兒科護(hù)理ppt課件

1、,第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理,1,第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良,第二節(jié) 小兒肥胖癥,第三節(jié) VitD缺乏性佝僂病,第四節(jié) VitD缺乏性手足搐搦癥,目 錄,2,,第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良,因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏或吸收障礙所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。,1．喂養(yǎng)不當(dāng),2．消化、吸收不良,3．消耗增加,4．需要量增加,病因,3,,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,【護(hù)理評(píng)估】,【護(hù)理措施】,【護(hù)理診斷】,【護(hù)理目標(biāo)】,第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)理,4,（一）健康史（二）

2、身體狀況 1．體重改變：不增→下降 2．皮下脂肪減少順序： 　　　　 腹部→軀干→臀部→四肢→面部 3．其他狀況　　　各器官功能低下 嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏→營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。,【護(hù)理評(píng)估】,5,4．并發(fā)癥 （1）營(yíng)養(yǎng)性貧血：最常見(jiàn) （2）維生素及微量元素缺乏 維生素A、鋅缺乏最常見(jiàn) （3）感染：重癥肺炎常為致死原因 （4）自發(fā)性低血糖,,【

3、護(hù)理評(píng)估】,6,輕度營(yíng)養(yǎng)不良5．臨床分度 　中度營(yíng)養(yǎng)不良 重度營(yíng)養(yǎng)不良　　　　　　　體重低下型6．臨床分型 　生長(zhǎng)遲緩型 消瘦型,,,【護(hù)理評(píng)估】,中度營(yíng)養(yǎng)不良,重度營(yíng)養(yǎng)不良,7,營(yíng)養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn),8,（三）心理、社會(huì)狀況（四）輔助檢查 （1）血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn) （2）胰島素生長(zhǎng)因子１降低 診斷的良好指標(biāo) （3）血清酶活性、

4、血糖、膽固醇、維　　　　生素、礦物質(zhì)降低,【護(hù)理評(píng)估】,9,（五）治療要點(diǎn) （1）調(diào)整飲食與補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) （2）促進(jìn)和改善消化功能 （3）去除病因及治療原發(fā)病 （4）控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染,【護(hù)理評(píng)估】,10,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào),2．有感染的危險(xiǎn),3．潛在并發(fā)癥：低血糖、 營(yíng)養(yǎng)性貧血等,11,患兒攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 體重逐漸增加達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)； 患兒未發(fā)生感染。,【護(hù)理目

5、標(biāo)】,12,（一）維持營(yíng)養(yǎng)平衡 1．調(diào)整飲食： （1）能量供給每日（kJ/kg） ① 輕 度：250￣330 開(kāi)始 ② 中重度：165￣230 開(kāi)始 （2）食物調(diào)整 母乳喂養(yǎng)；給蔬菜、水果,【護(hù)理措施】,13,（1）給維生素和微量元素（2）必要時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng),（一）維持營(yíng)養(yǎng)平衡,2．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：,測(cè)體重1次/周 ， 測(cè)身長(zhǎng)1次/月,（1）用助消化藥（2）用蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍

6、 （3）用胰島素和鋅制劑,3．促進(jìn)消化、改善食欲：,4．病情觀察：,14,（二）預(yù)防感染,1．預(yù)防呼吸道感染　 2．預(yù)防消化道感染　3．預(yù)防皮膚感染4．嚴(yán)重者：輸新鮮血漿或丙種球蛋白,特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察，此時(shí)間易發(fā)生低血糖,（三）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥,【護(hù)理措施】,15,（四）健康指導(dǎo) 1．講解飲食護(hù)理方法； 2．教會(huì)家長(zhǎng)觀察病情； 3．介紹嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)； 4．指導(dǎo)堅(jiān)持活動(dòng)

