子癇前期ppt演示課件

1、1,妊娠期高血壓疾病,妊娠特有疾病,2,2,妊娠期高血壓疾病：,定義：發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等一組癥狀稱(chēng)為妊娠期高血壓疾病。 （hypertensive disorders in pregnancy）,3,3,病因,1、高危因素：a.低齡初產(chǎn)婦或高齡孕婦。b.氣溫變化過(guò)大。c.有慢性高血壓、腎炎、糖尿病病史。d.營(yíng)養(yǎng)不良。e.體形矮胖。f.子宮張力過(guò)高：

2、羊水過(guò)多、巨大兒等。g.高血壓家族史。,4,4,2、病因?qū)W說(shuō),（1）遺傳易感性學(xué)說(shuō) 目前已在染色體上找到與血管活性物質(zhì)失衡、血管內(nèi)皮損傷、凝血功能異常、免疫異常等方面相關(guān)基因位點(diǎn)。,5,5,2、病因?qū)W說(shuō),（2）免疫適應(yīng)不良學(xué)說(shuō) 子癇前期被認(rèn)為可能是母體的免疫系統(tǒng)對(duì)滋養(yǎng)層父系來(lái)源的抗原異常反應(yīng)的結(jié)果。,6,6,2、病因?qū)W說(shuō),a、妊娠期高血壓疾病與夫妻間組織相容性抗原（HLA）的相關(guān)性。b、母體所

3、產(chǎn)生的特殊免疫抗體即“封閉抗體”不足，不能抗衡胎兒抗原的負(fù)荷而導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病。c、妊娠期高血壓疾病時(shí)T抑制細(xì)胞減少和T輔助細(xì)胞增加TH/TS比值上升，可能與胎兒-母體間免疫平衡失調(diào)有關(guān)。d、妊娠期高血壓疾病患者血清IgG及補(bǔ)體C3、C4均明顯減少，表明體內(nèi)體液免疫有改變。,7,7,2、病因?qū)W說(shuō),（3）胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō) 滋養(yǎng)細(xì)胞侵入和螺旋動(dòng)脈重鑄不足，胎盤(pán)灌注不足，處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，合體細(xì)胞缺血缺氧導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞

4、損傷從而出現(xiàn)相應(yīng)的病理改變。,8,8,2、病因?qū)W說(shuō),（4）氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō) 氧化-抗氧化作用保持動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),子癇前期患者中，氧化作用明顯占優(yōu)勢(shì)，抗氧化作用弱，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。,9,9,,,（5）妊娠期高血壓疾病與血漿內(nèi)皮素（6）凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說(shuō)（7）缺鈣與妊娠期高血壓疾病,10,.,,11,病理生理變化,基本病變：

5、 全身小動(dòng)脈痙攣,12,主要臟器病理組織學(xué)變化,13,分類(lèi),14,臨床表現(xiàn),水腫表示法:,隱性水腫:體重每周超過(guò)0.5kg。,15,重度子癇前期的臨床表現(xiàn):,頭痛,頭暈,腦血管意外視物不清,眼底滲出、出血，皮質(zhì)性盲。惡心,嘔吐，上腹部不適，肝被膜下出血，肝破裂。肝功異常。少尿，腎功異常。肺水腫，心衰。凝血功能異常，微血管病性溶血。胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫，胎盤(pán)早剝。,16,子癇的臨床表現(xiàn)：,眼球固

6、定，瞳孔放大，牙關(guān)緊閉，面肌顫動(dòng)、全身強(qiáng)直，抽動(dòng)。持續(xù)1分鐘。臨產(chǎn)前稱(chēng)產(chǎn)前子癇，分娩中稱(chēng)產(chǎn)時(shí)子癇，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)稱(chēng)產(chǎn)后子癇。,17,診斷,1、病史2、主要臨床表現(xiàn)： a、高血壓 b、蛋白尿 c、水腫 d、自覺(jué)癥狀 e、抽搐與昏迷,18,3、輔助檢查：,a.血液：血常規(guī)，血粘度，纖維蛋白原，凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間。b.肝、腎功能測(cè)定：

7、c.眼底檢查：視網(wǎng)膜動(dòng)︰靜由2:3變?yōu)?:2,視網(wǎng)膜水腫，剝離，滲出，出血等。d.心電圖、B超，胎盤(pán)功能測(cè)定，胎兒成熟度檢查。,19,,鑒別診斷,20,,,21,,1.對(duì)孕、產(chǎn)婦的影響:胎盤(pán)早剝,肺水腫，DIC，腦溢血，腎衰，HEPLL綜合癥，產(chǎn)后出血等。2.對(duì)胎兒的影響：胎兒窘迫，死胎，死產(chǎn)，新生兒死亡。,妊高征對(duì)母兒的影響,22,預(yù) 防,,23,,預(yù)測(cè)性診斷的方法：1.平均動(dòng)脈壓：(MAP) =舒

