羊水栓塞的觀察和護(hù)理

1、,,和護(hù)理,羊水栓塞的觀察,陳燕娟,一、概念,指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起的急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、DIC、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。,,,發(fā)生率為4-6/10萬(wàn)。發(fā)生于足月妊娠，死亡率高達(dá)80%以上。妊娠早、中晚期流產(chǎn)，死亡少見。主要是過(guò)敏反應(yīng)。,二、病因,發(fā)生的基本條件,子宮收縮過(guò)強(qiáng)胎膜破裂宮頸和宮體處有開放的靜脈和血竇,高危因素,高齡初產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦自發(fā)或人為的過(guò)強(qiáng)宮縮子宮不完全破裂胎膜早破前置

2、胎盤胎盤早剝剖宮產(chǎn)術(shù)急產(chǎn),三、病理生理,羊水進(jìn)入母體血循環(huán) 阻塞肺小血管 凝血機(jī)制異常 變態(tài)反應(yīng) 機(jī)體發(fā)生病理生理變化,,,,,,肺動(dòng)脈高壓 過(guò)敏性休克 DIC 急性腎衰竭,,,,,四、臨床表

3、現(xiàn),（一）呼吸循環(huán)衰竭和休克 突感寒戰(zhàn)，出現(xiàn)嗆咳、氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐；繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷；脈搏細(xì)速、血壓急劇下降。,,（二）DIC引起出血 表現(xiàn)為難以控制的大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、血尿及消化道大出血。,,（三）急性腎衰竭 少尿、或無(wú)尿和尿毒癥表現(xiàn)。,五、輔助診斷,血涂片找羊水有形物質(zhì)床旁心電圖或心臟彩超床旁胸部X線攝片與DIC有關(guān)

4、的實(shí)驗(yàn)室檢查,六、預(yù)防,人工破膜時(shí)不兼行胎膜剝離。掌握剖宮產(chǎn)指征，預(yù)防子宮或產(chǎn)道裂傷。使用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮或引產(chǎn)時(shí)，須有專人守候，避免宮縮過(guò)強(qiáng)。不能在子宮收縮時(shí)行人工破膜。注意中期妊娠處理。,七、處理,搶救羊水栓塞的常用 D：多巴胺 HE：肝素 R: 酚妥拉明 B：輸血 O：氧氣 s:碳酸氫鈉 P：罌粟堿 C：西地蘭 H：

5、地米、氫考,,,,,,,,,,七、處理,（一）抗過(guò)敏，解除肺動(dòng)脈高壓、改善低氧血癥★供氧：面罩給氧或氣管插管正壓給氧★抗過(guò)敏：氫考、地米★緩解肺動(dòng)脈高壓：鹽酸罌粟堿、阿托品、 氨茶堿、酚妥拉明,七、處理,（二）抗休克1、補(bǔ)充血容量：右旋糖酐、新鮮血液、血漿2、升壓藥：多巴胺3、糾正酸中毒：碳酸氫鈉4、糾正心衰：去乙酰毛花酐、毒毛花苷,七、處理,（三）防治DIC ※肝素鈉 ※補(bǔ)充凝血因子

6、※抗纖溶藥物,七、處理,（四）預(yù)防腎衰竭 羊水栓塞發(fā)展至第三階段為腎衰竭階段，注意尿量變化。1、呋塞米2、20%甘露醇,,（五）預(yù)防感染 選用腎毒性小的廣譜抗生素預(yù)防感染。,七、處理,（六）產(chǎn)科處理 1、第一產(chǎn)程：行剖宮產(chǎn) 2、第二產(chǎn)程：陰道助產(chǎn),八、護(hù)理措施,1、呼救，立即做好搶救準(zhǔn)備。2、立即建立至少三條靜脈通路。3、平臥、清理呼吸道分泌物，面罩高流量給氧，血氧保持在9

7、0%以上。4、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征變化。,,5、留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時(shí)采取措施，預(yù)防腎衰竭。6、準(zhǔn)確測(cè)定出血量、子宮收縮情況和血凝情況，詳記24小時(shí)出入量。7、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染，配合醫(yī)生做好實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集工作。,,8、護(hù)士須熟悉掌握各種搶救藥物的劑量、作用、用法，熟練掌握搶救器械，嚴(yán)格查對(duì)制度，迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。9、人力準(zhǔn)備充分，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)急救技術(shù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。,九、相關(guān)知

8、識(shí),1、肝素怎么用？ 25-50毫克的肝素加在100毫升鹽水中，一小時(shí)之內(nèi)滴完；24小時(shí)可以用到150-200毫克。2、怎么檢測(cè)肝素的用量？ 凝血時(shí)間！ 適量：凝血時(shí)間是15-20分鐘 用量不足：小于15分鐘 過(guò)量：大于20分鐘 魚精蛋白對(duì)抗：1毫克魚精蛋白對(duì)抗肝素100U 肝素2ml:12500U=100mg,,3、DIC篩查的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？ 血小

9、板小于等于10萬(wàn) 重癥小于等于5萬(wàn)或者進(jìn)行性下降 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) 纖維蛋白原小于1.5克,,4、什么是3P試驗(yàn)？ 3P試驗(yàn)是血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)的簡(jiǎn)稱，正常為陰性，陽(yáng)性常見于DIC伴繼發(fā)性纖溶的早期。 而在DIC后期，因纖溶物質(zhì)極為活躍，纖維蛋白單體及纖維蛋白碎片均被消耗，結(jié)果反呈陰性。,,5、搶救時(shí)人員分工 第一組：最靠近病人的人，負(fù)責(zé)病人上半身，由 年資高護(hù)士擔(dān)任，負(fù)