子癇前期ppt演示課件

1、1,妊娠期高血壓疾病,妊娠特有疾病,2,2,妊娠期高血壓疾?。?定義：發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等一組癥狀稱為妊娠期高血壓疾病。 （hypertensive disorders in pregnancy）,3,3,病因,1、高危因素：a.低齡初產婦或高齡孕婦。b.氣溫變化過大。c.有慢性高血壓、腎炎、糖尿病病史。d.營養(yǎng)不良。e.體形矮胖。f.子宮張力過高：

2、羊水過多、巨大兒等。g.高血壓家族史。,4,4,2、病因學說,（1）遺傳易感性學說 目前已在染色體上找到與血管活性物質失衡、血管內皮損傷、凝血功能異常、免疫異常等方面相關基因位點。,5,5,2、病因學說,（2）免疫適應不良學說 子癇前期被認為可能是母體的免疫系統(tǒng)對滋養(yǎng)層父系來源的抗原異常反應的結果。,6,6,2、病因學說,a、妊娠期高血壓疾病與夫妻間組織相容性抗原（HLA）的相關性。b、母體所

3、產生的特殊免疫抗體即“封閉抗體”不足，不能抗衡胎兒抗原的負荷而導致妊娠期高血壓疾病。c、妊娠期高血壓疾病時T抑制細胞減少和T輔助細胞增加TH/TS比值上升，可能與胎兒-母體間免疫平衡失調有關。d、妊娠期高血壓疾病患者血清IgG及補體C3、C4均明顯減少，表明體內體液免疫有改變。,7,7,2、病因學說,（3）胎盤缺血學說 滋養(yǎng)細胞侵入和螺旋動脈重鑄不足，胎盤灌注不足，處于相對缺氧狀態(tài)，合體細胞缺血缺氧導致血管內皮細胞

4、損傷從而出現(xiàn)相應的病理改變。,8,8,2、病因學說,（4）氧化應激學說 氧化-抗氧化作用保持動態(tài)平衡狀態(tài),子癇前期患者中，氧化作用明顯占優(yōu)勢，抗氧化作用弱，從而導致血管內皮損傷。,9,9,,,（5）妊娠期高血壓疾病與血漿內皮素（6）凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調學說（7）缺鈣與妊娠期高血壓疾病,10,.,,11,病理生理變化,基本病變：

5、 全身小動脈痙攣,12,主要臟器病理組織學變化,13,分類,14,臨床表現(xiàn),水腫表示法:,隱性水腫:體重每周超過0.5kg。,15,重度子癇前期的臨床表現(xiàn):,頭痛,頭暈,腦血管意外視物不清,眼底滲出、出血，皮質性盲。惡心,嘔吐，上腹部不適，肝被膜下出血，肝破裂。肝功異常。少尿，腎功異常。肺水腫，心衰。凝血功能異常，微血管病性溶血。胎兒生長受限，胎兒窘迫，胎盤早剝。,16,子癇的臨床表現(xiàn)：,眼球固

6、定，瞳孔放大，牙關緊閉，面肌顫動、全身強直，抽動。持續(xù)1分鐘。臨產前稱產前子癇，分娩中稱產時子癇，產后24小時內稱產后子癇。,17,診斷,1、病史2、主要臨床表現(xiàn)： a、高血壓 b、蛋白尿 c、水腫 d、自覺癥狀 e、抽搐與昏迷,18,3、輔助檢查：,a.血液：血常規(guī)，血粘度，纖維蛋白原，凝血時間，凝血酶原時間。b.肝、腎功能測定：

7、c.眼底檢查：視網膜動︰靜由2:3變?yōu)?:2,視網膜水腫，剝離，滲出，出血等。d.心電圖、B超，胎盤功能測定，胎兒成熟度檢查。,19,,鑒別診斷,20,,,21,,1.對孕、產婦的影響:胎盤早剝,肺水腫，DIC，腦溢血，腎衰，HEPLL綜合癥，產后出血等。2.對胎兒的影響：胎兒窘迫，死胎，死產，新生兒死亡。,妊高征對母兒的影響,22,預 防,,23,,預測性診斷的方法：1.平均動脈壓：(MAP) =舒

8、張壓+1/3脈壓差≥85 ㎜Hg2.翻身試驗：仰臥位舒張壓－左側臥位舒張壓≥20㎜Hg為陽性。3.血球比積≥0.35，全血粘度≥3.6，血漿粘度≥1.6。4.尿鈣/肌酐≤0.04。,24,,預測性診斷的方法：5. 尿微量白蛋白（mALB）尿微量白蛋白是反映腎小球毛細血管通透性的指標之一。妊娠合并糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿是發(fā)生妊娠期高血壓疾病的危險信號。6. 血β-hCG：其預測妊娠期高血壓疾病的特異性為100%,靈敏度為50

