腹壁整形ppt演示課件

1、腹壁整形,,,腹壁整形的歷史回顧,1890年，Demars and Marx.進(jìn)行了最早報(bào)道的“腹壁皮膚脂肪切除術(shù)”，但并不是出于美容目的。1899年，在約翰.霍金斯醫(yī)院，Kelly橫行切除腹部圍裙?fàn)疃嘤嗥つw組織，但直到1910年，Kelly才提出為美容為目的而進(jìn)行腹壁皮膚脂肪切除，無疑kelly開創(chuàng)了腹壁整形的先河。1905年，Gaudet and Morestin為修復(fù)巨大腹壁疝，切除多余皮膚及皮下組織，并保留了臍。1917年

2、，Beck，第一次將臍作為一個(gè)美容單元保留，但由于采取橫行切口，臍位于瘢痕環(huán)繞中。1921年，F(xiàn)rist第一次報(bào)道了臍轉(zhuǎn)位手術(shù)，奠定了腹壁整形臍整形基礎(chǔ)，也開創(chuàng)了傳統(tǒng)腹壁整形雛形。盡管Thorek也報(bào)道了類似技術(shù)，但已經(jīng)是1939年了。上世紀(jì)60年代、70年代是傳統(tǒng)腹壁整形興盛的時(shí)代，如1967年的Callia低位切口，Pitanguy的皮下分離，1973年Grazer首次提出 的“比基尼”切口，這些都使腹壁整形獲得推廣。特別需指出

3、的是Pitanguy在1967年就提出的腹壁整形原則，如低位切口，肌肉腱膜折疊，臍轉(zhuǎn)位，廣泛的皮下分離等，傳統(tǒng)腹壁整形手術(shù)逐漸成熟奠定。傳統(tǒng)腹壁整形雖然能夠改變突出的腹部，但對腰部的塑造卻顯得力不從心。,腹壁整形的歷史回顧,1980年，Illouz YG報(bào)道采用脂肪抽吸技術(shù)進(jìn)行體型塑造，無疑為現(xiàn)代腹壁整形奠定了基礎(chǔ)。1984, Psillakis首次提出腹外斜肌腱膜的收緊縫合，顯著地加強(qiáng)了腰部的塑造。1985年，Hamke首次提出M

4、ini-abdominoplasty概念，并首次將吸脂與傳統(tǒng)腹壁整形結(jié)合，J Avelar采用吸脂與腹壁整形相結(jié)合，獲得了更好的手術(shù)效果，使體形雕塑技術(shù)得到很大發(fā)展，發(fā)展了現(xiàn)代腹壁整形術(shù)。1991年，Matarasso提出腹壁畸形分類，并給出相應(yīng)對策1992年，Illouz YG將該技術(shù)總結(jié)為吸脂腹壁整形術(shù)(lipoabdominoplasty)。內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用，內(nèi)窺鏡下治療上腹部肌肉松弛。,腹壁整形的歷史回顧——Demars

5、and Marx技術(shù),簡單的臍下腹壁皮膚脂肪組織切除不涉及臍的整形,切除范圍更大；將臍切除，但并沒有重建臍,腹壁整形的歷史回顧——kelly技術(shù),切口呈橫行；臍位于瘢痕環(huán)內(nèi)。,腹壁整形的歷史回顧——Beck技術(shù),切口更符合隱蔽原則；臍重新定位。,腹壁整形的歷史回顧——Frist技術(shù),切口呈折線型；切口位置還是相對較高,腹壁整形的歷史回顧——法式Bikin切口,美的腹壁,腹部不是平面，有凸有凹，表現(xiàn)出如古希臘的里拉琴,腹壁畸形的

