老護理 ppt課件

1、老年護理學(xué) 串講,主講人: 肖樹芹,參考教材： 尤黎明：《老年護理學(xué)》,第一章 緒 論,一、老年護理學(xué)與相關(guān)學(xué)科簡介 1.老年護理學(xué)既是老年學(xué)的一個分支，又是臨床護理學(xué)中的一個?？?。 2.老年護理學(xué)概念： 是把關(guān)于老化和老年問題的專門知識和臨床普通科護理學(xué)知識綜合應(yīng) 用于老年人護理的專門領(lǐng)域，進而研究老年人群健康問題特殊性的學(xué) 科。 3.老年護理學(xué)起始于美國。

2、,第一節(jié) 概述,二、護理專業(yè)在老齡事業(yè)中的作用1．提供高質(zhì)量的老年護理服務(wù) （1）樹立老年護理的專業(yè)理念 （2）明確老年護理的任務(wù)和目標(biāo) （3）掌握和應(yīng)用老年護理的知識和技能 （4）加快老年?？谱o理的發(fā)展 2．積極參與老年照護和保障體系的構(gòu)建,第一節(jié) 概述,一、老年人與人口老齡化的概念 1．老年人的概念 （1）老年人的界定： 發(fā)達國家65歲以上為老年人。 發(fā)展中國家60歲以上為老年人。 （2）老年

3、期的分段： 我國對老年期的分段標(biāo)準(zhǔn)為：45?59歲為老年前期，即中老年人； 60?89歲為老年期，即老年人；90歲以上為長壽老年期，即長壽老人。,第二節(jié) 人口老齡化及其伴隨的問題,一、老年人與人口老齡化的概念 2．人口老齡化的概念和概況 （1）人口老齡化和人口類型的概念： 人口老齡化又稱為人口老化。評價人口老齡化的主要指標(biāo)是老年人口 系數(shù)，亦即老年人口比例。 發(fā)展中國家60歲及以上的老年人占總?cè)丝诘?0%

4、以上為老年人口型。 發(fā)達國家65歲及以上的老年人占總?cè)丝诘?%以上為老年人口型。 （2）世界人口老齡化概況 （3）我國人口老齡化概況 1999年10月，我國60歲及以上人口達到總?cè)丝跀?shù)的10%，進入老年型 國家。,第二節(jié) 人口老齡化及其伴隨的問題,一、老年人與人口老齡化的概念 3．我國人口老齡化的主要特點 （1）老年人口絕對數(shù)世界第一 （2）人口老化進展迅速 （3）人口老化的地域分布特點 ①地區(qū)發(fā)展不平

5、衡 ②城鄉(xiāng)倒置顯著 （4）老年人口的人口學(xué)特點 ①高齡女性比例大 ②老年人口高齡化 ③教育程度偏低 （5）經(jīng)濟發(fā)展落后于人口老化速度,第二節(jié) 人口老齡化及其伴隨的問題,二、老齡化社會伴隨的問題 1．社會經(jīng)濟負擔(dān)加重 2．社會保障體系尚未完善 3．家庭養(yǎng)老功能減弱 4．醫(yī)療護理服務(wù)亟待加強 5．老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)有待開發(fā),第二節(jié) 人口老齡化及其伴隨的問題,一、老年人健康的概念 1．老年人身體健

6、康狀況 老年人的身體健康是個相對的概念，衰老、疾病和健康之間無明確的 界限。用是否患病作為老年人健康的主要評價指標(biāo)是不太恰當(dāng)?shù)摹?2．老年人功能健康狀況 有學(xué)者提出用功能狀況的評價作為老年人健康的核心評價指標(biāo)，通過 評價老年人的日常生活活動（activities of daily living, ADL）和工具性 日常生活活動（instrumental activities of daily living, IADL）能