7、，保證睡眠； 5．按時(shí)預(yù)防接種； 6．宣傳定期健康檢查的重要性； 7．指導(dǎo)先天畸形患兒及時(shí)手術(shù)治療。,【護(hù)理措施】,16,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：體重恢復(fù)到正常小兒的水平； 未發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥。,17,1．營(yíng)養(yǎng)不良病因有哪些？ 最主要的病因是什么？2．營(yíng)養(yǎng)不良的最早表現(xiàn)是什么？3．皮下脂肪減少的順序是什么？4．臨床分度主要的客觀指標(biāo)是什么？5．營(yíng)養(yǎng)不良有哪些并

8、發(fā)癥？ 6．護(hù)理措施的要點(diǎn)有哪些？,課堂小結(jié),18,第二節(jié) 小兒肥胖癥,肥胖癥是長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚，體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。 體重超過(guò)同性別、同身高正常小兒體重均值的20%即稱肥胖。,19,病 因　1．能量攝入過(guò)多：最多見(jiàn) 2．活動(dòng)量過(guò)少 3．遺傳因素 4．其他：進(jìn)食過(guò)快、精神創(chuàng)傷、

9、 心理因素等,第二節(jié) 小兒肥胖癥,20,第二節(jié) 小兒肥胖癥,,【護(hù)理評(píng)估】,【護(hù)理措施】,【護(hù)理診斷】,肥胖癥患兒的護(hù)理,21,(一) 健康史（二）身體狀況 1．癥狀 （1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。 （2）不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作笨拙，常有疲勞感。 （3）重度肥胖者可出現(xiàn) “肥胖-換氣不良綜合征” （4）身高最終低于正常小兒。,【護(hù)理評(píng)估】,22,2．體征 （1）皮下脂肪增多

10、，分布均勻?！　　　　?yán)重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。 （2）少數(shù)患兒膝外翻和扁平足 （3）男孩陰莖隱匿,【護(hù)理評(píng)估】,(三) 心理-社會(huì)狀況 1．患兒：孤僻、膽怯、自卑、對(duì)抗等。 2．家長(zhǎng)：缺乏認(rèn)識(shí)。,23,【護(hù)理評(píng)估】,(四) 輔助檢查 1．甘油三脂、膽固醇增高， 嚴(yán)重者血清β白蛋白增高。 2．常有高胰島素血癥， 生長(zhǎng)激素水平降低。 3．超聲波檢查

11、: 常有脂肪肝,24,（五）治療要點(diǎn)1．控制飲食：最主要措施 2．加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：最主要措施 3．消除心理障礙,【護(hù)理評(píng)估】,25,1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 2．體像紊亂,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,26,（一）維持營(yíng)養(yǎng)平衡 1．調(diào)整飲食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； （2）多吃體積大而能量低的蔬菜類食物；

12、 （3）培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣。,【護(hù)理措施】,27,2．增加運(yùn)動(dòng) （1）選擇喜歡、有效、易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)； （2）每日至少半小時(shí)、不感疲勞為宜。,【護(hù)理措施】,28,（二）幫助緩解心理壓力 1．引導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)身體的改變 2．幫助建立信心，消除自卑 鼓勵(lì)參加社會(huì)交往。 3．避免經(jīng)常指責(zé)患兒的飲食習(xí)慣； 4．避免家長(zhǎng)對(duì)肥胖過(guò)分擔(dān)擾而四處求醫(yī)給患兒帶來(lái)的精神壓力； 5．鼓勵(lì)參與制定飲食控制和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。,

13、【護(hù)理措施】,29,（三）健康指導(dǎo) 1．鼓勵(lì)患兒樹(shù)立信心，堅(jiān)持飲食和運(yùn)　　　動(dòng)治療。 2．勿采用成人用的藥物、禁食、手術(shù)　　　療法治療小兒肥胖癥。 3．引起家長(zhǎng)對(duì)小兒肥胖的重視。 4．宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，增加活動(dòng)量。 5．定期監(jiān)測(cè)小兒的體重。,【護(hù)理措施】,30,,第三節(jié) 維生素Ｄ缺乏性佝僂病,31,第三節(jié) 維生素Ｄ缺乏性佝僂病,由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全

