氣管切開患者的護理ppt課件

1、氣管切開患者的護理,謝丹麗,1,,,,,,前言,對于各種原因引起的呼吸道梗阻或呼吸衰竭，氣管切開能有效的開放氣道，改善癥狀，有利于下一步的治療，因此在臨床上被廣泛應用。氣管切開術通過手術分離皮膚、皮下、頸前肌肉及甲狀腺，暴露氣管軟骨環(huán)，一般在2-4氣管環(huán)造瘺，氣管插管放置于造瘺口以通暢下氣道。氣管切開術后能出現(xiàn)出血、局部或肺部感染、皮下氣腫或縱膈氣腫、氣胸等并發(fā)癥，因此對于氣管切開的患者，術后護理是一個連續(xù)、細致、多人合作的過程，良好的

2、術后護理有利于患者恢復，減輕肺部感染，避免氣管插管內(nèi)干痂形成，避免氣道梗阻。,2,contents,目錄,環(huán)境,氣囊管理,體位,吸痰技巧和時機,妥善固定,氣道濕化,飲食,基礎護理,堵管和拔管的護理,氣管切開并發(fā)癥的護理,吸痰技巧和時機,加強心理護理,3,01,環(huán)境,將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在18-22℃，濕度保持在50-60%，氣管套口覆蓋2-4層鹽水紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應用濕化器，定時室內(nèi)空氣消毒，限制探

3、視。,4,02,體位,手術之初患者一般取側臥位，以利于氣管分泌物排出，但要經(jīng)常轉動體位，防止褥瘡和墜積性肺炎；無禁忌癥者抬高床頭30一45度，給病人翻身時，應盡量使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉角度太大，影響通氣而致窒息。休克期過后定期予以翻身拍背。,5,03,妥善固定,氣管切開后縛帶一定要結死扣，妥善固定，松緊以容納一指為宜，以免過緊影響呼吸、過松脫出。,6,04,吸痰技巧和時機,由于氣管切開患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過濾、濕

4、潤或病人高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。常用措施有：環(huán)境濕化；氣切處敷濕鹽水紗布；霧化吸入；間歇氣管內(nèi)直接滴入藥物；持續(xù)氣道內(nèi)滴注。,7,濕化滿意,濕化不足,濕化過度,氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、導管內(nèi)壁無結痂現(xiàn)象,分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導管內(nèi)壁有結痂,分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā) 紺加重,氣道濕化,05,氣管套管

5、護理,嚴密觀察氣切處有無滲血，切口周圍的皮膚有無皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護士及時檢查固定有無松動，固定帶松緊度以能夠穿過一指為宜，過松可能套管脫出，過緊將引起不適宜刺激患者反復咳嗽，切口周圍開口紗布每班更換，如被污染隨時更換，套管周圍的皮膚用0.5%碘伏消毒, 以防切口感染。,9,06,氣囊管理,氣囊的充氣，目的是封閉套管與氣管壁間隙，利于呼吸機人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入氣道。進食或進行鼻

6、飼及鼻飼后氣囊應充氣，并給予半臥位30～60 分鐘，以防食物誤入氣管。氣囊放氣的目的是防止氣囊長時間壓迫氣管內(nèi)壁導致黏膜損傷。因患者多為重癥昏迷患者,最好2人操作，邊放氣邊吸引滲漏的分泌物。放氣囊時患者最好取平臥位，以免痰多造成墜積性肺炎。,10,07,熟練掌握吸痰技巧和時機,有研究報道 ，吸痰的次數(shù)和感染肺炎的機會成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴格掌握吸痰的時機對患者的預后有重要的影響。正確吸痰操作，要待“氣管如血管”。,12,,,

7、,,,吸痰并發(fā)癥,正確有效的吸痰方法為：,吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。選擇粗細適中不超過氣管套管內(nèi)勁1/2的吸痰管。在無負壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達到一定深度時用食指和拇指旋轉吸痰管，邊吸邊提。切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時間不超過15秒，反復吸痰不超過4次。吸痰負壓成人：0.02-0.04MP，幼兒0.01-0.02MP。,發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺應停止吸痰，吸純氧使患者Sp02達95%以上再吸。

8、,吸痰管每次更換先吸凈氣管內(nèi)分泌液，再進行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持續(xù)吸氧，以增加和恢復體內(nèi)的氧儲備。,08,飲食,進食前必須檢查氣囊充氣情況，再將床頭抬高30-40度，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。特別應注意的是進食后保持半臥位30-60分鐘后再恢復平臥位，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。,16,09,基礎護理,口腔護理前必須檢查氣囊充氣情況定時評估口腔情況至少每天兩次，根據(jù)口腔情

9、況適當增加次數(shù)保持患者床單位的清潔。,17,10,加強心理護理,氣管切開—神志轉清醒—恐懼心理，特別是重癥監(jiān)護病房：恐懼、抑郁、焦慮等不良心境，這時的心理護理就顯得特別重要。,18,11,堵管與拔管,準確掌握堵管和拔管的時機，對患者疾病恢復有重要的意義。患者呼吸平穩(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復，呼吸道分泌物減少可試行堵管。先堵管1/2觀察24小時，無呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時，呼吸平穩(wěn)即可拔管。拔管后切口不縫合，將氣管對位

10、，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置人氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴重后果。觀察切口有無漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合。,19,12,氣切并發(fā)癥的護理,氣管切開常見的并發(fā)癥有：脫管、感染、出血、氣道狹窄、皮下氣腫、縱膈氣腫等。,20,結束語,強化呼吸道管理，保持呼吸道通暢，加強吸痰及濕化霧化是氣管切開護理中最關鍵的措施。 氣道管理重在細節(jié)，需要每位醫(yī)護人員嚴格