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文檔簡介
1、成分血液制品的應(yīng)用,雷雨涵,一、輸血醫(yī)學(xué)的概念二、血液學(xué)的基本知識三、輸注全血的缺點四、成分輸血五、常用成分血制品及其臨床應(yīng)用,,一、輸血醫(yī)學(xué)的概念,輸血成為臨床治療的一種重要手段,相關(guān)學(xué)科(如血液學(xué)、傳染病學(xué)、免疫學(xué)、移植生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)、病毒學(xué)、生物工程學(xué)等)的理論和技術(shù)向輸血領(lǐng)域滲透,逐步發(fā)展成為醫(yī)學(xué)科學(xué)中多學(xué)科交叉的新興科學(xué)——輸血醫(yī)學(xué)(Transfusion Medicine),二、血液學(xué)的
2、基本知識,血液:由有形成分(細(xì)胞成分)和無形成分(非細(xì)胞成分)組成。,全血并不“全”血液離開血循環(huán),發(fā)生“保存損害”;保存液是針對紅細(xì)胞設(shè)計的(PLT:6h損失50%)血小板要在22±2℃震蕩條件保存;粒細(xì)胞是短命細(xì)胞,很難保存(室溫下10+h);因子Ⅴ和Ⅷ不穩(wěn)定,須在-18℃以下保存;全血除紅細(xì)胞外,其余成分濃度低;常規(guī)量輸全血“只能”提高Hb,但不良反應(yīng)多。,三、輸注全血的缺點,,“失全血補全血”的觀念更新
3、失掉的是全血,補充的全血并不全;急性失血血容量↓,組織間液也↓;急性失血應(yīng)盡快輸液,而不是輸血;晶體液或并用膠體液加紅細(xì)胞輸注是主要的輸血方案;失血量大還應(yīng)輸注血小板、血漿和冷沉淀;,四、成分輸血,什么是成分輸血? 采用物理或化學(xué)方法,將血液中的有效成分分離出來,制備成高純度的血液制品進(jìn)行輸注,稱為成分輸血。缺什么 一血多用補什么 多血一用,成分制品種類 RBC制品:
4、濃縮RBC 懸浮RBC 洗滌RBC 去白細(xì)胞RBC 輻照RBC 年輕紅細(xì)胞 有形成分 冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞制 品 WBC制品:粒細(xì)胞 PLT制品:機(jī)采PLT、濃縮PLT,,
5、,血漿成分:新鮮冰凍血漿 普通冰凍血漿無形成分 病毒滅活血漿 冷沉淀制 品 血漿蛋白成分:靜脈免疫球蛋白 白蛋白 凝血因子制劑等,,成分輸血的意義提高療效安全有
6、利于保存血液的各種成分節(jié)約血液資源,五、常用成分血制品及其臨床應(yīng)用,,輸注紅細(xì)胞治療中應(yīng)注意以下問題:嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥 2000年衛(wèi)生部制定《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 a.指出:紅細(xì)胞制品用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀,Hb<60g/L或Hct<0.2時可考慮輸注。白血病患兒在Hb<60g/L時一般可考慮輸注紅細(xì)胞制品。自身免疫性溶血性貧血:即使Hb<60g/L,也不一定立即輸血。
7、,,b.指出: Hb>100g/L,可以不輸 Hb<70g/L,應(yīng)考慮輸 Hb在70-100g/L之間 根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代償率增高以及年齡因素而定,正確選擇紅細(xì)胞成分制品對于洗滌紅細(xì)胞的使用應(yīng)當(dāng)采取正確認(rèn)識蠶豆病的溶血,不需要輸注洗滌紅細(xì)胞自身免疫性溶血性貧血,是否一定需要輸注洗滌紅細(xì)胞?,輸血劑量和速度 兒童: 每次每公斤輸注4ml紅細(xì)胞或6ml全血可提升Hb10/L。 兒童輸血量
8、通常為10ml/次·kg 輸入速度為0.5-1.5ml/min,輸血劑量和速度 成人: 60kg體重輸注全血400ml或RBC制品2U可提升Hb10/L。 一般速度為200ml/h或1-3ml/(kg·h)謹(jǐn)防輸血過量所致循環(huán)負(fù)荷過重!,血漿1.新鮮冰凍血漿(FFP) 采血后6h內(nèi)制備,-18℃以下保存1年,F(xiàn)Ⅴ、FⅧ 含有全部凝血因子,血漿蛋白≥50g/L,F(xiàn)Ⅷ≥0.7IU/ml2
9、.普通冰凍血漿(FP) 采血后5d內(nèi)制備,-18℃以下保存4年,FFP適應(yīng)證:a.指出: 用于各種原因引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏伴有出血表現(xiàn)時輸注。b.指出:PT或APTT>正常1.5倍,創(chuàng)面彌漫性出血患者急性大出血輸入大量庫存血后 大量輸血:24h內(nèi)輸血量達(dá)到或超過受血者總血容量 3h內(nèi)輸血量達(dá)到受血者總血容量的50%以上 血容量:成人70ml/kg,兒童
10、或嬰幼兒80-90ml/kg病史或臨床過程中表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對抗華法令的抗凝血作用(5-8ml/kg),c.輸注劑量和速度 劑量:10-15ml/kg 速度:<10ml/min,血小板制品1.血小板輸注指征a.指出,血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板,其輸注指征為:PLT>50×109/L,一般不需輸注PLT10-50×109/L,根據(jù)臨床出血情況決定,可考
11、慮輸注PLT<5×109/L,應(yīng)立即輸注防止出血 預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。,b.指出:PLT>100×109/L,可以不輸PLT<50×109/L,應(yīng)考慮輸PLT介于50-100×109/L,根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血,確定血小板功能低下,輸注不受上述限制,2.血小板輸注劑量體表面積
12、1M2的患者: 輸注機(jī)采血小板1治療量 可預(yù)期提高外周血PLT(12.5-25)×109/L兒童體表面積:(年齡+5)×0.07成人體表面積: 0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)+0.1529,3.血小板輸注療效評價 輸入的血小板存活期約為5d,因此每2-3d輸注一次 直至出血停止或PLT達(dá)到止血安全水平(>30×109/L)
13、 血小板輸注的無效性? CCI=【PI(109/L)×S(m2)/N(1011)】×1000,冷沉淀1.冷沉淀是從FFP(200ml)提取,低溫下不溶解的白色沉淀物。 1U冷沉淀含F(xiàn)Ⅷ≥40IU,F(xiàn)ib≥75mg,還含有豐富的纖維結(jié)合蛋白和血管性血友病因子(vWF)2.劑量:按相關(guān)疾病治療所需進(jìn)行計算。 血管性血友病一般按1U/10kg3.半衰期約為10h,融化后4h內(nèi)使
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