當(dāng)前醫(yī)院藥事管理工作存在的問題與對(duì)策

1、266HeraldofMedicineV0125SupplJuly2006當(dāng)前醫(yī)院藥事管理工作存在的問題與對(duì)策郭凌云(武鋼總醫(yī)院藥劑科，武漢430080)[摘要]醫(yī)院藥事管理涵蓋了醫(yī)院藥荊工作的全部?jī)?nèi)容。目前，我國(guó)正在加大力度從各個(gè)方面規(guī)范醫(yī)院藥事管理。該文就我國(guó)醫(yī)院藥事管理工作存在的問題及解決方法進(jìn)行了綜述?！娟P(guān)鍵詞]藥事管理；rt策；臨床醫(yī)藥【中圖分類號(hào)]R951【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C藥事管理是指藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用等過程的管理，廣

2、義指整個(gè)涉藥領(lǐng)域的管理。藥事管理的核心內(nèi)容應(yīng)是藥品監(jiān)督管理。近幾年來，國(guó)家相繼出臺(tái)了多項(xiàng)有關(guān)藥品管理的政策，諸如嚴(yán)格藥品有效期管理政策、藥學(xué)技術(shù)人員嚴(yán)格考核認(rèn)證上崗政策、嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)政策以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策等，但是我國(guó)醫(yī)院的藥事管理工作仍然存在著較大的問題。1醫(yī)院藥事管理工作的現(xiàn)狀縱觀醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展歷史，大體經(jīng)歷了3個(gè)時(shí)期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時(shí)期；②以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時(shí)期；③以改善患者生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期。

3、就大多數(shù)醫(yī)院的情況看，基本還處在以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時(shí)期，藥師的主要職責(zé)是通過窗口調(diào)劑，單純以完成配方發(fā)藥為工作中心，無(wú)差錯(cuò)、無(wú)糾紛即可，其性質(zhì)本質(zhì)上與商店?duì)I業(yè)人員工作并無(wú)二致，這樣就忽視了藥品調(diào)配中和調(diào)配后的服務(wù)，忽略了藥師與患者交流。醫(yī)院藥房的社會(huì)服務(wù)性難以體現(xiàn)，這種傳統(tǒng)的落后的服務(wù)體系維持的理念是：患者必須在藥房調(diào)劑藥品，這是被動(dòng)需求。藥師則完成調(diào)劑，這是供給。因此藥品供應(yīng)具有“半計(jì)劃市場(chǎng)”的特征。藥事工作在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)意識(shí)的支配下，存在

4、著“管、產(chǎn)、供、購(gòu)”的四平八穩(wěn)、旱澇保收的思想，形成重生產(chǎn)、重采購(gòu)、重規(guī)模配套，而輕實(shí)際效益、整體效益、科研協(xié)作、臨床藥學(xué)；這種“半計(jì)劃市場(chǎng)”的模式，不能適應(yīng)醫(yī)藥市場(chǎng)改革的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，更無(wú)法適應(yīng)人世后醫(yī)藥行業(yè)調(diào)整的沖擊和壓力。2醫(yī)院藥事管理工作存在的問題21藥事管理職能缺失依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法(簡(jiǎn)稱《藥品管理法》)的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理應(yīng)該包括：①了解本單位供應(yīng)、使用的藥品質(zhì)量、療效和反應(yīng)；②保證患者用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)

5、；③提高藥物治療的質(zhì)量；④采購(gòu)、配制、分發(fā)和控制其使用的全部藥品；⑤給醫(yī)師、護(hù)士和患者傳播和評(píng)價(jià)有關(guān)藥物及其使用的全部信息；⑥監(jiān)督、評(píng)價(jià)藥物使用質(zhì)量等。由于許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的工作人員只有幾個(gè)，在藥學(xué)人員數(shù)量少的情況下，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如干部休養(yǎng)所、衛(wèi)生所等)根本沒有藥事管理組織，藥事管理的基本職能缺失；一些藥房人員甚至領(lǐng)導(dǎo)的藥事管理意識(shí)不強(qiáng)，只停留在日常按處方、[收稿日期】20064)413[作者簡(jiǎn)介】郭凌云(1973一)，女，湖北武漢人

6、，主管藥師，學(xué)士，從事醫(yī)院藥學(xué)工作。電話：027—86487389，Email：guolinyun@126comcno[文章編號(hào)]10040781(2006)07增026603按出庫(kù)單給患者或科室發(fā)藥，以及向他人介紹合理用藥常識(shí)等簡(jiǎn)單工作上，其他如保證臨床安全用藥、藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)等職能沒有得到很好地履行。22藥事管理制度不健全藥事管理的好壞有賴于健全的管理制度。經(jīng)了解，目前仍有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理制度一直沒有落實(shí)。由于藥品管理法律法規(guī)和