6、表現(xiàn),脂肪堆積；皮膚松弛；肌肉腱膜松弛；臍移位；失去正常的凸凹（高亮/陰影）形態(tài),腹部形態(tài)畸形常見原因,孕產(chǎn),尤其多產(chǎn)或短間期孕產(chǎn)；衰老；重力；體重改變，尤其劇烈改變；激素水平變化；腹部手術(shù)。,腹壁畸形的分類,有多種分類方法，Bozola 等將腹壁畸形分為5型，并給出相應(yīng)的治療策略。其他如Matarasso分類方法，以及Jorge Alirio Mejia分類法（在Matarasso分類方法基礎(chǔ)上做了調(diào)整，又增加了兩型

7、）。,腹壁畸形分類——依據(jù),皮膚松弛程度；脂肪堆積程度；肌肉筋膜系統(tǒng)分離松弛程度；臍位置；正常臍位置：臍- 恥骨聯(lián)合/臍-乳房下皺襞=1:1.5臍位置偏高：二者比例≥1:1.4,臍位置偏低：二者比例≤1:1.5,腹壁畸形分類（Bozola分類法——5型）,腹壁畸形分類——Ⅰ型,腹部、腰部脂肪堆積；皮膚無松弛；肌肉筋膜系統(tǒng)無松弛；臍位置正常手術(shù)策略：單純吸脂,腹壁畸形分類——Ⅱ型,腰腹部脂肪堆積；皮膚松弛位于臍下；

8、肌肉筋膜系統(tǒng)無松弛；臍位置正常；手術(shù)策略：吸脂+恥骨上 梭形切除皮膚,腹壁畸形分類——Ⅲ型,脂肪堆積；臍下皮膚松弛；腹外斜肌分離；臍位置正常；手術(shù)策略：吸脂+恥骨上 梭形切除+建立斜行隧道， 收緊腹外斜肌腱膜,腹壁畸形分類——Ⅳ型,脂肪堆積；臍上、下輕中度皮膚松弛；腹直肌分離；高位臍。 治療策略：吸脂+恥骨上梭 形皮膚切除+臍移位+建立腹

9、 正中隧道+腹直肌腱膜收緊,腹壁畸形分類——Ⅴ型,脂肪堆積；臍上、下皮膚多余；腹直肌和/或腹外斜肌分離低位臍。 手術(shù)策略：可采用吸脂， 恥骨上至臍梭形皮膚切除， 建立多隧道， 腹直肌和／或 腹外斜肌腱膜收緊， 臍移位、臍整形。,腹壁整形分類（Jorge Alirio Mejia 法）,,,,,,,,Xiphoid process劍 突,Costal arch

10、肋弓,Iliac crest髂嵴,Anterior superior iliac spine 髂前上棘,Pubic tubercle恥骨結(jié)節(jié),Superior edge of pubic symphysis 恥骨聯(lián)合上緣,Pubic crest 恥骨嵴,腹壁解剖——體表標(biāo)志之骨性標(biāo)志,Location of inguinal ligament,腹壁解剖——體表標(biāo)志之軟組織標(biāo)志,Skin 皮膚Superficail fasc

11、ia 淺筋膜：臍下淺筋膜分兩層:脂肪層(Camper);膜性層(Scarpa)，而臍上淺筋膜只有一脂肪層。Scarpa筋膜在中線連于腹白線，向下跨過腹股溝韌帶止于腹股溝韌帶下1.5cm，它與會陰Colle’s筋膜相續(xù)。（皮膚淺筋膜）The Superficial blood vessels and its clinical significance; (淺血管:腹壁淺動、靜脈; 旋髂淺動、靜脈;臍周靜脈網(wǎng);胸腹壁靜脈)The cut

12、aneous nerves(皮神經(jīng):肋間及肋下神經(jīng)的前皮支及外側(cè)皮支;髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)),腹壁解剖——淺層結(jié)構(gòu),淺 筋膜,,,,,,,Skin,Superficial fasica,Scarpa’s fascia,Muscles of anterior abdominal wall,Camper’s fascia,Transversalis fascia,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

