icp治療體會(huì)

1、ICP監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用體會(huì)（43例）,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院顱面創(chuàng)傷中心,傅繼弟 趙尚峰,病例資料,2008年1月～2009年9月，同仁醫(yī)院神經(jīng)外科應(yīng)用強(qiáng)生公司顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀43例，均為急診病例。其中顱腦損傷顱內(nèi)血腫40例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂SAH2例，高血壓腦出血破入腦室1例。年齡16 ～68歲，男：35例，女：8例。,入院GCS評(píng)分：3～8分血腫類(lèi)型：硬膜下血腫：10例；硬膜外血腫：12例；腦內(nèi)血腫：6例

2、；多發(fā)血腫：8例；SAH：3例；彌漫性軸索傷3例；彌漫性腦水腫1例；,,Dept.of Neurological Surgery, MUAH of CAPF,腦室內(nèi)置管法,,治療結(jié)果,痊愈并無(wú)明顯神經(jīng)功能障礙：28例，有神經(jīng)功能障礙生活可自理：8例，重殘不能自理生活：3例，死亡：4例。,,死亡原因彌漫性腦腫脹至腦干功能衰竭3例。年齡較大，并發(fā)嚴(yán)重肺感染1例。,治療結(jié)果,8例病人因術(shù)后對(duì)側(cè)或同側(cè)顱內(nèi)再發(fā)血腫行二次開(kāi)顱手術(shù)

3、，6例痊愈，2例自理生活。第一次術(shù)后，持續(xù)ICP>30mmHg；意識(shí)狀態(tài)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；減壓窗張力較高；復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)或腦內(nèi)其他血腫。,并發(fā)癥,蛛網(wǎng)膜下腔感染1例，均應(yīng)用抗生素有效控制。并發(fā)嚴(yán)重肺感染4例，1例死亡。,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭置于腦內(nèi)25例，腦室內(nèi)8例，硬腦膜下10例。監(jiān)測(cè)時(shí)間1～40天，平均9.5天。2例腦室內(nèi)置管>1月，并發(fā)腦室蛛網(wǎng)膜下腔感染1例，經(jīng)調(diào)整抗生素后有效控制。,顱壓監(jiān)測(cè)意外中止

4、4例,導(dǎo)線折斷1例換藥時(shí)不慎剪斷1例病人躁動(dòng)或護(hù)理時(shí)不慎拔除2例,與ICP監(jiān)測(cè)有關(guān)的并發(fā)癥,腦室穿刺導(dǎo)管位置欠佳1例。穿刺造成腦內(nèi)血腫～無(wú)。并發(fā)腦室蛛網(wǎng)膜下腔感染1例,ICP監(jiān)測(cè)中的干擾因素,體位：頭頸位置，減壓窗受壓與否。呼吸道梗阻：低氧血癥。感染：發(fā)熱。病人疼痛、躁動(dòng)不安。低鈉血癥。護(hù)理操作：吸痰、導(dǎo)尿、翻身等。,我們的經(jīng)驗(yàn),ICP監(jiān)測(cè)應(yīng)積極用于重度顱腦損傷有顱內(nèi)壓顯著增高的病例。ICP監(jiān)測(cè)可以指導(dǎo)和評(píng)估治療有效

5、性、預(yù)測(cè)和改善預(yù)后。腦室置管或ICP監(jiān)護(hù)都應(yīng)在嚴(yán)格的無(wú)菌下進(jìn)行、管道系統(tǒng)應(yīng)密閉、盡可能減少操做和沖洗。若沒(méi)有顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)也可憑經(jīng)驗(yàn)治療，可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化或不良預(yù)后。,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀,,男性，30歲，車(chē)禍頭外傷后意識(shí)不清3小時(shí)。（6分）,術(shù)后3天ICP>30mmHg,Case1,術(shù)后ICP<20mmHg，治愈出院。,30歲，車(chē)禍致傷，入院時(shí)昏迷，左側(cè)瞳孔散大（6分）。,Case2,,術(shù)后第3天,術(shù)后2個(gè)月,Case3,男性，

6、22歲，車(chē)禍頭外傷后意識(shí)昏迷3小時(shí)（5分）。,術(shù)后ICP<10mmHgTCD：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈缺血,術(shù)后10天（5分），行高 壓氧治療。,Case4,女性，28歲，高處墜落傷2小時(shí)(5分）。,ICP<10mmHg10天行高壓氧治療。,Case 5,,男性，25歲，車(chē)禍頭外傷后意識(shí)不清3h(7分）。,,術(shù)后7天意識(shí)沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)（7分），10天清醒。,Case 6,男性，28歲，車(chē)禍頭外傷后意識(shí)不清1h（6分）,