危重患者護(hù)理ppt課件

1、危重患者的監(jiān)護(hù)及護(hù)理主要內(nèi)容1病情觀察2呼吸系統(tǒng)3循環(huán)系統(tǒng)4常用儀器5常用藥物6常見管道病情觀察醫(yī)務(wù)人員在工作中運(yùn)用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程。為疾病的診斷、治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)；有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸；及時(shí)了解治療效果和用藥反應(yīng)；有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象等?；疽笥^察中做到既有重點(diǎn)，又認(rèn)真全面；既要細(xì)致，又準(zhǔn)確及時(shí)；有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)；有一絲不茍、高度的責(zé)任心

2、；有去偽存真、詳細(xì)分析、反復(fù)驗(yàn)證的能力。敏銳的觀察能力，要做到“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄。一般觀察發(fā)育與體型發(fā)育：年齡與智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)的關(guān)系體型：勻稱型、瘦長(zhǎng)型、矮胖型飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)飲食：食欲、食量、進(jìn)食后反應(yīng)、飲食習(xí)慣等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：良好、中等、不良一般觀察面容與表情：急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、貧血病容等體位：身體在休息時(shí)所處的狀態(tài)自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位姿勢(shì)與步態(tài)皮膚與黏膜意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)障礙(di

3、sturbanceofconsciousness)是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)嗜睡(somnolence)意識(shí)模糊(confusion)昏睡(stup)昏迷(coma)：淺昏迷、深昏迷意識(shí)狀態(tài)的觀察格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GlasgowComaScale，GCS）睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)輕度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。將三類得分相加，即得到GCS評(píng)分。（最低3分，最高15分）瞳孔

4、的觀察瞳孔的形狀、大小與對(duì)稱性正常情況：自然光線下，直徑2～5mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等變?。?mm，一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定提示同側(cè)顱內(nèi)血腫或腦腫瘤所致小腦幕裂孔疝發(fā)生；雙側(cè)瞳孔散大常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒、瀕死狀態(tài)。危重患者病情觀察生命體征的觀察體溫脈搏呼吸血壓換算公式：℉＝℃95＋32℃＝(℉－32)59發(fā)熱護(hù)理降溫方法：物理降溫（局部、全身）和藥物降溫，降溫后30分鐘測(cè)體溫。加強(qiáng)病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；

5、治療效果；出入量。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000ml。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等。室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通。亞低溫治療的護(hù)理血壓的監(jiān)測(cè)正常血壓收縮壓90～139mmHg（12～18.5kPa）舒張壓60～89mmHg（8～11.8kPa）脈壓30～40mmHg（4～5.3kPa)換算kPa7.5=mmHg；mmHg0.13=kPa體型高大、肥胖者血壓

6、較高體位臥位＜坐位＜立位身體不同部位右上肢高于左上肢（10～20mmHg）下肢血壓高于上肢（20～40mmHg）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)正常呼吸頻率16～20次分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力呼吸與脈搏比為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主異常呼吸呼吸過速(tachypnea，氣促)特點(diǎn)：呼吸頻率＞24次分見于發(fā)熱、疼痛、甲亢體溫每升高1℃，呼吸頻率增加3～4次分呼吸過緩(bradypnea)特點(diǎn)：呼吸頻率＜12次分見于顱內(nèi)壓

7、增高、巴比妥類藥物中毒深度呼吸又稱庫(kù)斯莫(Kussmaul’s)呼吸特點(diǎn)：深而規(guī)則的大呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒淺快呼吸特點(diǎn)：淺表而不規(guī)則見于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者潮式呼吸又稱陳施(CheyneStokes)呼吸特點(diǎn)：淺慢－深快－淺慢－暫停，周而復(fù)始見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病間斷呼吸又稱畢奧(Biots)呼吸特點(diǎn)：呼吸和呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)蟬鳴樣(strident)呼吸特點(diǎn)：吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音調(diào)見于喉頭水腫、

8、喉頭異物鼾聲(stertous)呼吸特點(diǎn)：呼吸時(shí)發(fā)生一種粗大的鼾聲見于昏迷者呼吸困難吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著困難，有明顯的三凹癥見于氣管阻塞、異物、喉頭水腫呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣、呼氣均感費(fèi)力見于廣泛性肺部疾病呼吸功能監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鍪欠从澈粑砉δ艿囊粋€(gè)重要指標(biāo)。動(dòng)脈血內(nèi)的氣體組成直接或間接地反映了肺泡氣體變化、吸入氣體分布、通氣和彌散等功能狀況。為什麼做血?dú)夥治?？判斷呼吸?/p>

9、能缺氧和缺氧程度判斷酸堿平衡_是否存在酸堿平衡失調(diào)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治龊?jiǎn)易判定簡(jiǎn)單地講，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步，酸堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，如果是呼吸性酸堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？具體方法如下：第一步，看PH值，正常值為7.40.05。PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒。第二步，看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變

10、為呼吸性。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為405mmHg，單純呼吸性酸堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.080.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則PH值應(yīng)為7.24（降低20.08）。如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。這時(shí)，第三步就應(yīng)比較理

11、論上的PH值與實(shí)際PH值，如果實(shí)際PH值低于理論P(yáng)H值，說明同時(shí)存在有代謝性酸中毒，反之，如果實(shí)際PH值高于理論P(yáng)H值，則說明同時(shí)有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的PH值，可以有0.02的波動(dòng)。我科常用輸液泵入藥物常見管道氣管插管氣管切開中心靜脈置管PICC胃管尿管腹腔引流管腦室引流管VSD氣管插管護(hù)理氣管插管脫出的判斷(1)缺氧及二氧化碳潴留的表現(xiàn)SpO2下降血?dú)夥治鍪綪O2下降、PCO2上升原無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者出

12、現(xiàn)自主呼吸明顯增多呼吸費(fèi)力人機(jī)對(duì)抗明顯患者心率、血壓出現(xiàn)不同程度的升高等。(2)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)顯示:呼出潮氣量低于設(shè)置潮氣量10%以上氣道壓由于人機(jī)對(duì)抗及會(huì)厭阻擋等原因在脫管早期下降不明顯(3)聽診兩肺呼吸音較低但對(duì)稱(4)導(dǎo)管口距門齒距離拉長(zhǎng)(5)吸痰管插入較不暢。當(dāng)患者在機(jī)械通氣期間出現(xiàn)上述情況在呼吸機(jī)管道連接緊密、氣囊無漏氣的情況下用少許棉絲放于患者口腔旁如棉絲飄動(dòng)明顯證明氣管導(dǎo)管已部分脫出即導(dǎo)管前端(出口處)已露在聲門上方。中心靜脈