肛裂ppt演示課件

1、肛裂,,目的與要求,掌握肛裂的分期診斷熟悉各種肛裂手術(shù)的適應(yīng)癥、操作方法,概念,肛管皮膚全層縱行裂開，并形成感染性潰瘍者. 特點(diǎn)：周期性疼痛、便血、便秘。 多發(fā)于肛管前后正中，常見于20－40歲的青壯年。 女性多于男性。,,,,12點(diǎn),6點(diǎn),,,齒狀線,肛緣,,,病因,,,,解剖,肛門外括約肌 肛提肌 血供,,,,感染,肛竇感染、腹瀉、慢性炎癥刺激使肛管皮膚彈性減弱，脆性增加，易破裂損傷。,,

2、,,外傷,糞便干結(jié)、婦女分娩用力、粗暴肛檢等。,,,,,會(huì)陰部,尾骨,,,解剖,肛門外括約肌 肛提肌 血供,,其它,肛門內(nèi)括約肌痙攣 肛門狹窄等,其它,病理學(xué),,,,,,肛乳頭肥大,肛裂,前哨痔,肛裂三聯(lián)征,裂口周圍的組織在炎癥的刺激下引起水腫及結(jié)締組織增生，形成前哨痔。,,,在裂口上端的齒線附近并發(fā)肛竇炎、肛乳頭炎、及肛乳頭肥大。,,,,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,,,,,,周期性疼痛,出血,便秘,,,,體征,1.肛門緊縮2

3、.肛管皮膚有縱型潰瘍3.慢性潰瘍常伴有肥大肛乳頭、“哨兵痔”,,,,,肛乳頭肥大,肛裂,前哨痔,肛裂三聯(lián)征,肛裂的二期分類法,1、早期肛裂：創(chuàng)口新鮮，無硬結(jié)2、陳舊性肛裂：潰瘍呈暗紅色，邊沿隆起，有硬結(jié)，合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳頭肥大、肛隱窩炎、皮下瘺等病理改變,早期肛裂,邊緣整齊、表淺、紅色、有彈性，無瘢痕。,陳舊性肛裂：,基底較深、質(zhì)韌、邊緣增厚、肉芽灰白 肛乳頭肥大及“哨兵痔”形成,,肛裂的三期分類法,Ⅰ期肛裂,Ⅱ

4、期肛裂,Ⅲ期肛裂,,肛裂初發(fā)裂口新鮮病程短,,潰瘍形成期尚無其它病理改變,,,,并發(fā)裂痔肛乳頭肥大肛竇炎隱瘺等,,,,Ⅲ期肛裂,,1期肛裂,2期肛裂,3期肛裂,鑒別診斷,肛門皸裂肛管結(jié)核性潰瘍鱗狀上皮癌,鑒別診斷,,肛門皸裂：以肛門潮濕、癢痛為主裂口表淺、疼痛輕、出血少多發(fā)、多在肛緣附近不會(huì)出現(xiàn)哨兵痔及肛乳頭肥大等并發(fā)癥,肛管結(jié)核性潰瘍,潰瘍面可見干酪樣壞死物、底不平，色灰，有膿性臭味分泌物，分泌物可培養(yǎng)出結(jié)核

5、桿菌，疼痛不劇烈，潰瘍性裂口可發(fā)生肛周任何部位。,鑒別診斷,鑒別診斷,鱗狀上皮癌潰瘍邊緣不規(guī)則，質(zhì)硬，基底部凹凸不平，有特殊臭味，病理檢查科明確診斷。,治療,,坐浴敷藥燒灼局部封閉,,,,外治法,手術(shù)療法,手術(shù)療法,適用于陳舊性肛裂及非手術(shù)治療無效的早期肛裂。常用的手術(shù)方法有：擴(kuò)肛法切開療法內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)縱切橫縫術(shù),,⑴擴(kuò)肛法適應(yīng)證 適用于早期肛裂，無結(jié)締組織外痔，肛乳頭肥大等合并癥者。操作方法 取截石位或側(cè)臥位

6、，在腰麻下，擴(kuò)張肛管，使肛管內(nèi)外括約肌松弛。,,⑵切開療法適應(yīng)證 適用于陳舊性肛裂，伴有結(jié)締組織外痔、肛乳頭肥大等。操作方法 取側(cè)臥位或截石位，在腰麻下，切斷櫛膜帶及部分內(nèi)括約肌環(huán)形纖維，切斷部分外括約肌皮下組肌纖維，同時(shí)將贅皮外痔、肥大乳頭等一并切除。,,⑶肛裂側(cè)切術(shù)適應(yīng)證 適用于不伴有結(jié)締組織外痔、皮下瘺等的陳舊性肛裂。操作方法取側(cè)臥位或截石位，在腰麻下，在肛門一側(cè)距肛緣1.5cm處剪斷內(nèi)括約肌下緣，切口一般不縫合，以

