耳科病人的護(hù)理分析ppt演示課件

1、.,1,耳科病人的護(hù)理,.,2,.,3,常見(jiàn)的耳部疾病,外耳：先天性耳前瘺管，外耳道炎及癤，外耳道異物等。中耳：耳（鼓膜）外傷，分泌性中耳炎，化膿性中耳炎。內(nèi)耳：梅尼埃病，耳聾。,.,4,先天性耳前瘺管,.,5,臨床表現(xiàn),單側(cè)多與雙側(cè)，女多于男，基本為４：1多有遺傳性，盲管耳廓前，常無(wú)癥狀，擠壓時(shí)粘液、皮脂樣物溢出感染，膿瘺，瘢痕,.,6,診斷要點(diǎn)： 出生就存在的瘺管。治療： 感染時(shí)全身及局部

2、應(yīng)用抗生素 膿成切開(kāi)排膿，感染控制后做耳前瘺管切除術(shù),.,7,護(hù)理診斷與措施：1．有感染的危險(xiǎn)⑴全身應(yīng)用抗生素 青霉素或頭孢類、甲硝唑⑵局部處理 切開(kāi)引流，換藥⑶手術(shù)切除 感染控制之后手術(shù)。,.,8,,耳廓外傷挫傷 ：血腫----早期冷敷，加壓包扎；應(yīng)用抗生素；抽吸或切開(kāi)清除血腫，加壓包扎撕裂傷：裂口，缺損，全斷----清創(chuàng)縫合，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； 后期有畸

3、形者行矯形手術(shù)。凍傷燒傷：火 ，化學(xué)，開(kāi)水,.,9,鼓膜外傷,病因：器械傷---火柴桿，毛線針等　　　　　 氣壓傷---掌擊，炮震等 臨床表現(xiàn)： 痛，聽(tīng)力下降，耳鳴，出血，悶塞感,.,10,,治療：保持外耳道干燥，預(yù)防中耳感染，禁止外耳道沖洗或滴藥 應(yīng)用抗生素，外傷后三 周內(nèi)不可用力擤鼻涕，禁止游泳和耳內(nèi)滴藥，外耳道用酒精棉球擦拭干凈，外耳道口用消毒棉球填塞大部分穿孔可于3～4周內(nèi)自行愈合，

4、較大而經(jīng)久不愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。,.,11,護(hù)理診斷與措施 1．疼痛 2．組織完整性受損 自愈：一般需要３～４周 修補(bǔ)術(shù) 3．有感染的危險(xiǎn) 預(yù)防感染（按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，外傷后三 周內(nèi)不可用力擤鼻涕，禁止游泳和耳內(nèi)滴藥）（外耳道用酒精棉球擦拭干凈，外耳道口用消毒棉球填塞） 。,.,12,外耳道異物,性質(zhì)：動(dòng)物性：昆蟲(chóng)，蚊

5、子 植物性：谷粒，麥粒 非生物性：鐵屑臨床表現(xiàn)：劇烈耳痛，眩暈，耳鳴 堵塞感　反射性咳嗽 傳導(dǎo)性耳聾,.,13,治療：用耵聹鉤和槍狀鑷取出 活昆蟲(chóng)用花生油，酒精處死后再取出。 植物性異物用酒精脫水后取出。,.,14,護(hù)理診斷與措施：1、疼痛2、耳聾去除抗生素,.,15,外耳道炎及癤,定義：

6、 外耳道炎：彌漫性外耳道炎 外耳道癤：局限性外耳道炎病因與發(fā)病機(jī)制： 1、彌漫性外耳道炎 挖耳，中耳炎分泌物，污水等。 致病菌：金葡菌、鏈球菌、綠膿桿菌。 2、外耳道癤 挖耳是誘因 致病菌：金葡菌,.,16,臨床表現(xiàn),1、彌漫性外耳道炎（1）急性彌漫性外耳道炎 癥狀 初期耳內(nèi)灼熱，有稀薄或黏稠分 泌物流出。 體征