7、力，來 判斷老年人健康狀況的變化。 3．老年人心理和社會健康狀況 對老年人而言，健康的評價更強調(diào)包括心理和社會健康狀況的全面評 價。,第三節(jié) 老年人保健與照護概述,二、健康老齡化的概念 健康老齡化是人類面對人口老齡化的挑戰(zhàn)提出的戰(zhàn)略對策，其目標(biāo)是實現(xiàn)老年人口群體的大多數(shù)人健康長壽，體現(xiàn)在健康的預(yù)期壽命延長，亦即不僅為壽命延長，更重要的是壽命質(zhì)量的提高。三、老年保健的目的 1.老年保健概

8、念：是在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有人 力、物力，以維持和促進老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使 老年人得到基本的醫(yī)療、康復(fù)、保健、護理等服務(wù)。我國政府強調(diào)加 強老年人綜合保健措施，大力推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和健康教育。 2.老年保健目的：主要不是單純地為了延長生命，而是要延長老年人 的有活力的、健康的預(yù)期壽命，使老年人保持獨立生活能力（無傷殘） 或改善生活質(zhì)量，通過終生努力保持良好的健康狀況。在健康的條

9、件 下，老年人才有充分的精力實現(xiàn)人生價值，才有益于社會。,第三節(jié) 老年人保健與照護概述,四、老年照護的概念與特點 老年人照護主要由醫(yī)療保健、生活照料、精神慰籍和家庭勞務(wù)服務(wù)構(gòu)成，亦即“照護”涵蓋了“醫(yī)療保健”，而“醫(yī)療保健”是“照護”的一個組成部分。老年照護的工作模式有如下特點： 1．保健和護理服務(wù)的全面性 2．照護服務(wù)的綜合性和連續(xù)性 3．照護服務(wù)機構(gòu)的功能分化 4．服務(wù)組織的區(qū)域性五、老年照護的重

10、點人群 1．獨居、高齡、喪偶者 2．ADL自理困難者 3．病情不穩(wěn)定的慢性病病人 4．老年精神障礙者,第三節(jié) 老年人保健與照護概述,就老年人照護模式而言，居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老是兩個基本組成部分。目前我國仍然以居家養(yǎng)老為主。一、居家養(yǎng)老1．居家養(yǎng)老概念是由家庭及社區(qū)對居住在家中的老年人提供支持性服務(wù)的養(yǎng)老形式。2．居家養(yǎng)老的主要優(yōu)點（1）滿足老年人的意愿（2）自然而熟悉的生活環(huán)境,第四節(jié) 老年照護體系的建設(shè)

11、,一、居家養(yǎng)老 3．對居家養(yǎng)老者的支持性服務(wù) （1）鼓勵和支持家屬照料老年人 （2）加強社區(qū)支持性服務(wù) （3）支持性服務(wù)的主要內(nèi)容 ①功能狀況與服務(wù)需求的評估 ②醫(yī)療與護理 ③促進老年人保持ADL自理能力 ④協(xié)助老年人進行ADL ⑤檢查和改進家居安全 ⑥提供家庭勞務(wù)服務(wù) ⑦對照顧者的支持,第四節(jié) 老年照護體系的建設(shè),二

12、、機構(gòu)養(yǎng)老 機構(gòu)養(yǎng)老，系指將老年人安置在家居以外的專門養(yǎng)護場所。機構(gòu)養(yǎng)老主要適用于因身體或精神上的殘障而不能獨立生活的老年人。據(jù)調(diào)查，高齡、喪偶、日常生活自理困難是老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老的重要因素。 1．老年養(yǎng)護機構(gòu)概念：養(yǎng)護機構(gòu)主要指老年公寓、養(yǎng)老院、日間護 理院、臨時托老所、臨終關(guān)懷醫(yī)院等。 2．老年養(yǎng)護機構(gòu)的基本功能： ①滿足老年人的生理和生活所需。 ②保證老年人的人身安全和環(huán)境的安全。 ③