14、身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。 多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。,概 念,32,,來(lái) 源（1）胎兒通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得（2）皮膚經(jīng)紫外線照射合成（3）從食物中攝取,紫外線照射合成是主要來(lái)源,維生素D 的代謝,33,,轉(zhuǎn) 化,,25-羥化酶,VitD,肝,25-OHD,,1-α羥化酶,腎,1,25-(OH)2D,,,,活性強(qiáng),無(wú)活性,,維生素D 的代謝,34,,功 能（1）促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收。 （2）促進(jìn)腎小管對(duì)磷的重吸收。（3）促進(jìn)

15、成骨細(xì)胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長(zhǎng)部位。,維生素D 的代謝,35,（1）日光照射不足,（5）疾病和藥物影響,佝僂病的病因,（2）體內(nèi)貯存不足,（3）食物中攝入不足,（4）生長(zhǎng)速度過(guò)快,,36,維生素D缺乏 腸道對(duì)鈣、磷吸收減少 血鈣降低 甲狀旁腺代償反應(yīng)增加 顱骨軟化 雞胸、 尿磷排出增加

16、骨脫鈣增加 骨質(zhì)變軟 漏斗胸 肋膈溝 血磷降低 血鈣正常或稍低 下肢畸形 脊柱畸形 鈣、磷乘積降低 方顱 骨樣組織鈣化障礙 骨樣組織堆積 肋骨串珠

17、 手/足鐲征,,,,,,,,,,,,,,,,,發(fā)病機(jī)理,37,臨床分期,38,佝僂病患兒的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),39,1．神經(jīng)、精神癥狀　　　易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”,（一）健康史,（二）身體狀況,【護(hù)理評(píng)估】,,,40,2．骨骼改變（1）頭部 ①

18、 顱骨軟化：3～6月出現(xiàn) ② 方顱：7～8月出現(xiàn) ③ 前囟過(guò)大或延遲閉合 ④ 出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏,【護(hù)理評(píng)估】,,,41,（2）胸部 (約1歲出現(xiàn)) ① 肋骨串珠 ② 肋膈溝 ③ 雞胸、漏斗胸,【護(hù)理評(píng)估】,,,,,42,（3）四肢 ① “手鐲”或“腳鐲”征 ② “O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形 骨盆：扁平,【護(hù)理評(píng)

19、估】,,,,,43,3．肌張力減低、韌帶松弛 運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲， 腹部膨隆呈“蛙狀”腹 肝、脾下移， 大關(guān)節(jié)過(guò)度伸展等。4．其他狀況 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩， 免疫功能低下。,【護(hù)理評(píng)估】,,44,（三）輔助檢查,【護(hù)理評(píng)估】,45,（三）輔助檢查,,46,1．補(bǔ)充VitD制劑（口服為主） （1）口服法：2000￣4000IU/日， 1個(gè)月后改預(yù)防量（400IU/日） （2）肌注法：2

20、0￣30 萬(wàn)IU/次 注射1次，3個(gè)月后改預(yù)防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、預(yù)防感染,（四）治療要點(diǎn),【護(hù)理評(píng)估】,47,1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,2．有受傷的危險(xiǎn),3．潛在并發(fā)癥：VitD中毒,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,48,【護(hù)理目標(biāo)】,患兒多汗、易驚等表現(xiàn)消失，鈣、磷乘積正常，堿性磷酸酶正常，X線表現(xiàn)骨密度增加并逐漸恢復(fù)正常；患兒不發(fā)生受傷。,49,（一）補(bǔ)充VitD,2．調(diào)整飲食,1．