7、 耳屏壓痛和耳廓牽拉痛；外耳道充血、腫脹、可有分泌物；耳周淋 巴結(jié)腫脹或壓痛。（2）慢性彌漫性外耳道炎 癥狀 耳癢不適，少量分泌物。 體征 外耳道皮膚多增厚、脫屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣狀分泌物。,.,17,2、外耳道癤 癥狀： 局部跳動(dòng)性疼痛，嚴(yán)重者可有發(fā)熱和全身不適，耳前或耳后淋巴結(jié)腫痛。 體征 ： 耳屏壓痛和耳廓牽拉痛明顯，外耳道局限性紅腫，可有膿頭。

8、,.,18,治療,外耳道癤 1.早期用魚(yú)石脂甘油紗條敷患處。 2. 成熟后可切開(kāi)引流。 3.嚴(yán)重者給予抗生素外耳道炎 1.清潔外耳道。 2.紅腫時(shí)局部用2%～3%酚甘油或魚(yú)石脂軟膏。 3.嚴(yán)重者全身應(yīng)用抗生素。 4.耳痛劇烈者給予止痛藥，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)類固醇類藥物。,.,19,護(hù)理診斷與措施 1、疼痛 ⑴止痛⑵理療（熱敷和短波透熱）⑶酚甘油滴耳⑷全身用藥 抗生

9、素+激素⑸切開(kāi)引流2、知識(shí)缺乏 病因治療,.,20,分 泌 性 中 耳 炎定義：以中耳積液和聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳積液極為黏稠者稱為膠耳,.,21,病因：1.咽鼓管功能不良：機(jī)械性堵塞　功能障礙2.感染：流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌3.免疫反應(yīng)：?、笮妥儜B(tài)反應(yīng)病理：漏出液，滲出液和分泌物的混合液,.,22,臨床表現(xiàn),聽(tīng)力下降傳導(dǎo)

10、性聽(tīng)力下降伴自聽(tīng)增強(qiáng)，頭位前傾或偏向患側(cè)，聽(tīng)力可暫時(shí)改善。耳痛可有輕微耳痛，慢性者耳痛不明顯。耳內(nèi)閉塞感按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。耳鳴間歇性，如“噼啪”聲，頭部運(yùn)動(dòng)、打呵欠或擤鼻時(shí)，可有氣過(guò)水聲。,.,23,檢 查,耳鏡檢查早期鼓膜充血、內(nèi)陷，光錐縮短、變形或消失，錘骨短突外突，積液時(shí)鼓膜失光澤，可見(jiàn)液平面，液平面隨頭位變化，吹張時(shí)見(jiàn)氣泡，積液多時(shí)鼓膜外突，活動(dòng)受限。,.,24,.,25,診斷要點(diǎn),病史癥狀+體征聽(tīng)力

11、穿刺,.,26,治療,1.抗生素 2.糖皮質(zhì)激素3.保持鼻腔及咽鼓管通暢 呋嘛滴鼻液 咽鼓管吹張： 捏鼻鼓氣法、波氏球法、導(dǎo)管法。4.手術(shù)治療： 鼓膜穿刺術(shù) 鼓膜切開(kāi)術(shù) 鼓膜切開(kāi)加置管術(shù)5.積極治療鼻咽或鼻部疾病， 如腺樣體刮除 、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矯正、鼻竇炎治療。,.,27,.,28,.,29,護(hù)理診斷與措施,原則--清除積液，通氣引流，病因治療⑴清除積液，