13、,淺動靜脈、淋巴管、皮神經(jīng),,,,,,,,,腹壁解剖——深層結(jié)構(gòu),腹部的分區(qū),腹部分區(qū)——九分法,不同于常規(guī)的腹部9分區(qū)法，腹壁整形時(shí)，采用的腹部分 區(qū)是根據(jù)腹部血供特點(diǎn)而分 具有重要的臨床指導(dǎo)意義， 腹壁整形手術(shù)需考慮到分區(qū)。,腹部分區(qū)—四分法,腹壁血供,在臍上腹壁，T7-10肋間血管外側(cè)支/前支與腹壁上血管吻合相互吻合提供了其血供；T9-10血管亦走形于腹直肌深面，并在腹壁中央穿出腹直肌供應(yīng)腹

14、壁皮膚軟組織；在臍下腹壁，由腹壁下血管、腹壁淺血管、旋髂血管相互吻合提供，后兩者走形于Scarpa筋膜淺面，基本上緊貼于Scarpa筋膜，在下腹壁保留Scarpa筋膜對預(yù)防血清腫具有重要意義。,腹部血供與分區(qū),SA1：安全區(qū)SA2：限制區(qū)SA3：謹(jǐn)慎區(qū)SA4：自由區(qū),腹直肌分離,女性妊娠期間，一方面體內(nèi)激素的作用，使腹白線松弛，連接力量下降；另一方面子宮內(nèi)增大撐起腹壁，使之承受的壓力增大。兩種因素疊加，腹壁張力超過腹白線的彈性極

15、限，雙側(cè)腹直肌被迫分開，形成腹直肌分離（Diastasis recti）。幾乎所有女性在妊娠晚期都會發(fā)生程度不同的腹直肌分離，其中身材嬌小者、腹壁肌肉較弱者以及懷有巨大兒或多胞胎者情況會更嚴(yán)重；另外，腹壁各層組織的彈性會因懷孕次數(shù)增加而變差，所以多次生育者情況也更嚴(yán)重。臨床觀察，在產(chǎn)后第3天，約有60%~70%女性腹直肌會分離超過兩指寬。如沒外界干預(yù)，產(chǎn)褥期（約6~8周）后仍有30%女性的腹直肌不能回復(fù)至原位。使其脊柱穩(wěn)定性下降，腰

16、背疼痛，而且腹部膨隆，失去平坦的外觀。,腹直肌分離,正常情況下，雙側(cè)腹直肌在腹部的正中線，,腹直肌分離,如何檢查腹直肌分離自然生產(chǎn)后3天（剖宮產(chǎn)視傷口恢復(fù)情況而定）即可檢查腹直肌分離情況。①仰臥，兩膝彎曲約90度，腳掌平放（腳跟與坐骨對齊），全身放松；②將一手手指置于肚臍下方；③采用腹式呼吸，先吸氣，在呼氣同時(shí)將頭和肩慢慢抬離床面（腹壁肌肉收縮）配合手指輕輕下壓，檢查是否有腹直肌分離，并根據(jù)能插入的手指數(shù)目來測量分離的程度。重

17、復(fù)以上動作，依次檢查臍下、臍上、臍周三個(gè)區(qū)域。其實(shí)，腹壁筋膜松弛程度在從側(cè)面觀察最明顯，采用仰臥起坐或腿抬高位可通過觸摸診斷，如果腹壁脂肪較少，其實(shí)可以直接看出分離程度。,腹壁整形手術(shù)適應(yīng)癥,腹壁整形特別適合于具有理想體重，局部皮膚松弛，無煙酒嗜好，機(jī)體生理及心理狀態(tài)良好，術(shù)后具有良好的家庭支持的人士。但臨床上大量的腹壁整形人士存在肥胖、皮膚筋膜松弛，只要沒有明顯的禁忌癥，都可以進(jìn)行腹壁整形，但所采取的技術(shù)手段卻因分型而不同。,腹壁

