呼吸機常見模式及參數(shù)設置

1、呼吸機常見模式及參數(shù)設置,,常見通氣模式,IPPVA/CSIMVCPAPPSV,BiPAPSPONT MMVAPRVPRVC,間歇正壓通氣（IPPV）,間歇正壓通氣（IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時產生正壓，將氣體壓入肺內，靠身體自身壓力呼出氣體。,輔助/控制通氣 (A/C),輔助/控制通氣(A/C)：病人有自主呼吸時，機器隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內不發(fā)生時，機械通氣自動由輔助轉為控制型通氣。它屬于間歇正壓

2、通氣。,A/C Mode,同步間歇指令通氣（SIMV）,同步間歇指令通氣（SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機于一定的間歇時間接收自主呼吸導致氣道內負壓信號，同步送出氣流，間歇進行輔助通氣。 即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分。,同步間歇指令通氣,,,,,,Time (sec),,,,,,,,,,,,Spontaneous Breath,,,SIMV,,SIMV+PS

3、V,Set PS level,,,,,,,,,,,,,,,,,PS Breath,Flow-cycled,,,,,Time (sec),壓力支持通氣（PSV）,PSV是一種以壓力為目標的通氣模式，每次通氣均由病人觸發(fā)并由呼吸機給予一定的壓力支持對于病人的每次呼吸，壓力支持通氣都能提供與病人吸氣用力協(xié)調的、由病人啟動并由病人來結束的通氣支持,PSV,,,,,Time,,,,,,,,,,,,,,,,流速L/m,壓力cmH2O,容量

4、mL,病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制,流速切換,,持續(xù)氣道內正壓通氣(CPAP),持續(xù)氣道內正壓通氣(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整個呼吸周期內人為地施以一定程度的氣道內正壓。可防止氣道內萎陷。 CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。,持續(xù)氣道正壓,雙水平氣道內正壓(BiPAP),雙水平氣道內正壓(BiPAP)：病人在不同高低的正壓水平下自主呼吸。自主呼吸或機械通氣時，交替給予兩種不

5、同水平的氣道正壓，即氣道壓力周期性地在高壓力和低壓力之間轉換，每個壓力水平均可獨立調節(jié)。以兩個壓力水平之間轉換引起的呼吸容量改變來達到機械通氣輔助作用。優(yōu)點是病人自主呼吸輕松作功小，危險性小，幾乎適合各種病人。,自主通氣(SPONT),自主通氣(SPONT)：呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。,指令性分鐘通氣(MMV),指令性分鐘通氣(MMV)：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機供給；SPONT的每分鐘通氣量

6、大于限定量，呼吸機則自動停止供氣。,氣道壓力釋放通氣(APRV),APRV在CPAP基礎上，通過間歇釋放（降低）氣道內壓力來實現(xiàn)肺泡通氣的一種新的通氣模式。也就是說，在給予一個較高水平的持續(xù)氣道內正壓（高水平CPAP）的基礎上，按照一定的時間節(jié)律降低CPAP的水平（低水平CPAP）。在高水平CPAP和低水平CPAP的轉換過程中產生的通氣效果。APRV保留了患者的自主呼吸功能，并保持大部分時間的氣道內高水平的正壓和輔助通氣的功能。AP

7、RV具有改善氧合效果好、氣道內壓力低、對血流動力學影響小和氣壓傷發(fā)生率低的優(yōu)點。,壓力調節(jié)容量控制通氣（PRVC）,壓力調節(jié)容量控制通氣（PRVC）：此模式以壓力切換方式通氣，計算機連續(xù)測定肺胸順應性，根據(jù)容積壓力關系，計算下一次通氣要達到預設潮氣量所需的吸氣壓力。自動調整預設吸氣壓力水平(常調至計算值的75％)。通過每次呼吸的連續(xù)測算和調整，使實際潮氣量與預設潮氣量相符。,呼吸機的參數(shù),時間參數(shù)容量參數(shù)壓力參數(shù),時間參數(shù),呼吸

8、頻率 ( f )吸呼比 (I/E）吸氣時間 Ti ( s) 、呼氣時間 Te( s)屏氣時間 TP( s) 是吸氣時間的一部份，一般不超過呼吸周期的20%。,容量參數(shù),分鐘通氣量 (Minute Volume，MV )潮氣量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE吸氣流量 (F，l/s)，是一個動態(tài)物理參數(shù)，峰值流速Fpeak :影響吸呼比嘆氣/深吸氣 (Sign，1.5或2倍的VT /100次) 流量觸發(fā)靈敏

9、度 (Trigger ，L/min)，,壓力參數(shù),吸氣壓力水平 (Pi)吸氣末正壓（Pplateau )呼氣末正壓 (PEEP) 平均氣道壓( Pmean ) 、氣道峰壓( Ppeak )壓力觸發(fā)靈敏度 (PT),呼吸機參數(shù)設置,潮氣量（VT）：６－12ml/kg， ARDS時 6–8ml/ideal kg呼吸頻率（RR）：12－18次/分每分通氣量＝呼吸頻率×潮氣量

10、 正常成人約為6－9L,呼吸機參數(shù)設置,吸入氣氧濃度（FiO2）：能維持理想PaO2的最低FiO2常壓下，吸入FiO2小于0.4或吸入氣氧分壓小于280mmHg是安全的。FiO2在0.5-0.6時，可能引起氧中毒。FiO2大于0.6時，肯定有氧毒性，治療時間不宜超過48小時。純氧的吸入時間一般不應超過24小時。,呼吸機參數(shù)設置,吸氣峰流速：Vmax45～100L/min，臨床應用范圍多在 40-80L/min左右阻塞

11、性通氣障礙宜采用適當?shù)偷牧魉伲拗菩酝庹系K則應采用相對高的流速。吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常設定在1：1.5～2.5阻塞性疾病：延長呼氣時間，有利于CO2排出，如COPD和哮喘患者I:E 常小于1：2限制性疾?。貉娱L吸氣時間，有利于改善氧合，如ARDS可適當增大I:E ，甚至采用反比通氣。,呼吸機參數(shù)設置,觸發(fā)靈敏度流量觸發(fā)靈敏度 ：-1 to -3 L/min，流量觸發(fā)時，呼吸機響應時間<100ms。壓力觸發(fā)靈

12、敏度： -1 to -2 cmH2O，壓力觸發(fā)時，呼吸機響應病人觸發(fā)時間要長于流量觸發(fā)，很難低于110-120ms，故一般認為其呼吸功耗大于流量觸發(fā)。觸發(fā)靈敏度的設置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。,呼吸機參數(shù)設置,吸氣壓力水平控制壓力水平：在PCV 模式下，需設定吸氣壓力水平。吸氣壓力水平的高低取決于病人需要潮氣量的大小。壓力支持水平：在應用PSV模式時，壓力支持水平可通過病人自主呼吸頻率和病人所需潮氣量來設定。參照依據(jù)

13、：如病人自主呼吸頻率和潮氣量可維持在15—25次／min、6—12ml/kg，那么認為設定的壓力水平是恰當?shù)摹?呼吸機參數(shù)設置,呼氣末正壓（PEEP）目的：增加肺容積提高平均氣道壓力改善氧合原則：應選擇最佳呼氣末正壓，即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平。,呼吸機參數(shù)設置,波形常見波形有四種:方波、減速波、加速波和正弦波目前臨床應用最多的是減速波： 減速波的優(yōu)點： 降低氣道峰壓、氣道阻力 改