21、增加戶外活動(dòng)，接受日光照射。,3．按醫(yī)囑給予維生素D制劑,【護(hù)理措施】,50,51,（二）預(yù)防骨骼畸形和骨折 1．衣著柔軟，寬松； 2．忌過(guò)早、過(guò)久地坐、站、走； 3．護(hù)理操作時(shí)忌重壓、強(qiáng)力牽拉。,【護(hù)理措施】,52,（三）預(yù)防維生素D中毒 1．嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用維生素D制劑 2．密切觀察病情,【護(hù)理措施】,53,（四）健康指導(dǎo) 1．講解護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)， 指導(dǎo)正

22、確使用VitD。 2．介紹矯正骨骼畸形的方法。 3．介紹佝僂病的預(yù)防方法。 4．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。,【護(hù)理措施】,54,佝僂病的預(yù)防,1.胎兒期：孕婦 1） 多曬太陽(yáng) 2） 多食富含鈣、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期補(bǔ)充VitD： 口服 800IU/日,【護(hù)理措施】,55,佝僂病的預(yù)防 2.嬰幼兒期 1）日 光 ?。荷?～3周起；1～2小時(shí)/日。 2）合理

23、喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食 3）補(bǔ)充VitD：生后2周開(kāi)始口服， 足月兒 400IU/日至2歲； 早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒 800IU/日， 3個(gè)月后改為400IU/日。,【護(hù)理措施】,56,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：多汗、易驚等神經(jīng)、精神癥狀減輕或消失，鈣磷乘積正常，堿性磷酸酶恢復(fù)正常，X線顯示骨密度增加并恢復(fù)正常，患兒未發(fā)生維生素D中毒及骨骼受傷。,57,1．佝僂病定

24、義是什么？2．佝僂病的病因有哪些？3．初期主要表現(xiàn)是什么？4．激期的典型表現(xiàn)主要有哪些？5．骨骼改變有哪些？6．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？7．如何預(yù)防佝僂??？,課堂總結(jié),58,第四節(jié) VitD缺乏性手足搐搦癥,由于小兒體內(nèi)VitD缺乏，血中鈣離子濃度降低，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。 多見(jiàn)于６個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。,59,（1）甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍,（2）骨骼鈣化加速,（3）血磷增加,病 因,60

25、,61,1．典型癥狀: 血清總鈣 < 1.75mmol/L （1）驚厥：最常見(jiàn)、小嬰兒多見(jiàn) （2）手足搐搦： ① “助產(chǎn)士手” ② “芭蕾舞足” （3）喉痙攣：嬰兒多見(jiàn),(二)身體狀況,(一)健康史,【護(hù)理評(píng)估】,62,2．隱性體征： （1）面神經(jīng)征 （2）陶 瑟 征 （3）腓反射征,【護(hù)理評(píng)估】,(二)身體狀況,（三）輔助檢查,血清總

26、鈣＜1.75￣1.88mmol/L 或 血清離子鈣＜1 mmol/L,63,1．急救處理 ：吸氧、保持氣道通暢、 迅速使用鎮(zhèn)靜劑 地西泮每次0.1￣0.3mg/kg 靜脈或肌肉注射,（四）治療要點(diǎn),【護(hù)理評(píng)估】,2．補(bǔ)充鈣劑： 10%葡萄糖酸鈣 5￣10ml 緩慢靜推 10￣25%葡萄糖液10￣20ml （>10分）

27、3．補(bǔ)充VitD制劑,,64,1．有窒息的危險(xiǎn) 2．有受傷的危險(xiǎn),【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,65,（1）驚厥發(fā)作時(shí)：首先就地?fù)尵?1）保持呼吸道通暢 2）保持安靜，減少刺激。（2）喉痙攣出現(xiàn)時(shí) 1）將舌體拉出口外 2）備好搶救物品,【護(hù)理措施】,1.預(yù)防窒息,66,（3）按醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑（4）按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鈣劑（5）無(wú)用藥條件時(shí)可試用指壓（針刺）人中、十宣穴止驚,【護(hù)理措施】,1.預(yù)防窒息,

