吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術

1、吞咽功能障礙篩查與康復護理的技術,目錄,CONTENTS,吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)、取得足夠營養(yǎng)和水分。［1］ 據(jù)文獻報道，院內(nèi)及療養(yǎng)機構中的患者約30%-40%存在吞咽障礙。吞咽障礙是院內(nèi)和院外影響患者生活質量的主要因素之一。［2］ 因此，早期發(fā)現(xiàn)吞咽障礙并根據(jù)患者的吞咽功能采取科學合理的康復訓練，對疾病的康復是非常

2、有必要的，現(xiàn)綜述如下。,1.背景介紹,目錄,CONTENTS,①是否意識清楚，對言語刺激有反應；②能否控制體位，維持頭部位置；③自主呼吸、咳嗽能力；④有無流涎；⑤舌的活動范圍；⑥呼吸頻率≤24/min；⑦有無構音障礙。,2.1 檢查患者,對上述指標均無異常，但患者或照顧者主訴有飲水時嗆咳的患者，進行吞咽功能測試。,2.2吞咽功能評估方法,2.2.1洼田飲水試驗,患者取端坐位喝下30ml溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況，據(jù)

3、此將吞咽功能分為以下5級。,2.2.2吞糊試驗,患者在直立坐位給予糊狀食物喂食每次一湯匙，10min內(nèi)喂食完畢。,準備1杯90ml的水，5ml的湯匙1個，凝固粉，血氧飽度測量儀,測試方法,2.2.2吞糊試驗,結果判斷,1初步評價（表1）；2 飲一匙水（量約5ml），重復3次，觀察見表2；3 如上述無異常，飲一杯水（量約5ml），觀察見表2。,2.2.3 標準吞咽功能評價量表（SSA）[9],2.2.3 標準吞咽功能評價量表（

4、SSA）[9],2.2.3 標準吞咽功能評價量表（SSA）[9],該表的最低分為18分，最高分為46分，分數(shù)越高，說明吞咽功能越差。,表2,患者取坐位，檢查者將手放在患者頸前甲狀軟骨及舌骨的位置，囑患者吞咽唾液，觸及甲狀軟骨及舌骨下降時即為吞咽完成。觀察在30s內(nèi)患者吞咽的次數(shù)和幅度，幅度＜2cm者不計入吞咽次數(shù)。 張杰等[13]提出正常下限值（次/30s） 青年組 中年組 中老年組 老年組

5、 男性 7 5 4 3 女性 6 5 4 3,2.2.4 反復唾液吞咽試驗（RSST）,經(jīng)口進食功能量表(FOIS)[13] 級別 經(jīng)口進食情況

6、1級 不能經(jīng)口進食任何食物 2級 需依靠胃管注食，可經(jīng)口進食少量或極少量食物 3級 部分經(jīng)口進食，部分依靠胃管供應能量 4級 完全經(jīng)口進食，但只能進食單一質地食物 5級 完全經(jīng)口進食，可進食不同質地食物，但需特殊處理 6級 完全經(jīng)口進食，不需特殊處理，但須避免特定食物及

7、液體 7級 完全經(jīng)口進食，且進食食物無任何限制,2.2.5 FOIS評估量表[12],目錄,CONTENTS,4,,,咽部感覺刺激[9],3. 康復訓練,10,,,味覺刺激,3. 康復訓練,3. 康復訓練,Mendelssohn訓練法[2],頸部活動度訓練[9],咀嚼肌訓練[9],訓練患者延長咽下和抬高喉頭的時間，有意識 地在咽下時將喉頭保持在最高位置,對頸部肌張力較高或頸部活動受限病人，給予活動頸

8、部，以降低頸部肌張力，改善頸部活動度,對咀嚼力量差，無法進食同體食物病人，囑其上下牙齒互叩；亦可用紗布包蘋果塊讓病人咬或直接咬冰塊。,3. 康復訓練,3. 康復訓練,認知訓練［14］,,①強化患者的時間和地點定向力；②針對注意力差的患者采用興趣法、示范法等進行訓練；③針對單側空間忽略的患者采用刪除作業(yè)、畫圖、佩戴眼罩等訓練方法；④針對失用癥患者給予本體覺、觸覺等刺激；⑤針對結構性失用給予積木、拼圖等訓練；⑥日常生活活動記憶，輔

9、助建立規(guī)律性的日?；顒?；⑦綜合分析能力訓練，包括數(shù)字訓練、物品分類訓練、預算訓練。認知訓練每日2次，每次30min，連續(xù)訓練30d。,3. 康復訓練,患者坐在椅子上，雙手支撐椅面非推壓運動，屏氣。此時胸廓固定，聲門緊閉，然后突然松手，聲門大開，呼氣發(fā)“啊”聲。,病人食指戴上膠套放于口中，模仿吸吮動作，體驗吸吮的感覺20次。,用棉棒醮不同味道的果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激舌部味覺，增強味覺敏感性及食欲。［20］,3. 康復訓練,