13、使患病者得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)治以恢復(fù)或穩(wěn)定健康狀況。 ④讓老年人保持對社會活動的參與。,第四節(jié) 老年照護體系的建設(shè),二、機構(gòu)養(yǎng)老 3．對體力和認知能力減退者重點照護 4．養(yǎng)護機構(gòu)的分類 老年公寓，養(yǎng)老院，日間護理院，臨時托老所，臨終關(guān)懷醫(yī)院三、護理專業(yè)在老年照護體系建設(shè)中的作用護士在養(yǎng)護機構(gòu)的工作責(zé)任（ p11-12）四、養(yǎng)護機構(gòu)運作的質(zhì)量監(jiān)控,第四節(jié) 老年照護體系的建設(shè),第二章　老年人的日常生活護理,老年人功能狀況的評

14、估包括日常生活活動能力（ADL）、認知能力、心理功能和社會能力等方面，其中最基本的是ADL評估。一、評估方法與注意事項　　可采取直接觀察法或間接評定法?！　⊥ㄟ^直接觀察老年人的進食、穿衣、入廁等進行評估，可避免主觀判斷的偏差；評估時，必須注意周圍環(huán)境對評估過程和對老年人的影響，還應(yīng)注意避免出現(xiàn)“霍桑效應(yīng)”，即老年人在做某項活動時，由于護理人員在旁觀察，會表現(xiàn)得很出色從而掩蓋了平時的真實狀態(tài)。,第一節(jié)　老年人ADL功能狀況的

15、評估,二、常用的評估工具1．日常生活活動量表：由軀體生活自理量表（PSMS）和工具性日常生活活動量表（IADL）組成,主要用于評定被試者的日常生活能力。ADL量表用于描述個體功能的基礎(chǔ)狀態(tài)，以及監(jiān)測這些功能改變與否，其結(jié)果可作為制定護理措施的依據(jù)。總分16為完全正常，大于16分為有不同程度的功能下降或總分≥22分，為功能有明顯障礙。 2．Barthel指數(shù)：Barthel指數(shù)（BI）是用來評估日常生活活動能力最常用的方法之

16、一。在全世界康復(fù)及老年人領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。BI用于檢查個體的普通日常生活活動的能力，也可測量個體在他人幫助下的獨立程度。 3．改良Barthel指數(shù),第一節(jié)　老年人ADL功能狀況的評估,一、日常生活護理的注意事項 1．理解和尊重老年人 2．個體化的原則 3．持之以恒的原則 4．防止老年人對照護的過分依賴 5．注意老年人的安全防護 6．提供私人空間 二、環(huán)境的調(diào)整

17、及安排 1．室內(nèi)環(huán)境 2．室內(nèi)設(shè)備 3．廁所、浴室與廚房,第二節(jié)　老年人日常生活護理概述,三、與老年人的溝通 1．語言溝通：語音低沉、平緩熱情；說話速度要慢，不要快速轉(zhuǎn)變話 題；適時運用書面溝通。 2．非語言溝通：面部表情，傾聽，觸摸等方式。但觸摸不要觸摸頭部。,第二節(jié)　老年人日常生活護理概述,一、老年人鍛煉的活動強度　觀察活動強度是否適合的方法有： 1．運動后的心率達到最宜心率；運動后

18、最宜心率（次／分）=170－年 齡。身體健壯者則可用：運動后最宜心率（次／分）=180－年齡。 2．運動結(jié)束后在3分鐘內(nèi)心率恢復(fù)到運動前水平，表明運動量較小， 應(yīng)加大運動量；在3～5分鐘之內(nèi)恢復(fù)到運動前水平表明運動適宜；而 在l0分鐘以上才能恢復(fù)者，則表明活動強度太大，應(yīng)適當(dāng)減少。 3．以上監(jiān)測方法還要結(jié)合自我感覺綜合判斷，如運動時全身有熱感或 微微出汗，運動后感到輕松或稍有疲勞，食欲增進，睡眠良好，

