表、簡易疲乏量表中文版（BFI-C）、癌癥病人生命質(zhì)量測定量表體系.大腸癌量表（QLICP-CR）以及社會支持評定量表（SSRS）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）以及疼痛數(shù)字評定量

7、表（NSR）。以SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計與分析。統(tǒng)計方法采用描述性分析、卡方檢驗、兩獨立樣本t檢驗、偏相關(guān)分析、線性回歸、二分類非條件logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。 研究結(jié)果: 1.術(shù)后結(jié)直腸癌患者患者CRF的發(fā)生率高 187名癌癥患者中，有162人存在不同程度的疲乏，總疲乏的發(fā)生率是86.30%。其中輕度疲乏者37人，占總體被試患者的17.79%，中重度疲乏者125

8、人，占總體被試者的66.84%。CRF總的平均分為4.01±2.49。 2.社會人口學(xué)因素對術(shù)后結(jié)直腸癌患者CRF的影響 不同年齡的術(shù)后結(jié)直腸癌患者的CRF存在統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.013），61～70歲患者的疲乏程度最嚴(yán)重；不同家庭月收入患者的CRF存在顯著性差異（P=0.046），家庭月收入在1000～3000的患者的CRF程度最重。 3.臨床因素對術(shù)后結(jié)直腸癌患者CRF的影響 不同治療方法的術(shù)后結(jié)直腸

9、癌患者的CRF存在顯著性差異（P=0.000），本次住院接受手術(shù)治療患者的CRF程度最嚴(yán)重，其次為大于六次化療的患者，小于六次化療的患者，進行復(fù)查的患者CRF程度最輕；住院時間不同的患者之間的CRF統(tǒng)計學(xué)存在顯著性差異（P=0.000），住院時間7到30天的患者最嚴(yán)重；確診時間不同的患者之間的CRF統(tǒng)計學(xué)存在顯著性差異（P=0.022），確診時間小于1個月的患者最嚴(yán)重；手術(shù)時間不同的患者之間的CRF統(tǒng)計學(xué)存在顯著性差異（P=0.000）

10、，手術(shù)時間小于1個月的患者最嚴(yán)重。白細胞數(shù)目不同的患者之間的CRF存在顯著性差異（P=0.039），白細胞數(shù)目增多的患者的CRF最嚴(yán)重，其次為白細胞正常、白細胞減少的患者。 4.術(shù)后結(jié)直腸癌患者的生命質(zhì)量與CRF的發(fā)生情況 術(shù)后結(jié)直腸癌患者的生命質(zhì)量總評分為54.75±10.85，存在CRF的患者總的生命質(zhì)量及各個領(lǐng)域的得分均低于無疲乏的患者，除社會功能領(lǐng)域（P=0.401）均存在顯著性差異（P<0.05），存在CRF的

11、患者生命質(zhì)量低于無CRF的患者。CRF與生命質(zhì)量及其各領(lǐng)域呈負相關(guān)關(guān)系，其中CRF與生命質(zhì)量總分呈中度負相關(guān)，均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 5.術(shù)后結(jié)直腸癌患者的社會支持與CRF的發(fā)生情況 術(shù)后結(jié)直腸癌患者的社會支持總分為43.57±7.53，高于國內(nèi)常模34.56±3.73（P=0.000）。有CRF的患者在社會支持總分、主觀支持、客觀支持、對支持的利用度得分低于無CRF的患者，均未見顯著性差異存在。 6

12、.術(shù)后結(jié)直腸癌患者的焦慮、抑郁與CRF的發(fā)生情況 術(shù)后結(jié)直腸癌患者的焦慮、抑郁發(fā)生率分別為21.39%、16.04%，不同焦慮、抑郁狀態(tài)患者的CRF存在顯著性差異（P=0.000O），處于焦慮狀態(tài)患者的CRF嚴(yán)重程度高于臨界和正常狀態(tài)，處于抑郁臨界狀態(tài)患者的CRF嚴(yán)重程度高于抑郁和正常狀態(tài)。 7.術(shù)后結(jié)直腸癌患者的疼痛與CRF的發(fā)生情況 術(shù)后結(jié)直腸癌患者的疼痛評分為3.59±2.80。有疼痛的患者的CRF嚴(yán)重程度

13、高于無疼痛的患者，存在顯著性差異（P=0.000）。 8.術(shù)后結(jié)直腸癌患者的睡眠質(zhì)量與CRF的發(fā)生情況 不同睡眠質(zhì)量的術(shù)后結(jié)直腸癌患者的CRF嚴(yán)重程度存在顯著性差異（P=0.004），睡眠質(zhì)量一點也不好的患者的CRF程度最重，其次為有一點好，有些好，非常好，睡眠質(zhì)量相當(dāng)好的患者的CRF程度最輕。 9.術(shù)后結(jié)直腸癌患者有、無人工肛門與CRF的發(fā)生情況 術(shù)后結(jié)直腸癌患者中有人工肝門者32例，占被試者的17.1

14、%，無人工肛門者155例，占82.9%。有人工肛門的患者的CRF發(fā)生率高于無人工肛門者，但未見統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性（P=0.039）。 10.回歸分析確認術(shù)后結(jié)直腸癌患者CRF的主要影響因素 將社會人口學(xué)資料、臨床資料、社會支持、焦慮、抑郁、疼痛、睡眠質(zhì)量、有無人工肛門作為自變量，總的CRF為因變量進行多元回歸分析，進入回歸方程的有治療類型、睡眠質(zhì)量、抑郁、疼痛，回歸方程為：總的CRF=2.603-0.627治療類型-0.

15、474睡眠質(zhì)量+0.174抑郁+0.426疼痛。 研究結(jié)論: 1.CRF是術(shù)后結(jié)直腸癌患者最常見的癥狀之一。 2.不同年齡、家庭月收入、住院時間、確診時間、手術(shù)時間、治療方法、白細胞數(shù)目、焦慮、抑郁、疼痛、睡眠質(zhì)量、有無人工肛門的術(shù)后結(jié)直腸癌患者CRF不同。61～70歲、家庭月收入1000～3000、住院時間在7到30天，確診時間小于1個月，手術(shù)時間小于1個月，本次住院接受手術(shù)治療、白細胞數(shù)目增多、處在焦慮狀態(tài)、

16、抑郁臨界狀態(tài)、有疼痛、睡眠質(zhì)量一點也不好、有人工肛門的患者的CRF程度較重。 3.術(shù)后結(jié)直腸癌患者的CRF是與生命質(zhì)量呈負相關(guān)的癥狀，減輕患者的CRF可以提高患者的生命質(zhì)量。 4.患者接受的治療類型、睡眠質(zhì)量、抑郁、疼痛是術(shù)后結(jié)直腸癌患者CRF的主要影響因素。對本次住院接受手術(shù)治療的患者應(yīng)該給予密切的注意，了解影響患者睡眠的因素，采取有效措施提高患者的睡眠質(zhì)量，及時有效的緩解患者的心理問題及疼痛，緩解患者的疲乏，提高患者