無創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)設(shè)置ppt課件

1、無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用,1,適應(yīng)癥,1、COPD合并感染而病情急劇惡化2、支氣管哮喘3、呼吸衰竭早期輕度低氧血癥或高碳酸血癥4、COPD康復(fù)5、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇者6、各型肺水腫（心衰、淹溺、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等）7、任何原因?qū)е碌姆亲枞酝馔Ｖ梗ㄈ玮馈⒂|電、藥物中樞病損）,2,8、全身麻醉蘇醒期呼吸支持，麻醉術(shù)中，術(shù)后或并發(fā)癥引起的暫時性呼吸困難9、心胸外科，腹部外科術(shù)后呼吸生理功能的維護(hù)10、急性呼衰氣管插管或氣管切開前11、

2、ARDS12、OSAHS13、重疊綜合征14、胸壁及N-M疾病引起的呼衰15、高位硬膜外阻滯引起的呼吸抑制16、重癥肌無力,3,禁忌癥,4,無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征,急性呼吸衰竭PaCO2>45mmHgPH 7.34PaO2/FiO224次/分，輔助肌參與，反向呼吸,5,慢性呼吸衰竭PaCO2>45mmHg限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡,6,7,1、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征：

3、 講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）；連接和拆除的方法，選用鼻罩或其他連接方法，參觀其他上機(jī)患者或可先戴上鼻/面罩，不連接呼吸機(jī)，連接低流量氧氣適應(yīng)約5-10分鐘后，再連接呼吸機(jī)2、不舒適、不同步、呼吸頻率加快 連接呼吸機(jī)后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機(jī)送氣，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機(jī)送氣,病人心理及上機(jī)前教育,體位(患者舒適或頭高30度以上）,8,9,試用和適應(yīng)連接方

4、法,輕癥的患者可先試用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多數(shù)需用面罩；老年或無牙的患者口腔支撐能力較差,主張用面罩。佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響。建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時不連接呼吸機(jī)或給予CPAP 4~5 cm H2O）,10,鼻面罩的選擇,口鼻罩,鼻罩,死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選呼衰患者建議使用面罩,死腔小，舒適性較高張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用,--面罩/管路自帶漏氣口-

5、-單獨外接漏氣口,,,,,漏氣接頭,11,呼氣裝置,對于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的,12,13,無創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式,S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式APCV：輔助壓力控制模式,14,什么是S模式?用于哪些病人?,Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間用

6、于自主呼吸良好的病人,15,什么是T模式?用于哪些病人?,Timed時間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人,16,什么是S/T模式?用于哪些病人?,Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式自動切換

7、點：后備通氣頻率對應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T模式使用最普遍，用于各種病人,17,什么是APCV模式?用于哪些病人?,APCV輔助壓力控制模式病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，呼吸機(jī)除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時，為T模式 主要用于呼吸頻率快

8、、潮氣量低、低氧血癥的病人,吸氣時間為機(jī)控,18,什么是CPAP模式?用于哪些病人?,Continueous Positive Airway Pressure持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人,P,NPPV參數(shù),觸發(fā)相關(guān)（I-trigger）控制相關(guān)吸氣相氣道正壓（IPAP） 呼氣相

9、氣道正壓（EPAP）壓力上升時間（Rise Time）吸氣時間/吸氣時間比（Ti）呼吸頻率（RR）切換相關(guān)（E-trigger）氧濃度（FiO2）,19,20,初使參數(shù)設(shè)置,從CPAP（4~5 cm H2O）或低壓力水平（吸氣壓：6~8 cm H2O﹑呼氣壓：4 cm H2O）開始，經(jīng)過5~20 min逐漸增加到合適的治療水平。整個NPPV治療過程還需要根據(jù)患者的病情的變化隨時調(diào)整通氣參數(shù)。最終以達(dá)到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增

10、加潮氣量和改善動脈血氣為目標(biāo)。,吸氣相氣道正壓（IPAP）,大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值6-8cmH2O經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平最大值不宜超過25cmH2O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣,21,呼氣相氣道正壓（EPAP）,初始值4cmH2OPEEP效應(yīng)Ⅰ型呼衰時可適當(dāng)上調(diào)至6-8cmH2O輔助呼吸肌動用明顯時可適當(dāng)上調(diào),22,壓力上升時間（Rise Ti

