環(huán)境有關(guān)疾病接觸史的采集案例解析

1、案例:環(huán)境有關(guān)疾病接觸史的采集,一、目的要求培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在臨床思維中的環(huán)境醫(yī)學(xué)觀念和意識掌握在臨床診斷過程中收集暴露信息的內(nèi)容和方法,環(huán)境有關(guān)疾病的發(fā)生情況,空氣污染、飲水傳染的疾病、有毒化學(xué)物質(zhì)和自然災(zāi)害等僅僅是環(huán)境帶給人類的諸多挑戰(zhàn)這一。   例如，據(jù)估計每年在發(fā)展中國家有五至六百萬人死于飲水傳染的疾病和空氣污染。家庭會因此遭受巨大損失整個社會的發(fā)展速度也減慢污染導(dǎo)致的疾病使得工作日漸少了漁

2、業(yè)遭到破壞作物受損某些行業(yè)也由于必須凈化空氣或水以保證產(chǎn)品質(zhì)量而增加生產(chǎn)成本。,環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況,,,據(jù)統(tǒng)計: 全球每年有500萬0～14歲兒童死于與環(huán)境相關(guān)的疾病，死在生活、學(xué)習(xí)和游戲的環(huán)境中。,環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況,在全球范圍，六類環(huán)境危險對兒童造成的傷害最大，包括：家庭用水安全個人衛(wèi)生和衛(wèi)生設(shè)施缺乏空氣污染媒介傳播疾病化學(xué)危險品意外傷害 因此，世界衛(wèi)生組織號召各會員國在眾多領(lǐng)域通力合

3、作，因地制宜采取措施，使兒童在生活、學(xué)習(xí)和游戲的環(huán)境中更加健康地成長。,環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況,專家稱：大氣污染讓上海人每年為疾病負(fù)擔(dān)83億元 (2005-09-01 來源：上海青年報 )占2000年上海GDP的1.8％在癌癥、心腦血管疾病、糖尿病等高危病種的發(fā)病因素中，因環(huán)境污染而患病的占75％ 我國環(huán)境污染形勢十分嚴(yán)峻，開展環(huán)境污染物致機(jī)體損傷及其防御的基礎(chǔ)研究是預(yù)防環(huán)境相關(guān)疾病，保護(hù)人民健康，保障勞動生產(chǎn)力和保證我國21世

4、紀(jì)可持續(xù)發(fā)展的重大需求。,,某周二下午，一位52歲男子前來就診，主訴過去3周以來頭痛伴頭暈，無嘔吐，上周日早晨醒來突發(fā)輕微的心絞痛，在含服硝酸甘油幾分鐘后得到緩解。 病史：3年前診斷患有心絞痛，一直用硝酸甘油控制病情。病人在進(jìn)行強(qiáng)度較大的活動前都堅持舌下含服0.4mg硝酸甘油。病人每隔一天服用一片阿司匹林。他已經(jīng)堅持2年半沒有出現(xiàn)任何癥狀了。無煙酒嗜好。,二、病例,病 例 情 況,體征： 該病人衣著整潔，面色微紅。

5、 目前，血壓120/85mmHg， 脈搏80次/分鐘， 呼吸20次/分鐘。 體格檢查： 心、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均正常。 ECG檢查無異常。 實驗室檢查：

6、 血脂、血沉、血糖、甲狀腺功能等均屬正常。,問 題,問題1：該病人有哪些健康問題？問題2：你的診斷結(jié)果是什么？你認(rèn)為引起這些問題的原因是什么？問題3：為了幫助你診斷，還需收集哪些信息？為什么？,三、環(huán)境接觸史信息收集,首先，要了解環(huán)境接觸史： 這里所說的環(huán)境包括職業(yè)和生活環(huán)境。 職業(yè)和生活環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)和放射線可以對在該環(huán)境下生活和工作的人群產(chǎn)生不同的毒性。,三、環(huán)境接觸史信息收集,環(huán)境接觸史收集的主要內(nèi)容