18、整形手術(shù)禁忌癥,合并嚴(yán)重全身其他疾?。ㄈ缧呐K病，糖尿病，過敏性腸道綜合征，腸道造瘺，出血性疾病）；計(jì)劃將來懷孕者;過度肥胖，體重指數(shù)(Body mass index,BMI)超過40（BMI：體重（kg）/身高2（m） ，正常BMI=18-25，超重 BMI=25-30 ，輕度肥胖BMI＞30，中度肥胖BMI＞35,重度肥胖BMI ＞40；不切實(shí)際的要求缺乏術(shù)后家庭支持.,術(shù)前評估,家庭背景既往病史，有無合并其他疾??；孕產(chǎn)史

19、，是剖腹還是順產(chǎn)；排除垂體—腎上腺軸異常所導(dǎo)致的肥胖；全身一般情況；體重指數(shù)；腹壁情況評估，包括皮膚松弛度、肌肉筋膜松弛度、體脂厚度、臍位置、腹壁瘢痕，從不同角度評估，在不同體位情況下仔細(xì)分析，制定手術(shù)方案。術(shù)前與患者交流，了解其期望，告訴其可能達(dá)到的效果，并詳細(xì)告知其可能并發(fā)癥；,腹壁評估——體位,檢查腹壁要在直立位(standing postion)、坐位（siting postion）、仰臥位（spine positio

20、n）、跳水位（diving postion） 、站立位（standing postion）、俯臥位（prone postion）、富勒位（Flower postion),手術(shù)分類,Mini-abdominoplasty切口選擇在陰毛上緣，兩側(cè)一般不超過鎖骨中線，這點(diǎn)和全腹壁整形是有區(qū)別的，手術(shù)區(qū)域一般集中在臍下，臍上不予處理；complete abdominoplasty. 乳房整形時(shí)從不因?yàn)轳：鄱鵂奚庑?，那么在腹壁整形也?yīng)該貫徹這

21、個(gè)原則；Extengding-abdominoplasty:Hunstad and Repta最先提出擴(kuò)大腹壁整形概念；在上述基礎(chǔ)上結(jié)合吸脂的各類腹壁整形，又分為兩類： 結(jié)合腹壁整形吸脂同時(shí)進(jìn)行；先吸脂，6月后再考慮腹壁整形。,手術(shù)步驟,術(shù)前標(biāo)記，初步確定擬切除范圍，確定切口線；全腹壁吸脂；游離臍；切除多余皮膚，皮下組織；分離皮瓣、隧道；腹白線、腹外斜肌腱膜折疊縫合，收緊腹壁；確定臍新位置，重建臍；皮瓣脂肪可

22、行補(bǔ)償抽吸；修整、縫合皮膚；置放引流，加壓包扎；,手術(shù)技巧：,隧道技術(shù)：腹直肌隧道、腹外斜肌隧道；前者不能超過雙側(cè)腹直肌內(nèi)側(cè)緣，最寬一般不超過8cm，后者內(nèi)側(cè)不超過腹直肌外側(cè)緣，否則極易損傷腹直肌穿支；,高張力縫合技術(shù)，可有效的減輕皮瓣遠(yuǎn)端壞死,手術(shù)技巧,臍定位技術(shù)：臍- 恥骨聯(lián)合/臍-乳房下皺襞=1:1.5；或者新臍位置要高于臍莖2.5~5cm；新臍位置至少要高于恥骨上切口線11cm。,手術(shù)技巧：,下切口線定位：中央一般定位于

23、大陰唇縫隙尖上5~7cm；向外側(cè)一般不超過髂前上棘,手術(shù)技巧,術(shù)中體位要變換，在吸脂時(shí)腰側(cè)吸脂，尤其在擴(kuò)大的腹壁整形時(shí)，但更重要的是切除下腹壁后，上下唇緣縫合時(shí)，要將手術(shù)床上份抬高30~40度。,手術(shù)技巧,手術(shù)技巧,吸脂深度有所區(qū)別，在下腹壁要在淺層抽吸，而在上腹壁可深層抽吸，但要有度，不能過分抽吸，否則極易導(dǎo)致皮瓣壞死。某種意義上，吸脂在其次，重要的是有利于分離，臍上抽吸使皮膚組織與筋膜分離，臍下則使scarpa層更易分離,利用腹壁限