19、精神 振作，表示強度適當(dāng)，效果良好；,第三節(jié) 活動,二、老年人鍛煉的注意事項 1．正確選擇運動項目：比較適合老年人鍛煉的項目有：散步、慢跑 和游泳、跳舞、球類運動、太極拳與氣功等。 2．循序漸進： 3．持之以恒： 4．運動時間：老年人運動的時間以每天1～2次，每次半小時左右，一 天運動總時間不超過2h為宜。 5．運動場地與氣候 6．患病者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)活動。,第三節(jié) 活動

20、,一、休息 有效的休息應(yīng)滿足3個基本要求：充足的睡眠、心理的放松、生理的 舒適。 二、睡眠 老年人的睡眠時間一般比青壯年少，大約每天6h左右。有以下措施用 以幫助老年人改善睡眠質(zhì)量： ①對老年人進行全面評估。 ②提供舒適的睡眠環(huán)境。 ③養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣 ④晚餐避免吃得過飽，睡前不飲用咖啡、酒或大量飲水，睡前入廁。 ⑤注意調(diào)整其情緒。 ⑥宣傳規(guī)律鍛煉，堅持參加力所能及的日間活動。 ⑦確因入睡困難而需要使用鎮(zhèn)靜劑

21、時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要自行 服用。,第四節(jié) 休息與睡眠,一、老年人的營養(yǎng)需求 1．碳水化合物：碳水化合物供給能量應(yīng)占總熱能的55%～65%。隨著 年齡增加，熱能的消耗也相應(yīng)減少。老年人攝入的糖類以多糖為好， 如谷類、薯類含較豐富的淀粉。而過多攝入單糖、雙糖（主要是蔗 糖，如砂糖、紅糖等）能誘發(fā)齲齒、心血管疾病與糖尿病。 2．蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)供給能量應(yīng)占總熱量的15%，一般應(yīng)達到1.2g，可

22、 以多吃豆類、魚類等。 3．脂肪：由脂肪供給能量應(yīng)占總熱能的20%～30%，并應(yīng)盡量選用含 不飽和脂肪酸較多的植物油。 4．無機鹽：注意通過食物補充鈣質(zhì)、維生素C。 5．維生素：蔬菜和水果可增加維生素的攝入，且對于老年人有較好的 通便功能。,第五節(jié) 飲食與營養(yǎng),一、老年人的營養(yǎng)需求 4．無機鹽：注意通過食物補充鈣質(zhì)、維生素C。 5．維生素：蔬菜和水果可增加維生素的攝入，且對于老年人

23、有較好的 通便功能。 6．膳食纖維：老年人的攝入量以每天30g為宜。 7．水分：老年人每天飲水量一般以1500ml左右為宜。二、影響老年人進食與營養(yǎng)的因素 1．生理因素：老年人味覺功能下降，特別是苦味和咸味覺功能顯著喪 失，同時多伴有嗅覺功能低下，不能或很難嗅到飲食的香味，所以老年 人嗜好味道濃重的菜肴。 2．心理因素 3．社會因素,第五節(jié) 飲食與營養(yǎng),三、老年人的飲食原則 1．平衡

24、膳食：保持營養(yǎng)的平衡，適當(dāng)限制熱量的攝入，保證足夠的優(yōu) 質(zhì)蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素和適量的含鈣、鐵食物。 2．易于消化吸收的食物：食物應(yīng)細、軟、松，既給牙齒咀嚼的機會， 又便于消化。 3．食物溫度適宜：食物宜溫偏熱，兩餐之間或睡前可加用熱飲料，以 解除疲勞，增加溫暖。 4．良好的飲食習(xí)慣：少吃多餐的進食方式較為適合老年人的生理特 點。四、老年人的飲食護理 p25-26 可出選擇或論