12、通氣引流　　　　　　　　　①鼓膜：穿刺抽液，鼓室給予激素 切開(kāi)術(shù) 置管術(shù)　?、诒乔谎使墓芡〞场　　　　　　　　　⊙使墓艽祻埿g(shù)鼻腔滴鼻液：呋麻滴鼻液⑵遵醫(yī)囑用藥　　抗生素＋激素　　　　　　　　　 病因治療：鼻腔，鼻咽病灶，腺樣體，鼻中隔矯正術(shù)，下甲術(shù)，鼻息肉等?。?）知識(shí)缺乏,.,30,急性化膿性中耳炎病因：病變部位主要在鼓室，其他部位易受累主要致

13、病菌為肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌,.,31,感染途徑：,1．咽鼓管途徑：最常見(jiàn)　?、偌毙陨虾粑栏腥尽　　　　　　　　、诩毙詡魅静。盒杉t熱，麻疹等　　　?、蹪撍斡荆　　　、軏胗變貉使墓艿奶攸c(diǎn)：粗，短，直2．外耳道鼓膜：外傷，穿刺3．血行感染,.,32,,病理：滲出物　　化膿　　穿孔,,,.,33,臨床表現(xiàn),１．全身癥狀：發(fā)熱畏寒，食欲下降２．耳痛--耳疼深部痛，且逐漸加重３．聽(tīng)力下降 4.

14、 耳鳴 5．耳漏--穿孔，血水樣; 粘膿，純膿,.,34,檢查：,耳鏡觸診：乳突區(qū)觸痛聽(tīng)力：傳導(dǎo)性耳聾　血象：WBC上升,.,35,處理原則：　控制感染，通暢引流，去除病因．治療：全身治療-口服或靜滴抗生素局部治療-1.穿孔前---2%酚甘油；鼓膜膨出明顯可切開(kāi)鼓膜。 2.穿孔后 ①潔耳—雙氧水和生理鹽水 ②滴耳-

15、--氧氟沙星和利福平滴耳液,.,36,護(hù)理診斷與措施,1.全身治療 抗生素　?、仆藷帯“⑺酒チ?，撲熱息痛⑶休息，多飲水2.局部治療：　　　 ⑴鼓膜穿孔前： a.２％酚甘油滴耳　　　　 b.鼓膜切開(kāi)術(shù)⑵鼓膜穿孔后：a.３％H２O２洗耳　

16、 b.抗生素滴耳液 c.干耳后自愈，修補(bǔ)術(shù)3.病因治療,.,37,慢性化膿性中耳炎定義中耳黏膜，骨膜或者深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病因：急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)，不及時(shí)變形桿菌，金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌,.,38,臨床表現(xiàn),１．單純型　　鼓室充血、增厚；間歇性流膿，粘膿，無(wú)臭味。中央性穿孔,.,39,,２．骨瘍型　　組織破壞，深達(dá)骨質(zhì)、聽(tīng)骨及鼓環(huán)；肉芽

17、或息肉；耳持續(xù)性流膿，稠且臭；出血或血絲，邊緣穿孔；可發(fā)生各種并發(fā)癥,.,40,,３．膽脂瘤型　 非真性腫瘤，囊性，脫落上皮，角化物，膽固醇結(jié)晶，耳內(nèi)長(zhǎng)期流膿，奇臭，松弛部或緊張后上方邊緣穿孔，銀白色上皮樣物，CT骨質(zhì)破壞,.,41,診斷要點(diǎn)處理原則　清除病灶，通暢引流，控制感染，消除病因，恢復(fù)聽(tīng)力。治療： 1.單純型：抗生素與激素混合液滴耳（氟，氯液，３％硼酸酒精）　　　　　　　　　　　　　　 2.骨瘍型

18、：鼓室肉芽可用硝酸銀燒灼或用刮匙刮除，息肉可用圈套器摘除之。 3.膽脂瘤型：乳突手術(shù),.,42,耳源性并發(fā)癥,危及生命，是耳鼻喉科重癥之一，應(yīng)重視,.,43,顱外并發(fā)癥：,耳后骨膜下膿腫頸部貝佐爾德（Bezold)膿腫迷路炎周?chē)悦姘c巖錐炎,.,44,顱內(nèi)并發(fā)癥：,硬腦膜外膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎化膿性腦膜炎腦膿腫：顳葉膿腫；小腦膿腫硬腦膜下膿腫耳源性腦積水腦室炎腦疝,.,45,梅尼埃病,一 定義 ：