11、me）,觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度 壓力上升的時間 通常為0.1s輔助呼吸肌動用明顯時可適當(dāng)上調(diào),t,,,,,Rise Time,23,呼氣觸發(fā)（E-trigger）,病人觸發(fā)：吸氣流速下降到峰流速的某一百分比值作為 切換信號流速切換 25%,t,t,,24,第3個波形為PCV正常遞減波,指導(dǎo)呼氣靈敏度設(shè)置，以2-3檔合適，太快會縮短吸氣時間，降低潮氣量。太慢會縮短呼氣時間增加內(nèi)源性PEEP,25,流速-時間曲線,氧濃

12、度（FiO2）,能維持血氧飽和度>90%的最低氧濃度無創(chuàng)通氣患者一般低于50%,26,墻壁氧流量與面罩內(nèi)對應(yīng)氧濃度關(guān)系,27,面罩漏氣對吸入氧濃度的影響,面罩漏氣對面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)下，同一氧流量給氧時， 面罩內(nèi)氧濃度差異有顯著性。,中華結(jié)核和呼吸雜志2004；27（12）868-869,28,參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié),5-----20分鐘,,初使參數(shù),,治療參數(shù),IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20EPAP

13、:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可適當(dāng)增加壓力上升時間：0.1秒、呼氣敏感度：2-3吸氣時間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：10-12次/分,29,NPPV治療AECOPD/穩(wěn)定期COPD,ST模式：建議患者夜間持續(xù)使用，以糾正夜間低氧及低通氣IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O壓力上升時間：50-100ms呼氣敏感度：2-3檔吸氣時間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-15次/分,30

14、,NPPV治療COPD合并OSAHS（重疊綜合征）,白天：ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時間：50-100ms呼氣敏感度：2-3檔吸氣時間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-15次/分,夜間：ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾聲壓力上升時間：50-100ms呼氣敏感度：2-3檔吸氣時間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-

15、18次/分,31,心源性肺水腫,32,有二氧化碳潴留者可用ST模式IPAP:10--15cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時間：100-200ms呼氣敏感度：3-4檔吸氣時間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-15次/分,首選CPAP模式CPAP 6-12cmH2O,胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病,33,ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時間：100-200ms呼氣敏

16、感度：3-4檔吸氣時間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-15次/分,療效判斷,起始治療后1~2 h是評價NPPV是否起到輔助通氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學(xué)指標(biāo)改善。觀察臨床和動脈血氣的變化來判斷。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)臨床表現(xiàn)：氣促改善﹑輔助呼吸肌肉動用減輕和反常呼吸消失﹑呼吸頻率減慢﹑血氧飽和度增加，心率改善等；（2）血氣標(biāo)準(zhǔn)：PaCO2，pH和PaO2改善。最終治療效果的評估：最終評估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率,

17、34,35,治療的時間和療程,AECOPD的治療時間每次用3～6 h，每天1～3次。而肺炎導(dǎo)致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續(xù)的治療。療程方面，多數(shù)文獻(xiàn)報道急性呼吸衰竭治療3～7 d。慢性呼吸衰竭治療>4 h/d，2個月后作療效評價。如果有夜間低氧及 低通氣者，建議長期家庭應(yīng)用,常見問題,呼吸機(jī)頻煩報警PaCO2下降不明顯或持續(xù)增高PaO2持續(xù)不升,36,呼吸機(jī)頻煩報警,漏氣量太大壓力監(jiān)測管堵塞報警參數(shù)設(shè)置

18、是否合適,37,,38,,,39,40,常見問題及解決方法(二):同步差,患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸 2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑 4.精神緊張呼吸機(jī)因素:1.漏氣過多: 2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.觸發(fā)靈敏度

19、不合適：對呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。,41,常見問題及解決方法(三):口咽干燥,減少經(jīng)口漏氣多喝水使用加溫濕化器,42,常見問題及解決方法(四):罩壓傷,主要在鼻梁部;用膠可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣,43,常見問題及解決方法(五):胃脹氣,以最低的壓力保證PaO2＞ 50mmHg少說話胃腸減壓：在IPAP≥20cmH2O時可用胃腸減壓,44,常見問題及解決方法(六):誤吸,有誤吸可