25、述,第五節(jié) 飲食與營養(yǎng),p26-27 可出選擇題,第六節(jié) 個人衛(wèi)生與衣著修飾,第三章　 老年人的安全防護,一、老年人跌倒的危險因素老年人跌倒常見的危險因素包括內(nèi)在和外在兩大類。 1．內(nèi)在因素　 （1）生理因素和疾病因素：常見原因為多系統(tǒng)生理功能的退化，特別 是神經(jīng)系統(tǒng)及運動系統(tǒng)的老化、各種急慢性疾病或功能障礙，均可導(dǎo) 致平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)而致跌倒。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、帕金森病 等

26、。急性疾病如心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肺炎、精神錯亂、 癲癇發(fā)作等均可造成跌倒；而慢性疾病或功能障礙如直立性低血壓、 抑郁癥、關(guān)節(jié)炎、白內(nèi)障、青光眼、失聰、失眠、日?；顒庸δ苷系K 等，均會增加跌倒的危險性。 （2）藥物因素：包括鎮(zhèn)靜劑、抗精神病藥物、血管擴張劑、降血壓 藥、降血糖藥、抗組織胺及止痛劑等。,第一節(jié) 預(yù)防跌倒,一、老年人跌倒的危險因素 2．外在因素　外在因素是指環(huán)境

27、中的危險因素。居家老年人的跌倒有 50%是外在環(huán)境因素所造成。常見如地毯固定不良或邊緣卷起導(dǎo)致絆 倒；地面光滑、潮濕以致滑倒；室內(nèi)光線不足；衛(wèi)浴設(shè)備太高或太 低、無扶手裝備；樓梯無扶手或扶手不穩(wěn)、梯級無防滑邊緣；不合身 的褲子或不合腳的鞋；用不慣的助行器等，都會增加老年人跌倒的危 險。,第一節(jié) 預(yù)防跌倒,二、跌倒危險因素的評估 1．跌倒的個人因素評估 （1）病史詢問： 跌倒前、跌倒時、

28、跌倒后的情況; 詢問病人的既往病史，是否有心血管疾病、癲癇、抑郁癥、骨質(zhì) 疏松癥等疾??； 以前有無跌倒史，跌倒的次數(shù)和所受到的傷害； 以及藥物的使用情況。 （2）體格檢查：,第一節(jié) 預(yù)防跌倒,二、跌倒危險因素的評估 1．跌倒的個人因素評估 （3）平衡和步行能力的評估： 平衡評定有多種方法，主要分為觀察法、功能性評定及姿勢圖三類。 ①傳統(tǒng)觀察法：臨床上普遍使用Romberg檢查法（又稱為閉目難立征）。

29、 ②功能性評定：即量表評定法。①Berg平衡量表，總分56分，如得分 少于40分，則預(yù)示有跌倒的危險性。②Tinetti量表：包括平衡和步 態(tài)測試兩部分，滿分28分，如得分少于15分，則表示有跌倒的危險性。 ③“站起—走”計時測試，如果病人得分為3分或3分以上，則表示有跌 倒的危險性。 ③定量姿勢圖 ④步行能力評定：常用方法有Hoffer步行能力分級、Holden步行功能 分類。,第一節(jié) 預(yù)防跌倒,二

30、、跌倒危險因素的評估 1．跌倒的個人因素評估 （4）ADL功能評估 （5）實驗室檢查 2．跌倒的環(huán)境危險因素評估 三、預(yù)防跌倒的護理 1．一般預(yù)防措施 2．不要攀高取物 3．保證良好的睡眠質(zhì)量 4．環(huán)境與衣著的改善 四、預(yù)防跌倒的康復(fù)訓(xùn)練 1．正確使用助行器具 2．選擇促進平

