氣管切開(kāi)患者的護(hù)理ppt課件

1、氣管切開(kāi)患者的護(hù)理,謝丹麗,1,,,,,,前言,對(duì)于各種原因引起的呼吸道梗阻或呼吸衰竭，氣管切開(kāi)能有效的開(kāi)放氣道，改善癥狀，有利于下一步的治療，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用。氣管切開(kāi)術(shù)通過(guò)手術(shù)分離皮膚、皮下、頸前肌肉及甲狀腺，暴露氣管軟骨環(huán)，一般在2-4氣管環(huán)造瘺，氣管插管放置于造瘺口以通暢下氣道。氣管切開(kāi)術(shù)后能出現(xiàn)出血、局部或肺部感染、皮下氣腫或縱膈氣腫、氣胸等并發(fā)癥，因此對(duì)于氣管切開(kāi)的患者，術(shù)后護(hù)理是一個(gè)連續(xù)、細(xì)致、多人合作的過(guò)程，良好的

2、術(shù)后護(hù)理有利于患者恢復(fù)，減輕肺部感染，避免氣管插管內(nèi)干痂形成，避免氣道梗阻。,2,contents,目錄,環(huán)境,氣囊管理,體位,吸痰技巧和時(shí)機(jī),妥善固定,氣道濕化,飲食,基礎(chǔ)護(hù)理,堵管和拔管的護(hù)理,氣管切開(kāi)并發(fā)癥的護(hù)理,吸痰技巧和時(shí)機(jī),加強(qiáng)心理護(hù)理,3,01,環(huán)境,將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在18-22℃，濕度保持在50-60%，氣管套口覆蓋2-4層鹽水紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕化器，定時(shí)室內(nèi)空氣消毒，限制探

3、視。,4,02,體位,手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管分泌物排出，但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡和墜積性肺炎；無(wú)禁忌癥者抬高床頭30一45度，給病人翻身時(shí)，應(yīng)盡量使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。休克期過(guò)后定期予以翻身拍背。,5,03,妥善固定,氣管切開(kāi)后縛帶一定要結(jié)死扣，妥善固定，松緊以容納一指為宜，以免過(guò)緊影響呼吸、過(guò)松脫出。,6,04,吸痰技巧和時(shí)機(jī),由于氣管切開(kāi)患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過(guò)濾、濕

4、潤(rùn)或病人高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。常用措施有：環(huán)境濕化；氣切處敷濕鹽水紗布；霧化吸入；間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物；持續(xù)氣道內(nèi)滴注。,7,濕化滿意,濕化不足,濕化過(guò)度,氣道通暢、分泌物稀釋順利通過(guò)吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無(wú)結(jié)痂現(xiàn)象,分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂,分泌物過(guò)分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā) 紺加重,氣道濕化,05,氣管套管

5、護(hù)理,嚴(yán)密觀察氣切處有無(wú)滲血，切口周?chē)钠つw有無(wú)皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護(hù)士及時(shí)檢查固定有無(wú)松動(dòng)，固定帶松緊度以能夠穿過(guò)一指為宜，過(guò)松可能套管脫出，過(guò)緊將引起不適宜刺激患者反復(fù)咳嗽，切口周?chē)_(kāi)口紗布每班更換，如被污染隨時(shí)更換，套管周?chē)钠つw用0.5%碘伏消毒, 以防切口感染。,9,06,氣囊管理,氣囊的充氣，目的是封閉套管與氣管壁間隙，利于呼吸機(jī)人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入氣道。進(jìn)食或進(jìn)行鼻

6、飼及鼻飼后氣囊應(yīng)充氣，并給予半臥位30～60 分鐘，以防食物誤入氣管。氣囊放氣的目的是防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管內(nèi)壁導(dǎo)致黏膜損傷。因患者多為重癥昏迷患者,最好2人操作，邊放氣邊吸引滲漏的分泌物。放氣囊時(shí)患者最好取平臥位，以免痰多造成墜積性肺炎。,10,07,熟練掌握吸痰技巧和時(shí)機(jī),有研究報(bào)道 ，吸痰的次數(shù)和感染肺炎的機(jī)會(huì)成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴(yán)格掌握吸痰的時(shí)機(jī)對(duì)患者的預(yù)后有重要的影響。正確吸痰操作，要待“氣管如血管”。,12,,,

7、,,,吸痰并發(fā)癥,正確有效的吸痰方法為：,吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動(dòng)作要輕柔，做到一人一次一管。選擇粗細(xì)適中不超過(guò)氣管套管內(nèi)勁1/2的吸痰管。在無(wú)負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時(shí)用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，反復(fù)吸痰不超過(guò)4次。吸痰負(fù)壓成人：0.02-0.04MP，幼兒0.01-0.02MP。,發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺應(yīng)停止吸痰，吸純氧使患者Sp02達(dá)95%以上再吸。

8、,吸痰管每次更換先吸凈氣管內(nèi)分泌液，再進(jìn)行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持續(xù)吸氧，以增加和恢復(fù)體內(nèi)的氧儲(chǔ)備。,08,飲食,進(jìn)食前必須檢查氣囊充氣情況，再將床頭抬高30-40度，可避免進(jìn)食過(guò)程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。特別應(yīng)注意的是進(jìn)食后保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位，以免吸氣時(shí)將食物吸入肺部，造成窒息。,16,09,基礎(chǔ)護(hù)理,口腔護(hù)理前必須檢查氣囊充氣情況定時(shí)評(píng)估口腔情況至少每天兩次，根據(jù)口腔情

9、況適當(dāng)增加次數(shù)保持患者床單位的清潔。,17,10,加強(qiáng)心理護(hù)理,氣管切開(kāi)—神志轉(zhuǎn)清醒—恐懼心理，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房：恐懼、抑郁、焦慮等不良心境，這時(shí)的心理護(hù)理就顯得特別重要。,18,11,堵管與拔管,準(zhǔn)確掌握堵管和拔管的時(shí)機(jī)，對(duì)患者疾病恢復(fù)有重要的意義?；颊吆粑椒€(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管。先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管。拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位

10、，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置人氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果。觀察切口有無(wú)漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合。,19,12,氣切并發(fā)癥的護(hù)理,氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥有：脫管、感染、出血、氣道狹窄、皮下氣腫、縱膈氣腫等。,20,結(jié)束語(yǔ),強(qiáng)化呼吸道管理，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸痰及濕化霧化是氣管切開(kāi)護(hù)理中最關(guān)鍵的措施。 氣道管理重在細(xì)節(jié)，需要每位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格