牙種植的新進(jìn)展

1、從20世紀(jì)60年代Branemark成功地將牙種植體植入頜骨內(nèi)修復(fù)失牙，并于20世紀(jì)80年代初提出骨結(jié)合理論以來，骨結(jié)合理論已被國內(nèi)外學(xué)者廣泛接受并應(yīng)用于臨床實(shí)踐。目前，國際上主流種植系統(tǒng)的10年成功率已達(dá)97%以上?？v觀牙種植學(xué)發(fā)展的歷史，結(jié)合臨床實(shí)踐，筆者就當(dāng)前牙種植學(xué)的發(fā)展作以下總結(jié)。骨內(nèi)種植體是目前國際上占主流的種植系統(tǒng)，也是發(fā)展最快、臨床應(yīng)用成功率最高的類型。本文主要討論這種類型的牙種植體。骨內(nèi)種植體可分為柱形及根形兩大類，在

2、此基礎(chǔ)上又形成螺紋柱形或螺紋根形種植體。牙種植體主要由兩大部分組成：1）植體（fixture），是植入骨內(nèi)與骨發(fā)生骨結(jié)合的部位，類似于天然牙的牙根；2）基臺（abutment），是連接植體后，從牙齦內(nèi)穿出，類似天然牙作基牙時(shí)制備后的基牙牙冠。牙種植體設(shè)計(jì)主要涉及到植體—基臺連接方式、植體表面處理和植體外形設(shè)計(jì)3個方面，以下就這3個方面的研究進(jìn)展及其與臨床實(shí)踐的關(guān)系進(jìn)行討論。1植體植體—基臺連接方式基臺連接方式目前除了一段式種植體是將基臺

3、與植體部分預(yù)成為一體以外，多數(shù)種植系統(tǒng)是將種植體設(shè)計(jì)為兩段式，即將植入骨內(nèi)的植體與基臺分開設(shè)計(jì)，在修復(fù)完成時(shí)再將基臺與植體連接。行使咀嚼功能時(shí)，在基臺上完成的牙冠會產(chǎn)生不同方向的應(yīng)力及旋轉(zhuǎn)，基臺與植體的連接方式要求連接穩(wěn)固，能承受應(yīng)力，并能抗旋轉(zhuǎn)。1.1內(nèi)連接與外連接植體—基臺連接方式主要有內(nèi)連接和外連接2種方式。外連接指從植體部位向外的突起嵌入到基臺相對應(yīng)的凹陷內(nèi)，再通過緊固螺栓將兩者固定（圖1左）。由于植體一期愈合的要求，這種連接方

4、式多數(shù)只能將植體上的突起設(shè)計(jì)得較低，所以會對緊固螺栓產(chǎn)生較大的應(yīng)力；而由于設(shè)計(jì)空間所限，螺栓通常較為纖細(xì)，在完成修復(fù)并使用一定時(shí)間后，常會出現(xiàn)緊固螺栓松動甚至破壞的現(xiàn)象。另外由于植體位于牙齦下，無法直視植體—基臺連接部位，二者的連接是否已經(jīng)到位，在臨床操作時(shí)很難憑手感判斷，經(jīng)常需要反復(fù)拍攝X線片確認(rèn)其就位情況。由于這些缺點(diǎn)，外連接方式目前已經(jīng)不是主要的連接方式。內(nèi)連接是由基臺向下的突起嵌入到植體相對應(yīng)的凹陷內(nèi)（圖1右）。由于基臺向下的突

5、起可有較大的設(shè)計(jì)空間，內(nèi)連接方式較外連接方式的植體上的突起長，在緊固螺栓固定后，其長的突起與植體內(nèi)腔側(cè)壁間可產(chǎn)生有效的側(cè)壁固位作用，牙冠在行使咀嚼功能時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)力主要作用于基臺與植體連接處，對緊固螺栓產(chǎn)生的應(yīng)力較小，所以該連接方式較少發(fā)生連接處的松動或破壞。另外，由于基臺較長的突起進(jìn)入植體內(nèi)腔時(shí)有一滑行就位的過程，可通過手感明確地判斷其就位情況，基本可省略連接后拍攝X線片的步驟，操作骨內(nèi)高度，可造成種植體冠根比例增大，尤其在骨質(zhì)較差的部

6、位以及選用較短的植體時(shí)。這種吸收常與種植體的早期失敗相關(guān)。種植體頸部的骨吸收，以及種植體之間的骨缺失是牙乳頭缺如的一個重要因素，與種植修復(fù)的美學(xué)效果密切相關(guān)。如何有效預(yù)防種植體頸部骨吸收一直都是種植學(xué)研究中的熱點(diǎn)問題。近年來，有研究提出基臺—植體連接處的微動以及連接處內(nèi)的細(xì)菌是造成種植體頸部吸收的主要因素。左：摩擦抗旋轉(zhuǎn)；中：內(nèi)六方多角形嵌合式抗旋轉(zhuǎn)；右：栓道嵌合式抗旋轉(zhuǎn)1.3.1基臺—植體連接處微動與種植體頸部的骨吸收King等[1]

7、將種植體的基臺—植體連接處焊接4個點(diǎn)以消除其微動，植入后觀察發(fā)現(xiàn)，與未焊接的兩段式種植體相比，焊接后種植體頸部的吸收明顯減少。由此可以看出，基臺—植體連接處的微動可導(dǎo)致種植體頸部周圍骨組織的吸收。1.3.2基臺—植體接口處細(xì)菌因素與種植體頸部骨吸收有學(xué)者觀察了炎細(xì)胞在種植體嵴頂部的分布情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩段式種植體的基臺—植體連接處有明顯的炎癥細(xì)胞聚集，且在此連接處以上約0.5mm處聚集最明顯；而一段式種植體的嵴頂部軟組織則未發(fā)現(xiàn)明顯的炎

8、癥細(xì)胞聚集[23]。因此有理由推論：在骨平面上的微間隙內(nèi)的細(xì)菌聚集及滲漏，是導(dǎo)致炎癥細(xì)胞趨化聚集、促進(jìn)破骨細(xì)胞形成和生長，最終導(dǎo)致骨吸收的重要因素。1.3.3平臺遷移骨保存技術(shù)與錐度連接設(shè)計(jì)保存種植體頸部周圍骨質(zhì)有學(xué)者在觀察中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用大直徑植體而修復(fù)時(shí)采用小直徑基臺時(shí)，種植體頸部吸收較少甚至不吸收。在此基礎(chǔ)上，學(xué)者們提出了平臺遷移骨保存技術(shù)（platfmswitchingbonepreservationtechnique）的理念（圖3