28、67,1．抽搐發(fā)作時(shí)就地?fù)尵龋?移開(kāi)周圍一切硬物 勿強(qiáng)行牽拉或按壓肢體2．設(shè)床檔、棉墊3．防止皮膚磨擦受損4．防止舌咬傷,（二）預(yù)防受傷,【護(hù)理措施】,68,1．解釋病因及預(yù)后 2．講解抽搐時(shí)正常處理方法3．按醫(yī)囑補(bǔ)vit D 和鈣劑 4．多曬太陽(yáng)、合理喂養(yǎng),（四）健康指導(dǎo),（三）補(bǔ)充維生素D制劑,69,,營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥與佝僂病發(fā)病機(jī)理的不同點(diǎn)在于 ？,70,,維生素D缺乏

29、性手足搐搦癥　　維生素D缺乏時(shí)，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌增加，則低血鈣不能恢復(fù)，一般血清總鈣量<1.75-1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）、或鈣離子<1.0mmol/L（4mg/dl）時(shí)，即可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)癥狀。,71,,營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病　　可以看是機(jī)體為維持血鈣水平而對(duì)骨骼造成的損害。維生素D缺乏造成腸道吸收鈣磷減少，血鈣水平降低，PTH分泌增加（注：手足搐搦癥時(shí)，PTH不能

30、代償性增加），以動(dòng)員骨釋放出鈣、磷，使血鈣濃度維持在正?；蚪咏Ｋ??！　∽ⅲ簝烧咦畛醵际怯删S生素D缺乏開(kāi)始，依PTH分泌是否代償性增加而發(fā)展成兩種疾病。,72,1．本病的直接原因是什么？2．典型表現(xiàn)有哪些？ 最常見(jiàn)的表現(xiàn)是什么？3．隱性體征有哪些？4．急救處理措施有哪些？,課堂總結(jié),73,,1．維生素D的轉(zhuǎn)化中活性最強(qiáng)的是A.7-脫氫膽固醇B.膽骨化醇C.麥角骨化醇D.25-羥維生素D E.1，25-二羥維生

31、素DE,74,,2．維生素D在體內(nèi)羥化的最后臟器是A．皮膚B．骨骼C．腎D．肝E．脾D,75,,3．人體維生素D的主要來(lái)源是A.紫外線照射皮膚而合成 B.動(dòng)物肝中的維生素D C.蛋黃中的維生素DD.人乳中的維生素D E.牛乳中的維生素D A,76,,4．維生素D缺乏性佝僂病的主要原因是A.日光照射不足B.生長(zhǎng)發(fā)育迅速C.肝腎功能不全D.維生素D攝入

32、不足E.飲食中鈣磷比例不合適 A,77,,5．母乳喂養(yǎng)兒佝僂病的發(fā)病率比人工喂養(yǎng)兒低的原因是 A.人乳中含鈣多 B．人乳中含磷多 C．人乳中鈣磷比例適宜D．人乳中含維生素D多 E．人乳中含乳白蛋白多 C,78,,6．?huà)胗變阂谆季S生素D缺乏性佝僂病的原因是A．肝腎功能不成熟B．消化酶分泌不足C．胃腸發(fā)育不成熟D．食物耐受能力差E

33、．生長(zhǎng)發(fā)育迅速 E,79,,7．維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是A．運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩 B．方顱、雞胸 C．肌張力低下 D．睡眠不安、易激惹 E．“O”或“X”型腿 D,80,,8．佝僂病活動(dòng)期的主要臨床表現(xiàn)是A．神經(jīng)精神癥狀 B．骨骼改變 C．肌肉松弛 D．手足搐搦 E．驚厥、喉痙攣

