腸癌知識及其護理ppt演示課件

1、腸癌相關知識,1,.,定義,腸癌是位于升結腸、橫結腸和直腸的惡性腫瘤，包括結腸癌和直腸癌。多發(fā)于30～50歲之間，男性較多見，男女之比為２-３：１。,2,.,腸癌四大高危人群,1 放射線治療許多資料顯示，女性生殖器官腫瘤接受放射線治療以后，患直腸癌的機會明顯增加。因此，有下腹部放射治療歷史的女性應提高警惕，一旦出現(xiàn)便血、下墜、排便習慣改變等直腸癥狀，就要及時進行腸鏡檢查。,3,.,腸癌四大高危人群,◆ 2遺傳一個人的親屬中有大腸癌病人，

2、則他（她）在一定條件下有更多的機會發(fā)生大腸癌。因此，若親屬，特別是直系親屬中有大腸癌特別是大腸癌病人時，家族中的每個成員都要定期接受相關檢查。,4,.,腸癌四大高危人群,◆ 3便秘糞便中含有一種被稱為“二級膽酸”的致癌物質，便秘就使這物質長期與腸粘膜接觸。另一方面，糞便中細菌產(chǎn)生的毒素及被細菌酵解的有毒產(chǎn)物，由于便秘而長時間停留在腸腔，其對腸粘膜的刺激和部分水溶性有毒物質的吸收對人體均有不利的影響。所以說便秘對大腸癌發(fā)生具有推波助瀾的作

3、用。,5,.,腸癌四大高危人群,◆4 三高一低有如下飲食、生活習慣的人更容易患大腸癌。高熱量、高脂肪（油）、高蛋白（肉類）、低纖維（少粗糧、少蔬菜）的飲食習慣；每天攝食次數(shù)過多；常吃燒烤食物；長期靜坐的工作狀態(tài)；長期無保護地與石棉、殺蟲劑、除草劑、油漆和多種重金屬接觸；兒童期開始吸煙；嗜酒；長期飲用咖啡等。,6,.,腫塊型  　　　　 浸潤型   　　 潰瘍型,病理型態(tài)分型,7

4、,.,病理 組織學分型,腺癌（最常見）腺鱗癌粘液癌未分化癌（預后最差）,8,.,病理 Duckes分期,A期：癌腫限于腸壁內，且無淋巴結轉移B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結轉移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結轉移。D期：已有淋巴廣泛轉移或肝、肺、骨等遠 處器官轉移。,9,.,病理 擴散和轉移途徑,淋巴轉移（最常見） 血行轉移 直接蔓延 種植轉移,10,.,,,結腸癌

5、臨床表現(xiàn),（1）排便習慣和糞便性狀改變 常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會出現(xiàn)膿、血、黏液便。（2）腹痛 早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時，痛感劇烈。,11,.,,,結腸癌臨床表現(xiàn),（3）腹部腫塊 多為腫瘤本身，也可為糞塊?？捎忻黠@壓痛。（4）腸梗阻 屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現(xiàn)。（5）全身癥

6、狀 因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)惡病質。,12,.,右半結腸癌　以中毒癥狀和腹部包塊為主腸，梗阻較少發(fā)生 。右半結腸腸腔較寬大，結腸血運及淋巴豐富，吸收能力強；癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒等全身癥狀。左半結腸癌　以腸梗阻和便秘便血為主。左半結腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻

7、。,左、右半結腸癌的比較,13,.,直腸癌臨床表現(xiàn),直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便。腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進，大便困難。,14,.,輔助檢查,大便潛血檢查 初篩手段直腸指檢　簡單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。內鏡檢查：直腸鏡、乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡檢，可取活檢，是診斷結腸癌的最有效方法。影像學檢查：鋇劑灌

8、腸或氣鋇雙重造影檢查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）等。,15,.,纖維結腸鏡檢,16,.,治療,結腸癌根治術：右半結腸切除術 左半結腸切除術橫結腸切除術乙狀結腸切腸切除術,17,.,結腸癌根治術,18,.,直腸癌根治術,Miles手術，Dixon手術：適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）： 適用于全身情況差，無法行Miles或Dixon手術的人

9、。,19,.,骶前引流管的位置,20,.,直腸癌根治術切除范圍,,Miles手術,適用于距肛門5cm以下的直腸癌,Dixon手術,適用于距肛門5cm以上的直腸癌,,,21,.,直腸癌根治術（Miles）,,,22,.,腹腔鏡手術在我院普外科已廣泛開展, 應用范圍逐漸擴大。我院已經(jīng)開展腹腔鏡下乙狀結腸癌、升降結腸癌、直腸癌根治術, 患者手術痛苦少, 并發(fā)癥少, 住院周期短, 恢復快, 得到患者和普外科醫(yī)生認可。腸癌手術對于患者都是巨大的打