9、%。7.血漿纖維結合蛋白（FN):FN值為400ng/L時,將有94%的孕婦發(fā)展為妊娠期高血壓疾病。,25,,妊娠高血壓疾病治 療,26,,妊娠期高血壓： 休息，左側臥位，補鐵，補鈣，飲食。小劑量降壓藥：心痛定10㎎。適當鎮(zhèn)靜，監(jiān)測母兒。子癇前期： 住院治療。 治療原則：解經、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容必要時利尿，適時終止妊娠。,27,1.解痙藥：,硫酸鎂： 25%硫酸鎂20㏕+2%普魯卡因2㏕ i

10、.m q12h 25%硫酸鎂20㏕+5%G100㏕ i.v.drip 25%硫酸鎂40㏕+5%G500㏕ i.v.drip 每日用量不能超過30g，(120㏕)。,28,血清鎂離子濃度>5mmol/L 膝腱反射消失 肌張力減退 呼吸抑制 心臟停搏,硫酸鎂毒性反應：,,29,注意觀察：,膝腱反射存在。呼吸＞16次/分。尿量＞600ml/24h、

11、＞25ml/h。鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。 解毒用10%葡萄糖酸鈣。,30,2.鎮(zhèn)靜藥：,安定：10mg i.m or i.v。冬眠I號:（度冷丁100mg,氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg）取1/6量+5%葡萄糖100ml I.v drip。速度要慢，防止降壓過快。,31,3.降壓藥：肼苯達嗪，拜新同,硝酸甘油,壓寧定,酚妥拉明等。4.擴容:白蛋白，血漿，右旋糖苷 等。5.利尿：速

12、尿，甘露醇。6.適時終止妊娠：,32,終止妊娠的指征：,1.子癇前期治療24—48小時無明顯好轉。2.子癇前期胎齡已過34周，經治療好轉。3.子癇前期不足34周，胎盤功能減退，胎兒成熟。4.子癇前期不足34周，胎盤功能減退，胎兒不成熟,促胎肺成熟后。5.子癇控制后 2小時。,33,早發(fā)型重度子癇前期：,期待療法,34,終止妊娠的方式,1、引產2、剖宮產,35,7.子癇的處理:,左側臥、開放呼吸道、建立靜脈通道?？刂瞥榇ぃ毫?/p>

13、酸鎂，冬眠I號，安定。降顱內壓用甘露醇。護理：避光，避聲，生命體征的監(jiān)護，留置導尿管，記出入量。嚴密觀察病情及時進行必要的血、尿化驗與特殊檢查。,36,HELLP綜合癥,hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome,37,發(fā)病機制,主要病理改變與妊娠期高血壓疾病相同，發(fā)展為HELLP綜合癥的機制尚不清楚。,38,對母兒的影響：,對孕婦的影響：孕

14、婦可并發(fā)胎盤早剝、產后出血、DIC、腎功能衰竭、肝破裂、心衰等。 對胎兒的影響：FGR、死胎、死產、早 產。,39,臨床表現(xiàn)：,非特異性： 上腹部不適、惡心、嘔吐。多發(fā)生于產前。,40,診斷：通過實驗室檢查確診,1、血管內溶血：貧血、三膽升高，間膽為主、網織紅細胞>0、015。2、肝酶升高:谷丙、谷草升高，乳酸脫氫酶升高出現(xiàn)最早。3、血小板減少： Ⅰ級：血小板≤50×1

15、09/L Ⅱ級：血小板> 50×109/L , 100×109/L ,<150×109/L 血小板與乳酸脫氫酶水平與本病預后密切相關。,41,鑒別診斷：,HELLP 血栓性血小板 溶血性尿毒癥 妊娠急性 綜合癥 減少性紫癜 性綜合征 脂肪肝主

16、要損害器官 肝臟 神經系統(tǒng) 腎臟 肝臟 妊娠期 中、晚期 中孕 產后 晚孕 血小板 ↓ ↓ ↓

17、 正常/↓ PT/KPTT 正常 正常 正常 ↓ 溶血 + + + +/－ 血糖

18、 正常 正常 正常 ↓ 纖維蛋白原 正常 正常 正常 ↓↓ 肌苷 正常/↑ ↑ ↑