31、衡能力的運動,第一節(jié) 預(yù)防跌倒,1．中暑：高溫、高濕度的環(huán)境是中暑的決定因素。老年人中暑主要發(fā) 生在那些居住環(huán)境通風(fēng)條件差又缺乏相應(yīng)設(shè)施，身體衰弱或有嚴重的慢 性病、活動不便而缺乏照料者。老年人在高溫環(huán)境下突然出現(xiàn)發(fā)熱，特 別是持續(xù)高熱（體溫≥40.0℃），持續(xù)的頭痛、抽搐、意識障礙，應(yīng)考 慮中暑的可能。處理：脫離高溫環(huán)境；采取降溫措施；迅速糾正病人的 失水，維持電解質(zhì)平衡；嚴密監(jiān)護加強護理。2．低體溫

32、綜合征：低體溫綜合征是指在寒冷環(huán)境下體溫降至＜35.0℃ （肛溫）引起的傷害。在營養(yǎng)不良、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、罹患甲狀腺功能減退 以及其他急、慢性病等情況下容易誘發(fā)。在寒冷環(huán)境下，出現(xiàn)精神萎 靡、反應(yīng)遲鈍或昏睡、不愿進食等表現(xiàn)，同時肛測體溫低于35.0℃，可 作出低體溫綜合征的診斷。處理：復(fù)溫、給予溫?zé)岬母邿崃苛髻|(zhì)食物、 密切觀察病情變化和防治并發(fā)癥。,第二節(jié) 其他傷害的預(yù)防和護理,第四章 老年人的心理衛(wèi)生與社會

33、適應(yīng),1．感知覺的老化 老化最明顯的是視聽覺，其次是味覺、痛覺等其他感 覺。2．記憶的老化　近期記憶差； 遠期記憶好 再認好；回憶一般 機械記憶差；邏輯記憶好 初級記憶好；次級記憶差 3．思維的老化　老年人的思維普遍呈下降的趨勢，但個體差異非常大。 4．智力的老化 分為“液態(tài)” 智力和“晶態(tài)” 智力 液態(tài)智力指獲得新觀念、洞察復(fù)雜關(guān)系的能力，如近事記憶力、思維敏 捷度及與注意力和反應(yīng)速度等有關(guān)的能力。 “液態(tài)”

34、 智力隨增齡減退較 早，老年期下降更為明顯； 晶態(tài)智力與后天的知識、文化及經(jīng)驗的積累有關(guān)，如詞匯、理解力和常 識等。健康成年人“晶態(tài)” 智力并不隨增齡而減退，有的甚至還有所提 高?！熬B(tài)”實用性智力直到70歲或80歲以后才出現(xiàn)減退，且減退速度較 緩慢。,第一節(jié) 老年人的心理特征,5．情緒的老化　老年期情緒強度和緊張度相對減弱，表現(xiàn)為不易生氣，也難消氣。 6．意志行為的老化 社會生活能力、家庭生活能力和學(xué)習(xí)能力

35、減退。有些則自我控制能力差。 7．人格的老化　老年人的性格變化因人而異，一般既有穩(wěn)定、連續(xù)的特點，同時也可由于生理因素、環(huán)境、社會心理因素、認知和人生閱歷的影響而發(fā)生改變：逐漸由外向轉(zhuǎn)為內(nèi)向，容易自我為中心、保守、猜疑、心胸狹隘、愛發(fā)牢騷。老年人的人格類型可分為4種：①整合良好型②防御型③被動依賴型④整合不良型。,第一節(jié) 老年人的心理特征,一、情緒與情感的評估 1．焦慮　焦慮自評量表（SAS） 2．抑

36、郁 抑郁自評量表（SDS）二、主觀幸福感的評估 “紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表”（MUNSH）三、認知的評估 1．簡易智力狀態(tài)檢查　 (MMSE)由Folstein編制于1975年，是最具影響 的認知缺損篩選工具之一。且不受被試者的性別、文化程度、經(jīng)濟狀況 等因素影響，應(yīng)用范圍十分廣泛。臨床多用于65歲以上疑有認知缺損老 年人（包括正常人及各類精神病人）的智力狀態(tài)及認知缺損程度的檢查 及診斷。 2．Hach

