吞咽功能障礙篩查與康復(fù)護(hù)理的技術(shù)

1、吞咽功能障礙篩查與康復(fù)護(hù)理的技術(shù),目錄,CONTENTS,吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)、取得足夠營養(yǎng)和水分。［1］ 據(jù)文獻(xiàn)報道，院內(nèi)及療養(yǎng)機(jī)構(gòu)中的患者約30%-40%存在吞咽障礙。吞咽障礙是院內(nèi)和院外影響患者生活質(zhì)量的主要因素之一。［2］ 因此，早期發(fā)現(xiàn)吞咽障礙并根據(jù)患者的吞咽功能采取科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，對疾病的康復(fù)是非常

2、有必要的，現(xiàn)綜述如下。,1.背景介紹,目錄,CONTENTS,①是否意識清楚，對言語刺激有反應(yīng)；②能否控制體位，維持頭部位置；③自主呼吸、咳嗽能力；④有無流涎；⑤舌的活動范圍；⑥呼吸頻率≤24/min；⑦有無構(gòu)音障礙。,2.1 檢查患者,對上述指標(biāo)均無異常，但患者或照顧者主訴有飲水時嗆咳的患者，進(jìn)行吞咽功能測試。,2.2吞咽功能評估方法,2.2.1洼田飲水試驗,患者取端坐位喝下30ml溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況，據(jù)

3、此將吞咽功能分為以下5級。,2.2.2吞糊試驗,患者在直立坐位給予糊狀食物喂食每次一湯匙，10min內(nèi)喂食完畢。,準(zhǔn)備1杯90ml的水，5ml的湯匙1個，凝固粉，血氧飽度測量儀,測試方法,2.2.2吞糊試驗,結(jié)果判斷,1初步評價（表1）；2 飲一匙水（量約5ml），重復(fù)3次，觀察見表2；3 如上述無異常，飲一杯水（量約5ml），觀察見表2。,2.2.3 標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價量表（SSA）[9],2.2.3 標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價量表（

4、SSA）[9],2.2.3 標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價量表（SSA）[9],該表的最低分為18分，最高分為46分，分?jǐn)?shù)越高，說明吞咽功能越差。,表2,患者取坐位，檢查者將手放在患者頸前甲狀軟骨及舌骨的位置，囑患者吞咽唾液，觸及甲狀軟骨及舌骨下降時即為吞咽完成。觀察在30s內(nèi)患者吞咽的次數(shù)和幅度，幅度＜2cm者不計入吞咽次數(shù)。 張杰等[13]提出正常下限值（次/30s） 青年組 中年組 中老年組 老年組

5、 男性 7 5 4 3 女性 6 5 4 3,2.2.4 反復(fù)唾液吞咽試驗（RSST）,經(jīng)口進(jìn)食功能量表(FOIS)[13] 級別 經(jīng)口進(jìn)食情況

6、1級 不能經(jīng)口進(jìn)食任何食物 2級 需依靠胃管注食，可經(jīng)口進(jìn)食少量或極少量食物 3級 部分經(jīng)口進(jìn)食，部分依靠胃管供應(yīng)能量 4級 完全經(jīng)口進(jìn)食，但只能進(jìn)食單一質(zhì)地食物 5級 完全經(jīng)口進(jìn)食，可進(jìn)食不同質(zhì)地食物，但需特殊處理 6級 完全經(jīng)口進(jìn)食，不需特殊處理，但須避免特定食物及

7、液體 7級 完全經(jīng)口進(jìn)食，且進(jìn)食食物無任何限制,2.2.5 FOIS評估量表[12],目錄,CONTENTS,4,,,咽部感覺刺激[9],3. 康復(fù)訓(xùn)練,10,,,味覺刺激,3. 康復(fù)訓(xùn)練,3. 康復(fù)訓(xùn)練,Mendelssohn訓(xùn)練法[2],頸部活動度訓(xùn)練[9],咀嚼肌訓(xùn)練[9],訓(xùn)練患者延長咽下和抬高喉頭的時間，有意識 地在咽下時將喉頭保持在最高位置,對頸部肌張力較高或頸部活動受限病人，給予活動頸

8、部，以降低頸部肌張力，改善頸部活動度,對咀嚼力量差，無法進(jìn)食同體食物病人，囑其上下牙齒互叩；亦可用紗布包蘋果塊讓病人咬或直接咬冰塊。,3. 康復(fù)訓(xùn)練,3. 康復(fù)訓(xùn)練,認(rèn)知訓(xùn)練［14］,,①強(qiáng)化患者的時間和地點定向力；②針對注意力差的患者采用興趣法、示范法等進(jìn)行訓(xùn)練；③針對單側(cè)空間忽略的患者采用刪除作業(yè)、畫圖、佩戴眼罩等訓(xùn)練方法；④針對失用癥患者給予本體覺、觸覺等刺激；⑤針對結(jié)構(gòu)性失用給予積木、拼圖等訓(xùn)練；⑥日常生活活動記憶，輔

9、助建立規(guī)律性的日?；顒?；⑦綜合分析能力訓(xùn)練，包括數(shù)字訓(xùn)練、物品分類訓(xùn)練、預(yù)算訓(xùn)練。認(rèn)知訓(xùn)練每日2次，每次30min，連續(xù)訓(xùn)練30d。,3. 康復(fù)訓(xùn)練,患者坐在椅子上，雙手支撐椅面非推壓運(yùn)動，屏氣。此時胸廓固定，聲門緊閉，然后突然松手，聲門大開，呼氣發(fā)“啊”聲。,病人食指戴上膠套放于口中，模仿吸吮動作，體驗吸吮的感覺20次。,用棉棒醮不同味道的果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激舌部味覺，增強(qiáng)味覺敏感性及食欲。［20］,3. 康復(fù)訓(xùn)練,

10、吸吮 訓(xùn)練［19］,3. 康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)舌的運(yùn)動,,如果患者的舌完全不能動，用一塊濕紗布包裹舌，治療師用手指把住舌頭做不同方向的運(yùn)動； 患者能主動參與時，讓患者作舌的水平、后縮［16］ 及側(cè)方主動運(yùn)動、舌背抬高運(yùn)動，有力時可用勺或壓舌板給予阻力,3. 康復(fù)訓(xùn)練,3. 康復(fù)訓(xùn)練,目錄,CONTENTS,4 .討論,筆者通過對吞咽障礙的評估方法和康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行了較全面的總結(jié)，旨在為臨床護(hù)理提供更直觀、便捷、全面的參考，進(jìn)而提

11、高吞咽障礙患者的早期干預(yù)率和生活質(zhì)量。 盡管國外有專家或研究機(jī)構(gòu)提出一些臨床檢查手段，但適合、實用的檢查工具非常少，吞咽功能的評估、康復(fù)仍是臨床不斷探索的目標(biāo)之一。,目錄,CONTENTS,5 .文獻(xiàn),[1]于小平，宋宗梅，張繼紅.時間護(hù)理加咽部冷刺激在腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,25（17）:1551-1553.[2]鄭志紅.38例吞咽障礙患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013

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