24、制韌帶，充分松解臍上，保護(hù)穿支血管，避免皮瓣血運(yùn)障礙,手術(shù)技巧,手術(shù)技巧,減張非常重要，有人提出皮下減張也采用不吸收縫線，但我們沒有這方面的經(jīng)驗(yàn)，在收緊腹直肌白線及腹外斜肌腱膜時(shí)，也主張采用不吸收縫線，可采用連續(xù)縫合。Tension in the midline is judged appropriate when flap blanching is not present and a 3-0 Vicryl suture (Ethic

25、on,Inc., Somerville, N.J.) can approximate the flap unaided by the assistant.減輕張力是王道，斷掉穿支血管不要裹足，但也不能太激進(jìn),對于臍的處理，有多種方法，但要點(diǎn)在于不要把臍莖留的太肥大，新臍位置周邊皮瓣削薄，這樣才能使臍顯得深，瘢痕也隱蔽。,手術(shù)技巧,手術(shù)技巧,手術(shù)技巧,手術(shù)技巧,手術(shù)技巧,為防止血清腫，在臍下盡可能的保留Scarpa筋膜及其上部分薄層脂肪

26、；而在臍上要盡量在肌膜表面分離，盡量的將淋巴管保留在皮瓣中。,術(shù)后管理,國外報(bào)道在腫脹麻醉+靜脈鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)下手術(shù)，手術(shù)當(dāng)天就下床活動、淋浴、并參見日?；顒?。術(shù)后使用抗生素3天，一般可選用頭孢類抗生素；引流管根據(jù)情況，如果止血徹底，皮瓣與基地貼合緊密（通過特殊縫合手段），有人主張不放置引流管，但如果引流管置放，可適當(dāng)延后，個(gè)人認(rèn)為7天左右比較合適。腹帶加壓包扎，但要防止腹腔間隙綜合征，注意患者呼吸！國內(nèi)，未見類似報(bào)道，如無特殊情況

27、，建議術(shù)后第二天下床活動，至于淋浴、參見日?；顒?，國人難以接受，可以到術(shù)后三天。術(shù)后三月避免劇烈活動，主要是因?yàn)楦怪奔〖案雇庑奔》蛛x糾正后需時(shí)間愈合。手術(shù)僅是第一步，患者必須采取健康飲食，否則都是無用功。術(shù)后7天、6周、6月要隨訪。,術(shù)后加壓,對于術(shù)后加壓與否，看法還是有爭論，一種認(rèn)為要加壓，水腫會減輕，血腫/血清腫都會減少，另一種看法是容易導(dǎo)致腹腔間隙綜合征，皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)增大，所以這個(gè)問題還是大家自己在臨床實(shí)踐中去體悟。,腹壁整

28、形常見并發(fā)癥：,皮瓣壞死；血清腫；皮膚瘀斑、淤青；局部感覺障礙；傷口不愈合或愈合延遲；臍壞死，臍外形不佳；外形不滿意瘢痕切口不整，上下切緣高低不平；,個(gè)人體會,在觀念上我有錯(cuò)誤，以為腹壁整形就是指腹壁前外側(cè)，實(shí)際上是整個(gè)腹壁，包括后腹壁（腰部吸脂）當(dāng)松弛皮膚切除后，左右側(cè)等其他部位的皮膚可補(bǔ)償吸脂縫合關(guān)閉切口時(shí)，注意上下緣厚度一致保留Scarpa筋膜，術(shù)后血清腫患者合并高血壓、糖尿病、BMI達(dá)40，存在禁忌癥，應(yīng)