7、包括職業(yè)環(huán)境接觸史生活環(huán)境接觸史,三、環(huán)境接觸史信息收集,病人往往以某一系統(tǒng)或多系統(tǒng)癥狀前來就診,在對病人進(jìn)行診斷和病因分析時，收集環(huán)境有害因素的接觸史?？商峁┚€索，促使醫(yī)生去調(diào)查病人是否有接觸環(huán)境有害因素，以判斷病人的表現(xiàn)是否與某種環(huán)境有害因素有關(guān)。,三、環(huán)境接觸史信息收集,職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容包括：1. 接觸來源2. 工作場所的健康安全防護(hù)措施3. 職業(yè)史,職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容,1.接觸來源： a 目前及

8、過去是否接觸有毒金屬、粉塵、化纖、化學(xué)物品、生物有害因素、放射線、噪聲、振動； b 典型的一個工作日（工作任務(wù)、地點、原料、使用物品）與通常不同的一些變化； c 其他同事或家人是否同樣受影響。,職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容,2. 工作場所的健康安全防護(hù)措施： a 通風(fēng)設(shè)施和效果； b 醫(yī)療及工業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測； c 職業(yè)性體檢； d 個人防護(hù)用品；

9、e 個人衛(wèi)生習(xí)慣； f 警示性標(biāo)志或標(biāo)語。,職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容,3.職業(yè)史： 描述目前和以前做過的所有工作，包括短期的、季節(jié)性的、兼職的工作或服兵役的情況。環(huán)境接觸史信息收集一般通過回答一些問題（調(diào)查表附后）獲得?；卮疬@些問題可以是病人自填，也可以是醫(yī)生詢問病人回答。,生活環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容,1.家庭居住環(huán)境（室內(nèi)和小區(qū)環(huán)境）。 2.家庭成員的工作。 3.所住房屋的隔離

10、、供熱、降溫系統(tǒng)。 4.家用清潔劑。 5.農(nóng)藥和殺蟲劑接觸。 6.供水情況。 7.居室裝修。 8.空氣污染（室內(nèi)、室外）。 9.個人愛好（畫畫、雕刻、木工、園藝等）。,該病例的生活環(huán)境接觸史,該男子是一名會計，在同一個單位工作了12年。在填寫環(huán)境接觸史問訊表時，該男子一共有3個問題回答“是”。這3個問題是：“您的家人有和您一樣的癥狀嗎”；“您的癥狀在工作時減輕嗎”；“在

11、周末時加重嗎”。這些信息提示他的癥狀與他家的環(huán)境可能有關(guān)。根據(jù)這個線索，醫(yī)生要進(jìn)一步詳細(xì)地詢問病人。,醫(yī)生的詢問,醫(yī)生：您剛剛告訴我您的妻子也有頭痛？ 病人：是的，她以前1個月1次。最近1個月來頭痛的次數(shù)比以前明顯多了，發(fā)作了3次。 醫(yī)生：您妻子做什么工作？ 病人：她是律師。 醫(yī)生：您說您的頭痛在周末會 加重？

12、 病人：是的。但在工作日，一 般離家25分鐘左右，頭痛 會慢慢消失。 ······,醫(yī)生的詢問,醫(yī)生：您家的房子最近裝修了嗎？ 病人：是的，我上個月住進(jìn)新裝修的房子。 醫(yī)生：周末一般您呆在家里還是外面？ 病人：絕

13、大部分時間呆在家。 醫(yī)生：您在家時開門窗嗎？ 病人：最近由于天氣較冷，所以沒有開門窗。 醫(yī)生：您有沒有聞到家里有異味？ 病人：有一股刺鼻的味道。,醫(yī)生的詢問,醫(yī)生：您有沒有請環(huán)境監(jiān)測機(jī)構(gòu)對新房進(jìn)行測定？ 病人：沒有。 醫(yī)生：你請一家室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測機(jī)構(gòu)測定一下。,問 題,問題4 從以上談話內(nèi)容中你認(rèn)為病人頭痛、頭暈的原因是什么？為什么？