8、張壓+1/3脈壓差≥85 ㎜Hg2.翻身試驗(yàn)：仰臥位舒張壓－左側(cè)臥位舒張壓≥20㎜Hg為陽(yáng)性。3.血球比積≥0.35，全血粘度≥3.6，血漿粘度≥1.6。4.尿鈣/肌酐≤0.04。,24,,預(yù)測(cè)性診斷的方法：5. 尿微量白蛋白（mALB）尿微量白蛋白是反映腎小球毛細(xì)血管通透性的指標(biāo)之一。妊娠合并糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿是發(fā)生妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)信號(hào)。6. 血β-hCG：其預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的特異性為100%,靈敏度為50

9、%。7.血漿纖維結(jié)合蛋白（FN):FN值為400ng/L時(shí),將有94%的孕婦發(fā)展為妊娠期高血壓疾病。,25,,妊娠高血壓疾病治 療,26,,妊娠期高血壓： 休息，左側(cè)臥位，補(bǔ)鐵，補(bǔ)鈣，飲食。小劑量降壓藥：心痛定10㎎。適當(dāng)鎮(zhèn)靜，監(jiān)測(cè)母兒。子癇前期： 住院治療。 治療原則：解經(jīng)、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。,27,1.解痙藥：,硫酸鎂： 25%硫酸鎂20㏕+2%普魯卡因2㏕ i

10、.m q12h 25%硫酸鎂20㏕+5%G100㏕ i.v.drip 25%硫酸鎂40㏕+5%G500㏕ i.v.drip 每日用量不能超過(guò)30g，(120㏕)。,28,血清鎂離子濃度>5mmol/L 膝腱反射消失 肌張力減退 呼吸抑制 心臟停搏,硫酸鎂毒性反應(yīng)：,,29,注意觀察：,膝腱反射存在。呼吸＞16次/分。尿量＞600ml/24h、

11、＞25ml/h。鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。 解毒用10%葡萄糖酸鈣。,30,2.鎮(zhèn)靜藥：,安定：10mg i.m or i.v。冬眠I號(hào):（度冷丁100mg,氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg）取1/6量+5%葡萄糖100ml I.v drip。速度要慢，防止降壓過(guò)快。,31,3.降壓藥：肼苯達(dá)嗪，拜新同,硝酸甘油,壓寧定,酚妥拉明等。4.擴(kuò)容:白蛋白，血漿，右旋糖苷 等。5.利尿：速

12、尿，甘露醇。6.適時(shí)終止妊娠：,32,終止妊娠的指征：,1.子癇前期治療24—48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。2.子癇前期胎齡已過(guò)34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。3.子癇前期不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒成熟。4.子癇前期不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒不成熟,促胎肺成熟后。5.子癇控制后 2小時(shí)。,33,早發(fā)型重度子癇前期：,期待療法,34,終止妊娠的方式,1、引產(chǎn)2、剖宮產(chǎn),35,7.子癇的處理:,左側(cè)臥、開(kāi)放呼吸道、建立靜脈通道?？刂瞥榇ぃ毫?/p>

13、酸鎂，冬眠I號(hào)，安定。降顱內(nèi)壓用甘露醇。護(hù)理：避光，避聲，生命體征的監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿管，記出入量。嚴(yán)密觀察病情及時(shí)進(jìn)行必要的血、尿化驗(yàn)與特殊檢查。,36,HELLP綜合癥,hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome,37,發(fā)病機(jī)制,主要病理改變與妊娠期高血壓疾病相同，發(fā)展為HELLP綜合癥的機(jī)制尚不清楚。,38,對(duì)母兒的影響：,對(duì)孕婦的影響：孕

14、婦可并發(fā)胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、DIC、腎功能衰竭、肝破裂、心衰等。 對(duì)胎兒的影響：FGR、死胎、死產(chǎn)、早 產(chǎn)。,39,臨床表現(xiàn)：,非特異性： 上腹部不適、惡心、嘔吐。多發(fā)生于產(chǎn)前。,40,診斷：通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查確診,1、血管內(nèi)溶血：貧血、三膽升高，間膽為主、網(wǎng)織紅細(xì)胞>0、015。2、肝酶升高:谷丙、谷草升高，乳酸脫氫酶升高出現(xiàn)最早。3、血小板減少： Ⅰ級(jí)：血小板≤50×1

15、09/L Ⅱ級(jí)：血小板> 50×109/L , 100×109/L ,<150×109/L 血小板與乳酸脫氫酶水平與本病預(yù)后密切相關(guān)。,41,鑒別診斷：,HELLP 血栓性血小板 溶血性尿毒癥 妊娠急性 綜合癥 減少性紫癜 性綜合征 脂肪肝主

16、要損害器官 肝臟 神經(jīng)系統(tǒng) 腎臟 肝臟 妊娠期 中、晚期 中孕 產(chǎn)后 晚孕 血小板 ↓ ↓ ↓

17、 正常/↓ PT/KPTT 正常 正常 正常 ↓ 溶血 + + + +/－ 血糖

18、 正常 正常 正常 ↓ 纖維蛋白原 正常 正常 正常 ↓↓ 肌苷 正常/↑ ↑ ↑