34、 B,81,,9．佝僂病骨樣組織堆積的表現(xiàn)是A．方顱 B．乒乓顱 C．前囟寬大 D．出牙延遲 E．睡眠不安 A,82,,10．佝僂病骨質(zhì)軟化的表現(xiàn)是A．肋骨串珠B．漏斗胸C．方顱D．手鐲E．腳鐲 B,83,,11.口服維生素D制劑預(yù)防佝僂病，通常開(kāi)始于生后A．1周后B．2周后C．4周后D．6周后E．8周后 B,84,

35、,12．為預(yù)防佝僂病，嬰幼兒每天服用維生素D的劑量是A．100~200UB．200~400UC．400~800UD．1000~1500UE．1500~2000U C,85,,13．維生素D缺乏性佝僂病患兒實(shí)驗(yàn)室檢查的表現(xiàn)為A．血清蛋白降低 B．血糖降低 C．血膽固醇降低 D．血堿性磷酸酶降低 E．血鈣磷乘積降低 E,86,,14．不屬于佝僂病激期骨骼的X線表現(xiàn)

36、是A．骨骺軟骨帶增寬B．干骺端臨時(shí)鈣化帶增寬C．骨質(zhì)疏松D．骨干彎曲E．青枝骨折 B,87,,15．口服維生素D制劑治療佝僂病，其治療劑量使用的時(shí)間是A．1個(gè)月 B．2個(gè)月 C．3個(gè)月 D．骨骼體征消失 E．佝僂病痊愈 E,88,,16．預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是A. 母乳喂養(yǎng) B．及早添加輔食 C．及早口服魚(yú)肝油

37、D．及早服用鈣劑 E．經(jīng)常曬太陽(yáng) E,89,,17．為預(yù)防佝僂病，服用維生素D制劑預(yù)防量一般應(yīng)至A.3個(gè)月B.1歲C.2歲D.3歲E.4歲 C,90,,18．小兒手足搐搦癥最根本的原因是A．缺乏鈣 B．缺乏維生素D C．缺乏熱量與蛋白質(zhì) D．缺乏鐵 E．缺乏維生素B12與葉酸 D,91,,19．維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生的

38、直接原因是A．血清鈣低于正常 B．血清磷低于正常 C．鈣磷乘積低于30D．維生素D缺乏 E．甲狀旁腺功能正常 A,92,,20．維生素D缺乏性手足搐搦癥在發(fā)病機(jī)制上與佝僂病的區(qū)別是A．VitD的缺乏B．血鈣降低C．血磷降低D．甲狀旁腺功能代償不足E．鈣磷乘積降低 D,93,,21.手足搐搦癥發(fā)作時(shí)，血清鈣離子濃度一

39、般低于A.1.0mmol/LB.1.75mmol/LC.1.88mmol/LD.2.25mmol/LE．2.45mmol/L A,94,,22．維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生手足搐搦癥狀多見(jiàn)于A．新生兒期 B．?huà)雰浩?C．幼兒期 D．學(xué)齡前期 E．學(xué)齡期 C,95,,23．小嬰兒發(fā)生維生素D缺乏性手足搐搦癥最常見(jiàn)的癥狀是A．喉痙攣B．面神經(jīng)怔 C

40、．手足搐搦D．無(wú)熱驚厥E．陶瑟征 D,96,,24．手足抽搦癥的主要死亡原因是A．全身驚厥B．手足搐搦C．喉痙攣D．低血鈣E．低血糖 C,97,,25．維生素D缺乏性手足搐搦癥的正確治療步驟是A．維生素D→補(bǔ)鈣→止痙B．補(bǔ)鈣→止痙→維生素DC．止痙→補(bǔ)鈣→維生素DD．維生素D→止痙→補(bǔ)鈣E．止痙→維生素D→補(bǔ)鈣 C,98,