14、問題5 你應(yīng)該對病人進(jìn)行哪些檢查？ 該男子隨后請室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測公司對新房內(nèi)空氣進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)甲醛和苯均超過國家標(biāo)準(zhǔn)。,實習(xí)表 環(huán)境接觸史問詢表,姓 名：___________ 性別：_______出生年月：__________就診日期：___________________,一、職業(yè)環(huán)境接觸,1．接觸來源 1．1 您目前的工作中是否接觸下列物質(zhì)（請打√）？ 金屬□ 粉塵□ 化學(xué)物□

15、 煙霧□ 放射線□ 生物因素□ 噪聲□ 振動□ 高 溫□ 低溫□ 低氣壓□ 1．2 您以前的工作中是否接觸下列物質(zhì)（請打√） 金屬□ 粉塵□ 化學(xué)物□ 煙霧□ 放射線□ 生物因素□ 噪聲□ 震動□ 高 溫□ 低溫□ 低氣壓□1．3 您家人（居住在一起）是否接觸上述物質(zhì)？,,在上述3個問題中，只要回答接觸某種物質(zhì)，就請繼續(xù)回答下列問題。 1．4

16、 請寫出具體的物質(zhì)名稱：___________、 ___________ 1．5 您在工作中能聞到這些物質(zhì)發(fā)出的味道么？ 是□ 否□ 1．6 您在工作中使用下列勞保防護(hù)用品嗎？ 手套□ 口罩□ 面罩□ 呼吸器□ 防護(hù)服 □ 耳塞/耳罩□ 其他___________

17、,,1．7 您工作中是否用溶劑洗手？ 是□ 否□ 1．8 您在車間/辦公室抽煙嗎？ 是□ 否□ 1．9 您工作時或在家里身旁是否有人經(jīng)常抽煙？ 是□ 否□ 1．10 您有在車間吃飯的習(xí)慣嗎？ 是□ 否□ 1．11您的同事中是否有人出現(xiàn)像您一樣的癥狀？ 是□ 否□,,1．12

18、 您的家人中是否有人出現(xiàn)像您一樣的癥狀？ 是□ 否□1．13 您的癥狀在下列情況下是否會有所改變（加重或減輕）？ 工作中 是□ 否□ 在家中 是□ 否□ 周末 是□ 否□ 休假時 是□ 否□,,1．14 您的工作（如工作環(huán)境、方式、壓力）最近幾個月中是否有變動？

19、 是□ 否□ 1．15 您是否服用或使用過中藥？ 是□ 否□1．16 您下班前洗澡嗎？ 是□ 否□1．17 您有穿工作服回家的習(xí)慣么？ 是□ 否□,職業(yè)史,2．1 請描述您目前或最后一個工作的情況。 公司名稱：______________________ 所屬行業(yè)：________

20、___ 從事的工作：___________ 工種描述： ______________________ 開始工作時間：___________， 結(jié)束時間：___________,,2．2 請?zhí)顚懸郧八鶑氖碌墓ぷ鞯那闆r 開始工作時間 工種 接觸的有害因素 防護(hù)措施 _________ _________ _________

21、 _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________

22、2．3 您工作的車間通風(fēng)設(shè)施的效果是否好？ 好□ 不好□,二、生活環(huán)境接觸史,1. 您家居住的區(qū)域是？ 工業(yè)區(qū)□ 商業(yè)區(qū)□ 垃圾場□ 農(nóng)村□ 其他（請說明）___________2. 您感覺您居住的環(huán)境質(zhì)量如何？ 好□ 不好□3．您家最近是否裝修過或購買過新家具？ 是□ 否□,授課結(jié)束，謝謝