19、 是以膜迷路積水為基本病理改變， 以發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾、耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。,.,46,二、病因,1．內(nèi)耳微循環(huán)障礙2．內(nèi)淋巴吸收障礙3．免疫反應(yīng)與自身免疫4．膜迷路機(jī)械性阻塞5. 病毒感染及內(nèi)分泌功能障礙,.,47,三、臨床表現(xiàn),1. 眩暈陣發(fā)旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)數(shù)分鐘－數(shù)小時(shí)，伴惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、血壓下降。 特點(diǎn)：不伴頭疼，無(wú)意識(shí)障礙。

20、 2. 耳鳴 間歇或持續(xù)性 3. 耳聾單或雙側(cè)聾 4. 耳脹滿感,.,48,檢查1.耳鏡檢查:無(wú)明顯異常2. 聽(tīng)力檢查：感音神經(jīng)性聾3.前庭功能檢查：可見(jiàn)到節(jié)律整齊，強(qiáng)度不一的眼球震顫4.平衡試驗(yàn)：閉目直立或閉目行走試驗(yàn)向患側(cè)傾斜5.甘油試驗(yàn)：聽(tīng)力有改善6.影像學(xué)檢查：表現(xiàn)正常,.,49,診斷要點(diǎn)

21、  1) 反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈，無(wú)意識(shí)喪失        2) 感音神經(jīng)性耳聾       3) 間歇性或持續(xù)性耳鳴        4) 耳脹滿感5) 排除其它可引起眩暈的疾病。 處理

22、原則： 改善內(nèi)耳微循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，解除膜迷路積水,.,50,治療：⑴發(fā)作期對(duì)癥處理急診處理 1.抗組胺藥： 暈海寧 50mg 撲爾敏 4mg 2.調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥物：谷維素 3.脫水劑：50％葡萄糖 40ml 靜脈注射，甘油 4.鎮(zhèn)靜劑：鹽酸氯丙嗪片25 mg 5.補(bǔ)液嚴(yán)重嘔吐時(shí)，給支持療法。,.,51,（2）間歇期：無(wú)特效藥物，可試用以下藥物： 1.抗組胺藥 暈

23、海寧 50mg 撲爾敏 4mg 2.調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥物：谷維素 3.脫水劑：50％葡萄糖 40ml 靜脈注射，甘油 4.血管擴(kuò)張劑：尼莫地平 5.前庭功能破壞 6.維生素C,E,B 7.中成藥（3）手術(shù)治療：前庭神經(jīng)切斷術(shù)，迷路切除術(shù)等,.,52,耳聾的分類,.,53,輕度 聽(tīng)低聲談話有困難，90dBHL,耳聾的分級(jí),.,54,突 發(fā) 性 聾,.,55,單側(cè)發(fā)病多見(jiàn)，偶有兩耳同時(shí)或先后受累，耳聾前常先有

24、高調(diào)耳鳴，可伴有眩暈、惡心、嘔吐及耳周?chē)林?、麻木感，有自愈傾向,第十四節(jié) 突發(fā)性聾,耳聾特點(diǎn),.,56,瞬息間突然發(fā)生 病因不明 （可能與內(nèi)耳供血障礙或病毒感染有關(guān)） 重度感音神經(jīng)性聾,第十四節(jié) 突發(fā)性聾,概念,.,57,純音測(cè)聽(tīng)： 聽(tīng)力損害多較嚴(yán)重 前庭功能： 正?；驕p低,第十四節(jié) 突發(fā)性聾,檢查,.,58,1．改善血液流變學(xué)狀態(tài)、擴(kuò)管以及纖