7、政策等因素，目前有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理制度處于可有可無(wú)狀態(tài)，就連《藥品管理法明確規(guī)定的“進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度”“藥品保管制度”等，由于沒有規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的法律責(zé)任，在相當(dāng)一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中沒有得到落實(shí)，給藥品的安全使用帶來很大隱患。23藥學(xué)工作人員缺乏《藥品管理法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員；非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作。而實(shí)際上在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，雖然從事藥劑工作的技術(shù)人員都經(jīng)過藥劑專業(yè)的培訓(xùn)，也取得藥學(xué)技術(shù)

8、職稱，但絕大部分都沒有取得執(zhí)業(yè)資格證書；有些甚至只經(jīng)過短期訓(xùn)練，大多沒有系統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，由于缺乏必要的藥學(xué)知識(shí)與技能，致使他們理解和執(zhí)行藥事法規(guī)的能力有限，從而降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理水平。24其他問題涉藥人員的技術(shù)水平、法制意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)普遍較低；醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往只重視藥品的數(shù)量管理和經(jīng)濟(jì)收益，忽視以藥品質(zhì)量為核心的藥事管理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥房、藥庫(kù)及相關(guān)設(shè)施的投人很少，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房、藥庫(kù)硬件還不如普通的藥店，制度和軟件建設(shè)更是處于

9、低層次水平，不能適應(yīng)臨床用藥的基本要求。3對(duì)策31藥事管理制度化藥事管理制度化的基本內(nèi)容是以《藥品管理法》及其相關(guān)法規(guī)、制度，以及軍隊(duì)有關(guān)藥政管理規(guī)定為依據(jù)，將藥劑人員的引入與培訓(xùn)、藥品采購(gòu)與庫(kù)存、藥品的院內(nèi)流通與質(zhì)量管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥事查房、臨床用藥咨詢、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等工作的運(yùn)行，以制度形式給予明確，并保持良性運(yùn)行。311藥事模塊系統(tǒng)化藥劑科工作具有5大要素：人(開展藥事工作的主體——藥劑人員)、任務(wù)(藥事服務(wù)的目標(biāo)與要求)

10、、物質(zhì)(醫(yī)療用藥品、器材)、資金、信息(藥品市場(chǎng)信息、服務(wù)需求信息、人事管理信息以及規(guī)章、制度等)。同時(shí)，醫(yī)院藥劑科服務(wù)保障模塊又分設(shè)庫(kù)房、門診藥房、住院藥房、中藥房、制劑室等。多層次的結(jié)構(gòu)和服務(wù)診療導(dǎo)向，都需要藥劑科以制度的形式，予以系統(tǒng)整合，使管理層次分明、任務(wù)目標(biāo)明確、人員268HeraldofMedicineV0125SupplJuly2006全、有效。34開展藥事管理新舉措①為臨床提供綜合服務(wù)，包括患者易懂的用藥指導(dǎo)資料，合理

11、用藥的處方集，新藥的系統(tǒng)資料，同類藥品優(yōu)缺點(diǎn)和可比價(jià)格分析，不良反應(yīng)資料，新知識(shí)、新技術(shù)，前沿藥品相關(guān)資料的綜合分析，計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的藥品咨詢等。②組織專家會(huì)議，針對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和藥品繁多的情況，有目的地對(duì)上市藥品進(jìn)行分類，進(jìn)行臨床療效和安全性評(píng)價(jià)，以保證用最低的經(jīng)濟(jì)價(jià)值換取最大的治療效果，使合理用藥真正體現(xiàn)既安全有效，又經(jīng)濟(jì)合理的特點(diǎn)。③明確藥學(xué)要為臨床服務(wù)的方向，既要?jiǎng)?chuàng)造深入臨床的機(jī)會(huì)，又要爭(zhēng)取開展工作的必要條件，包括開展血藥濃度監(jiān)測(cè)、不良

12、反應(yīng)監(jiān)測(cè)所配備的相應(yīng)儀器，開展藥學(xué)情報(bào)和咨詢應(yīng)配備微機(jī)，而開展藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)及臨床新制劑的研制除配置相應(yīng)儀器，還要解決與臨床的聯(lián)結(jié)。所有這些必須取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持和藥事管理機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取良好的工作環(huán)境，否則工作難以開展。④藥事管理要促進(jìn)科研的發(fā)展，這是提高藥學(xué)人員整體水平和素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，特點(diǎn)是突出前沿學(xué)科，把握未來藥學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，促進(jìn)藥學(xué)人員強(qiáng)烈地科研意識(shí)，在研制新藥新制劑上努力，通過科研成果來推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)的全面發(fā)展。4結(jié)束語(yǔ)如何使