7、紅油膏紗條嵌壓引流。,,⑷縱切橫縫法適應(yīng)證 適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。操作方法取側(cè)臥位或截石位，在腰麻下，切斷櫛膜帶及部分內(nèi)括約肌纖維，然后用細(xì)絲線從切口上端進(jìn)針，再從切口下端皮膚穿出，拉攏切口兩端絲線結(jié)扎，使縱切口變成橫縫合。,術(shù)后并發(fā)癥,,護(hù) 理,,,,,,,出院指導(dǎo),,,,,,術(shù)后護(hù)理,,,,,,術(shù)前護(hù)理,,,,,,一般護(hù)理,一般護(hù)理,,局部敷藥,,,,,改善便秘,心理護(hù)理,飲食護(hù)理,定時(shí)排便 大腸水療法 藥物通

8、便,合理安排 水果蔬菜 粗纖維食物1600ml飲水/天,肛裂知識(shí)講解 態(tài)度和藹,,,便前便后溫水坐浴,坐浴,,局部敷藥,痔瘡膏 紅霉素軟膏 消炎痛栓,,穴位注射,0.25%布比卡因 5ml長強(qiáng)穴做扇形注射，隔日一次。,術(shù)前護(hù)理,,,,,,,,,皮膚護(hù)理,腸道護(hù)理,術(shù)前用藥,,,,全面和局部檢查,心理護(hù)理,飲食護(hù)理,,,,全面和局部檢查：常規(guī) 出凝血時(shí)間 心電圖 肛門局部心理護(hù)理：治療方法 手術(shù)重要性 圍手術(shù)期注意

9、事項(xiàng)飲食護(hù)理：一般不限 兒童全麻須術(shù)前禁食12h,禁飲6h。皮膚護(hù)理：術(shù)前備皮 清洗干凈腸道護(hù)理：0.9%生理鹽水500～1000ml水溫37℃灌腸,導(dǎo)尿管或肛管插6～10cm,吊筒置于肛門高30～90cm處即可?；蜷_塞露50ml塞肛,用于潤滑通便。術(shù)前用藥：腸道準(zhǔn)備用藥,一般常用2～3天復(fù)方新諾明或黃連素。如有化膿性感染或炎癥,可選用青霉素和慶大霉素等。術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥,一般術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5+魯米那0.1。,

10、術(shù)后護(hù)理,,,Text,,,生命體征觀察創(chuàng)口觀察及護(hù)理疼痛的護(hù)理飲食護(hù)理排便護(hù)理心理護(hù)理,,坐浴尿儲(chǔ)留控制感染并發(fā)癥的護(hù)理,,Text,,,生命體征的觀察,疼痛的護(hù)理,,,術(shù)后24h,尤其是術(shù)后3h內(nèi)可出現(xiàn)一過性的低血糖休克或低血壓休克。,疼痛較重者,可口服英太青，傷口劇痛時(shí)可肌內(nèi)注射強(qiáng)痛定50-100mg。,,創(chuàng)口的觀察及護(hù)理,術(shù)后6h應(yīng)取平臥位壓迫傷口,以利止血,6h后可翻身。,,,,飲食的護(hù)理,熱敷和坐浴,術(shù)后當(dāng)

11、天禁食水，次日半流質(zhì), 逐步改為普食。,,術(shù)后1天即可開始肛門局部熱敷, 坐浴、必要時(shí)給予止疼藥。,排便的護(hù)理,,術(shù)后第三天早晨排便,以后養(yǎng)成每日早晨排便習(xí)慣,便后坐浴、換藥。如大便干燥,可使用潤腸通便藥物。,,,出院指導(dǎo),,出院指導(dǎo),,1.休息：避免劇烈活動(dòng)，勿久坐。2.飲食：戒酒及辛辣食物，多飲水,膳食搭配合理, 定時(shí)定量進(jìn)食。3.排便：養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,避免大便干結(jié)或腹瀉。 尤其是術(shù)后1個(gè)月內(nèi),因切口黏膜較為嬌嫩,應(yīng)