41、,26．維生素D缺乏性手足搐搦癥驚厥發(fā)作時(shí)的急救處理措施中錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A．立即使用止驚劑 B．立即肌注維生素D C．迅速補(bǔ)充鈣劑 D．先用鈣劑后用維生素D E．警惕喉痙攣發(fā)生 B,99,,A.軟骨營(yíng)養(yǎng)不良B.甲狀腺功能增強(qiáng)C.甲狀腺功能減低D.甲狀旁腺分泌增加E.甲狀旁腺分泌不足27.維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機(jī)制是()28.維生素D缺乏性手足搐搦癥的

42、發(fā)病機(jī)制是()29.呆小病的發(fā)病機(jī)制是() D E C,100,,A．1～2個(gè)月B．3～6個(gè)月C．6～10個(gè)月D．1歲左右E．3歲左右30.佝僂病后遺癥期多見(jiàn)于()31.肋骨串珠及郝氏溝多見(jiàn)于()32.顱骨軟化多見(jiàn)于() E D B,101,,1．患兒，4個(gè)月。處于維生素D缺乏性佝僂病激期，此期的特異癥狀是A.多汗B.枕禿C.手鐲征D.肌肉松弛E

43、.顱骨軟化 E,102,,2．患兒，5個(gè)月。平素多汗，夜眠不安。體檢發(fā)現(xiàn)前囟未閉，枕禿，血清鈣稍低，血清磷低，考慮可能的診斷是A．佝僂病初期B．佝僂病激期C．佝僂病恢復(fù)期D．佝僂病后遺癥期E．手足搐搦癥 A,103,,3．患兒，5個(gè)月。夜間煩躁不安，多汗。體檢發(fā)現(xiàn)有顱骨軟化，枕禿。血鈣2mmol/L，血磷1.0mmol/L，堿性磷酸酶310U/L。診斷及治療的選擇是A．佝僂病初期，

44、口服維生素D預(yù)防量B．佝僂病初期，口服維生素D治療量C．佝僂病激期，口服維生素D預(yù)防量D．佝僂病激期，口服維生素D治療量E．佝僂病恢復(fù)期，口服維生素D治療量 D,104,,4．患兒10個(gè)月，易激惹，夜間常哭鬧、多汗、睡眠不安。體檢：見(jiàn)方顱、肋骨串珠。下列護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是A．鼓勵(lì)母親多抱患兒到戶外曬太陽(yáng)B．增加富含維生素D的輔食C．補(bǔ)充鈣劑D．口服維生素DE．加強(qiáng)站立和行走鍛煉

45、 E,105,,5．患兒，4歲，曾患佝僂病。查體見(jiàn)：雞胸、嚴(yán)重的“X”形腿。該患兒的治療原則是A．多曬太陽(yáng)B．多做戶外活動(dòng)C．給予預(yù)防量維生素DD．給予治療量維生素DE．可考慮矯形手術(shù)治療 E,106,,6．患兒8個(gè)月，佝僂病。中度等滲性脫水入院。經(jīng)輸液治療后脫水已糾正，出現(xiàn)面肌抽動(dòng)。首先考慮A．低血糖癥B．低鈣血癥C．低鉀血癥D．低鎂血癥E．低鈉血癥 B,107,,A

46、．低血糖癥B．低血鎂癥C．化膿性腦膜炎D．佝僂病E．手足搐搦癥7．患兒男，月齡3個(gè)月，出生于11月。近日常常夜間啼哭，多汗?？赡苁?)8．患兒男，1歲。清晨醒來(lái)，尚未進(jìn)餐，突然抽搐、多汗、肢冷。可能是()9．患兒女，4個(gè)月，人工喂養(yǎng)。因枕部顱骨軟化肌注維生素D3。2日后清晨突然全身驚厥。可能是() D A E,108,,1．營(yíng)養(yǎng)不良主要是由于體內(nèi)缺乏A．鈣 B．鐵 C．維生素D D．熱量