13、醫(yī)院的藥事管理適應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療體制和藥品流通領(lǐng)域三大改革，并使之科學(xué)化、規(guī)范化，這是醫(yī)院藥事管理工作面臨的新課題。隨著我國(guó)制度的越來越完善以及科技的發(fā)展，相信這個(gè)目標(biāo)在不久的將來就可以實(shí)現(xiàn)‘卜51。[參考文獻(xiàn)】[1]孫勇，羅本仁醫(yī)院藥事管理面臨的問題與對(duì)策[J]中國(guó)基層醫(yī)藥。2000，7(3)：201—202[2]郝模，王志峰解決藥品市場(chǎng)混亂的宏觀策略研究[J]中華醫(yī)院管理雜志，2001，17(5)：210[3]尤曉娟，胡向東新時(shí)

14、期的醫(yī)院藥事管理[J]中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理。2003，177(3)：165—166[4]吳永佩，顏青試論醫(yī)院藥事管理學(xué)的發(fā)展(二)[J]中國(guó)藥房，2004，15(11)：666—668[5]張楠森醫(yī)院藥學(xué)的建設(shè)與展望[J]中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2000，20(3)：245門診藥房的工作現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)劉曄(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院藥學(xué)科，350025)[摘要】該院門診藥房后臺(tái)擺藥，前后發(fā)藥的工作模式具有可操作性，且提高了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提高了5作效率，規(guī)

15、范了處方管理，但實(shí)際操作中也存在一些問題，需通過改善硬件和提高工作人員素質(zhì)來不斷提高藥學(xué)服務(wù)工作質(zhì)量。【關(guān)鍵詞]門診藥房；后臺(tái)擺藥；前臺(tái)發(fā)藥；服務(wù)質(zhì)量；發(fā)展【中圖分類號(hào)]R952【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]c[文章編號(hào)】10040781(2006)07增026802醫(yī)院的門診藥房是直接為患者服務(wù)的窗口，是藥師與患者溝通的紐帶。但原藥房使用的憑處方劃價(jià)、配藥和發(fā)藥的工作模式，以及“軍衛(wèi)一號(hào)”計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，已不能滿足社會(huì)的發(fā)展和患者的需求。為此，我院設(shè)

16、定了門診藥房后臺(tái)擺藥、前臺(tái)發(fā)藥的工作方法，經(jīng)實(shí)踐證明，該方法不僅大大提高了工作效率，而且為社會(huì)和患者提供了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。1我院門診藥房工作現(xiàn)狀11硬件設(shè)備及應(yīng)用軟件目前我院門診藥房面積約120m2，工作人員17人，藥品種類有上千種，日平均處方量l296張，設(shè)置5組計(jì)算機(jī)(每組包括確認(rèn)和發(fā)藥計(jì)算機(jī)各一臺(tái))、2臺(tái)藥品清單打印機(jī)和2幅電子顯示屏。管理軟件為“軍衛(wèi)1號(hào)”系統(tǒng)、后臺(tái)打印大屏顯示系統(tǒng)以及藥品綜合查詢系統(tǒng)等。12患者就醫(yī)取藥和藥房配藥

17、流程就醫(yī)卡是我院為患者所提供的電子病歷卡(同銀行Ic卡)。患者就醫(yī)應(yīng)刷卡掛號(hào)，憑[收稿日期】20050926【作者簡(jiǎn)介】劉嘩(1968一)，女，江蘇南通人，主管藥師，學(xué)士，從事醫(yī)院藥學(xué)工作。電話：0591—22859065，Email：liuye059@yahoo就醫(yī)卡到就診所需的科室。醫(yī)生根據(jù)病情按照處方管理規(guī)定(急診、麻醉、兒科、普通處方分別為淺黃、淺紅、淺藍(lán)、白色)，直接刷卡，通過電腦開方并簽名，處方通過網(wǎng)絡(luò)傳送至門診藥房后臺(tái)打印

18、機(jī)，打印出藥品清單。由配藥藥師進(jìn)行“四查十對(duì)”審核配藥，而后確認(rèn)患者的ID號(hào)，由發(fā)藥計(jì)算機(jī)傳送至電子顯示屏，患者在電子顯示屏上看見姓名后，憑電腦處方單到窗口取藥。前臺(tái)藥師核實(shí)患者的ID號(hào)后，并根據(jù)藥品清單核對(duì)患者的電腦處方單，確認(rèn)無(wú)誤方可發(fā)藥且藥品庫(kù)存自動(dòng)減庫(kù)。13藥品清理和庫(kù)存管理門診藥房根據(jù)藥品的周消耗量，應(yīng)用“軍衛(wèi)l號(hào)”系統(tǒng)制定藥品庫(kù)存的高低限量進(jìn)行藥品清理。對(duì)一些呆滯藥品和近效期藥品定時(shí)查閱清理，避免積壓。對(duì)急用藥品，管理人員及