10、吸吮 訓練［19］,3. 康復訓練,促進舌的運動,,如果患者的舌完全不能動，用一塊濕紗布包裹舌，治療師用手指把住舌頭做不同方向的運動； 患者能主動參與時，讓患者作舌的水平、后縮［16］ 及側方主動運動、舌背抬高運動，有力時可用勺或壓舌板給予阻力,3. 康復訓練,3. 康復訓練,目錄,CONTENTS,4 .討論,筆者通過對吞咽障礙的評估方法和康復訓練進行了較全面的總結，旨在為臨床護理提供更直觀、便捷、全面的參考，進而提

11、高吞咽障礙患者的早期干預率和生活質量。 盡管國外有專家或研究機構提出一些臨床檢查手段，但適合、實用的檢查工具非常少，吞咽功能的評估、康復仍是臨床不斷探索的目標之一。,目錄,CONTENTS,5 .文獻,[1]于小平，宋宗梅，張繼紅.時間護理加咽部冷刺激在腦卒中吞咽障礙患者早期康復中的應用研究[J].護士進修雜志，2010,25（17）:1551-1553.[2]鄭志紅.38例吞咽障礙患者的護理[J].全科護理，2013

12、（7）：606.[3]張立功.神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效[J].中國老年學雜志，2014,34（12）：3253-3255.[4]Chau KH，Kung CM．Patient dose during Videofluoroscopy swaIlowing studies in a Hong Kong public hospitaI.Dysphagia，2009，24(4)：387-390．[5]ELLIOLT J，

13、郭志義.年長者吞咽機能失調(diào)的診斷與治療[J].國外醫(yī)學老年醫(yī)學分期，1989,10（2）：74-76.[6]何一川，李殿友，孫伯民.帕金森病吞咽障礙［Ｊ］．中國老年學雜志，2014,34(23):6848-6851.[7]PATTERSON J M.Swallowing Performance in Patients with Head and NeckCancer[J].A Simple Clinical Test，2009,4

14、5（10）：904-907.,[8]鄒小芳，于書慧等.不同吞咽功能評估方法及康復策略在老年吞咽障礙患者中的應用[J].廣東醫(yī)學，2015,36（10）：1624-1626[9]廖喜琳,鐘美容,蔡超群.標準吞咽功能評估及預見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復的影響［Ｊ］．中國老年學雜志，2015（8）:2036-2038.[10]Tohara H，Saitoh E，Mays KA，et al．Three Tests for predi

15、cting aspiration without videofluorography[J].Dysphagia，2003，18(2)：126-34.[11]張杰，李進讓．成人反復唾液吞咽試驗觀察［Ｊ］．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20（7）：373－375．[12]Hansen TS，Engberg AW，Larsen K．Functional oral intake and time toreach unrestricted

16、dieting for patients with traumatic brain injury[J].Arch Phys Med Rehabil，2008，89(8)：1556-1562．DOI：10．1016／j.apmr．2007．11．063.[13]萬桂芳，溫紅梅，謝純青，武惠香.回顧性分析吞咽障礙患者發(fā)生窒息的相關因素及防范措施［Ｊ］．中華物理醫(yī)學與康復雜志，2016,38（3）:205-208.,5 .文獻,[14]牛秀

17、茹，邢軍，王子臣等．腦卒中后吞咽障礙的評定與康復［J］．腦與神經(jīng)疾病雜志，2008，16（4）：550-552．[15]楊小燕，王艷芳.冰凍棉棒涂擦刺激法用于腦卒中吞咽障礙早期護理的效果觀察［Ｊ］．護士進修雜志，2014，29（17）：1599-1601.[16]馬白萍，揚麗娜，白向東，等．急性腦卒后吞咽障礙的早期護理干預［J］ ．護士進修雜志，2006，21（1）：48-49．[17]胡冬梅，王春冬．腦卒中患者吞咽障礙的康復護理

18、［J］．臨床實踐，2006，24（11）：137-138．[18]岳芳．腦卒中后吞咽障礙的康復護理［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009 ，18（34） ：4294-4295．[19]梁琴，盧章瓊.腦卒中患者吞咽障礙康復護理進展［J］．護士進修雜志 ，2014，29（7）：601-603.[20]楊初燕，馮珍，劉玲玲.呼吸功能訓練對腦卒中伴老年慢性阻塞性肺病患者吞咽功能的影響［J］．中華物理醫(yī)學與康復雜志 ，2015，37（4）：2