47、與蛋白質(zhì) D,109,,2．?huà)胗變籂I(yíng)養(yǎng)不良最常見(jiàn)的病因是A.先天不足B.喂養(yǎng)不當(dāng)C.缺乏鍛煉D.疾病影響E.免疫缺陷 B,110,,3．營(yíng)養(yǎng)不良患兒最早出現(xiàn)的癥狀是A．體重不增 B．體重下降 C．皮下脂肪減少 D．肌肉松弛 E．身高低于正常 A,111,,4．營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪減少的順序是A．四肢、臀部、軀干、面頰、腹部 B．下

48、肢、臀部、面頰、上肢、軀干 C．下肢、上肢、臀部、軀干、面頰 D．腹部、軀干、臀部、四肢、面頰 E．下肢、臀部、軀干、上肢、面頰 D,112,,5．符合I度營(yíng)養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)的是A．體重低于正常均值的15%~25%B．精神委靡C．肌肉明顯松弛D．腹部皮下脂肪0.4cm以下E．身長(zhǎng)低于正常 A,113,,6．造成營(yíng)養(yǎng)不良患兒水腫的主要原因是A．喂養(yǎng)不當(dāng)B．嚴(yán)重感染C．消化道畸形導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)

49、吸收不良D．蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏E．總熱量不足 D,114,,7．營(yíng)養(yǎng)不良患兒最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A．營(yíng)養(yǎng)性貧血B．維生素缺乏C．支氣管肺炎D．自發(fā)性低血糖E．腹瀉 A,115,,8．營(yíng)養(yǎng)不良患兒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A．營(yíng)養(yǎng)性貧血B．維生素缺乏C．支氣管肺炎D．自發(fā)性低血糖E．腹瀉 D,116,,9．早期診斷營(yíng)養(yǎng)不良最敏感的指標(biāo)是A.前白蛋

50、白B.胰島素樣生長(zhǎng)因子1 C.轉(zhuǎn)鐵蛋白D.血漿銅藍(lán)蛋白E.甲狀腺素結(jié)合前白蛋白 B,117,,10．中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒熱量供應(yīng)的原則是A．由少逐漸增加至正常需要量B．由少迅速增加至正常需要量C．由少逐漸增加至超過(guò)正常需要量D．由少迅速增加至超過(guò)正常需要量E．由少迅速增加至正常需要量的2倍 C,118,,11.輕度營(yíng)養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食時(shí)，起始供給的熱量為

51、A.35~45kcal/kgB.45~55kcal/kgC.60~80kcal/kgD.80~100kcal/kgE.100~120kcal/kg C,119,,1．患兒，6個(gè)月。體重5.5kg，生后母乳喂養(yǎng)，量少，未增添輔食。體檢：精神可，面色稍蒼白，腹部皮下脂肪0.5cm，最可能的診斷是A．正常兒B．佝僂病C．I度營(yíng)養(yǎng)不良D．II度營(yíng)養(yǎng)不良E．III度營(yíng)養(yǎng)不良

52、 C,120,,2．患兒女，1歲。診斷營(yíng)養(yǎng)不良。近日，其母親發(fā)現(xiàn)患兒經(jīng)常眨眼，可能是由于缺乏A．維生素AB．維生素BC．維生素CD．維生素DE．維生素E A,121,,患兒女，1歲，牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近4個(gè)月來(lái)，食欲差，面色蒼白，皮膚彈性差，精神不振，體重6kg，皮下脂肪0.2cm.1.該患兒最主要的護(hù)理診斷是A．自我形象紊亂B．有感染的危險(xiǎn)C．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量D．知識(shí)缺乏E．生長(zhǎng)發(fā)育

53、的改變 C,122,,2．該患兒目前最主要的護(hù)理措施是A．口服胃蛋白酶幫助消化B．飲食管理 C．增加戶外活動(dòng)D．預(yù)防低血糖E．預(yù)防感染 B,123,,3．該患兒調(diào)整飲食時(shí)，開(kāi)始供給熱量為A．45~55kcal/kgB．60~80kcal/kgC．90~110kcal/kgD．120~140kcal/kgE．150~170kcal/kg