10、擊, 術前、術后需要護士做好心理護理和生活護理。采取正確適時的護理方法, 會使患者在整個診療過程中取得最佳效果。,23,.,術前護理,,一般護理：心理護理、營養(yǎng)支持、輸液等。腸道準備：　目的：排空糞便，減少細菌數(shù)量，防止術后腹腔和切口感染。1、傳統(tǒng)腸道準備2、全腸道灌洗 3、口服甘露醇法,24,.,傳統(tǒng)腸道準備,1、控制飲食　術前2～3天進流質。2、清潔腸道　術前2～3日口服緩瀉劑， 術前一日晚及術日晨作清潔灌腸。3

11、、藥物使用　術前3d口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K。,25,.,全腸道灌洗,術前12~14h口服37℃的等滲性電解質液（氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉配制）6000ML,造成容量性腹瀉已達到徹底清洗腸道的目的。全過程持續(xù)時間為3~4H，可加入適量抗生素。開始飲用速度可較快達2000~3000ml/h，排便后速度逐漸減慢至1000~1500ml/h，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止。注意監(jiān)測病人心肺功能，對于老年體

12、弱、心腎功能不全者禁用。,26,.,口服甘露醇法,1、術前1D午餐后0.5~2H內口服甘露醇250ml2、之后口服5%葡萄糖鹽溶液1000~1500ml/h。以快速清潔腸道。3、注意：甘露醇被腸道細菌分解產(chǎn)生的氣體遇到電刀可以產(chǎn)生爆炸，對于心腎功能不全者也須慎用。,27,.,術后護理,一般護理: 保持呼吸道通暢, 麻醉未清醒時, 平臥頭偏向一側, 嚴密觀察生命體征, 進行多功能監(jiān)測, 注意心電圖及血氧飽和度變化; 清醒及血壓平穩(wěn)科取半

13、臥位; 術后切口疼痛可適當注射鎮(zhèn)痛劑; 加強術后營養(yǎng)支持, 保證每天補液量, 維持水、電解質平衡, 記錄24h液體出入量; 保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時更換。會陰部切口護理應注意在術后4~7D，予以1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天2次。肛內排氣, 拔除胃管后可飲水, 第2天進食流食, 如無腹脹, 第3天可進半流食, 1 周后進無渣飲食 。,28,.,并發(fā)癥的預防及護理,1，預防肺部并發(fā)癥: 術后加強呼吸道護理, 鼓勵并協(xié)助

14、患者床上活動, 定時翻身、拍背、咯痰, 確保呼吸道通暢, 必要時行霧化吸入。2，預防腸瘺: 妥善固定各種引流管, 觀察引流液性質、量、顏色, 并認真記錄出入量, 若發(fā)現(xiàn)有血性分泌物或黏液, 血壓下降等應考慮有內出血, 若腹腔引流物呈糞便樣, 應懷疑有腸瘺發(fā)生, 并及時報告醫(yī)生處理。,29,.,（三）結腸造口的護理,1、心理護理 安慰病人，鼓勵病人說出自身感受。尊重并保護病人隱私，在更換造口袋時注意用屏風遮擋。,30,.,2、造口觀察

15、,造口于術后2~3d，腸蠕動恢復開放。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。,31,.,3、保護腹壁切口及造口周圍皮膚,⑴、造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，注意及時更換滲濕的敷料。⑵、開放造口后，病人應取患側臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時用肥皂液或洗必泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護外

16、翻的腸粘膜。,32,.,如何更換造口袋,用物準備：造口袋、小毛巾、盆、衛(wèi)生紙、剪刀、測量尺、污物袋、紗布或棉花、 其它用物,33,.,更換造口袋的步驟,,剪切造口底盤,測量造口,觀察造口,清潔造口及周圍皮膚,摘除舊造口袋及底盤,粘貼造口底盤及造口袋,34,.,更換造口袋的方法（以二件式為例）：步驟一：摘除舊造口袋及底盤,動作要輕柔，防止損傷皮膚摘除后將造口袋閉合粘貼減少異味,35,.,步驟二：清潔造口及周圍皮膚,

17、使用溫水清洗不要使用酒精、碘酒等消毒用品使用柔軟的衛(wèi)生紙或毛巾輕柔擦拭，防止用力過猛，損傷皮膚表皮,36,.,步驟三：觀察造口,觀察皮膚狀況：有無紅、疹、破損等觀察粘膜的顏色,37,.,步驟四：測量造口,使用造口尺分別測量造口的長和寬,38,.,步驟五：剪切造口底盤,將測量的尺寸在造口底盤上做標記,39,.,步驟六：粘貼造口底盤及造口袋,,40,.,5、飲食指導 注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷

18、、腐敗食物以及豆制品等，但也須控制過多粗纖維食物的攝入。,41,.,6、造口并發(fā)癥的護理,（1）造口狹窄 術后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀?？捎谛g后1w左右造口拆線后，用示指、中指持續(xù)★擴肛每日1次每次5~10min。擴肛時指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。（2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜（3）便秘 可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預防。,42,.,健康教育,1、保持良好的飲食習慣，多進食果蔬、富含粗纖維食