37、inski缺血指數(shù)量表　Hachinski缺血指數(shù)量表（HIS）是由 Hachinski于1975年制定的血管性癡呆簡易檢查量表。本量表能作為血 管性癡呆與老年性癡呆鑒別的有效工具 .,第二節(jié) 老年人心理社會狀況的評估,一、離退休 1．等待期 2．退休期 （1）發(fā)揮潛能，重歸社會（2）善于學(xué)習(xí)，渴求新知 （3）培養(yǎng)愛好，寄托精神（4）擴大社交，排解寂寞 （5）生活自律，保健身體（6）控制情緒，保持

38、心態(tài) （7）配偶的體諒和幫助 （8）子女的安慰和勸解 3．適應(yīng)期,第三節(jié) 老年人心理社會角色與功能的變化及護理,二、離退休綜合征1.概念：是指老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或因此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性的心理障礙，這種心理障礙往往還會引發(fā)其他生理疾病，影響身體健康。 2.表現(xiàn)與特征　情緒變化明顯；行為反復(fù)或無所適從；注意力不能集中

39、，做事常出錯；對現(xiàn)實不滿，容易懷舊，有偏見產(chǎn)生。還可以引起一些疾病的發(fā)生，或使原有的慢性病加重。離退休所帶來的心理障礙可歸納為以下4個特征：①無力感②無用感③無助感④無望感3．好發(fā)因素　離退休綜合征的出現(xiàn)與下列因素有關(guān)。（1）個性特點（2）個人愛好（3）人際關(guān)系（4）職業(yè)性質(zhì)（5）性別因素 4．健康指導(dǎo),第三節(jié) 老年人心理社會角色與功能的變化及護理,三、空巢綜合征“空巢家庭”是指無子女共處，只剩下老年人獨自生活的家庭

40、。1.表現(xiàn)為 ①精神空虛，無所事事 ②孤獨、悲觀、社會交往少 ③軀體化癥狀2.健康指導(dǎo)?、偬崆皽?zhǔn)備 ②夫妻間的相互支持③培養(yǎng)愛好以及保持社會交往 ④對癥治療 ⑤子女多加關(guān)心⑥倡導(dǎo)全社會共同營造愛老敬老的氛圍，關(guān)心和愛護老年人。,第三節(jié) 老年人心理社會角色與功能的變化及護理,四、性生活老年人也應(yīng)當(dāng)有適度的性生活。適度的性生活有利于身體健康，還會改 善老年夫妻的感情，豐富生活的內(nèi)容。五、喪偶與

41、再婚喪偶健康指導(dǎo)：為盡快擺脫和縮短因過度悲傷而引起的心理障礙，應(yīng)指導(dǎo)喪 偶后的老年人采取以下措施進行調(diào)節(jié)： ①自我安慰②避免自責(zé)③轉(zhuǎn)移注意力 ④尋求積極的生活方式⑤建立新的依戀關(guān)系。六、家庭七、照顧者角色,第三節(jié) 老年人心理社會角色與功能的變化及護理,八、老年虐待 1．分類 （1）精神虐待（2）經(jīng)濟虐待（3）肉體虐待 2．成因 （1）虐待老年人的有關(guān)因素 ①壓力論 ②暴力循環(huán)論 ③個人

42、行為論 ④老年人無能論 3．對策 法律求助,第三節(jié) 老年人心理社會角色與功能的變化及護理,分類社會支持網(wǎng)絡(luò)一般分為非正式的和正式的兩種。1．血緣型非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)2．友情互助型非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)3．正式社會支持網(wǎng)絡(luò),第四節(jié) 老年人的社會支持,第五章 老年病人護理概述,一、老年病的特點 1．老年病分類 （1）老年人特有的疾?。褐饕甘及l(fā)于老年期的疾病，包括老年性白 內(nèi)障、神經(jīng)性耳聾、骨質(zhì)疏松

43、癥、老年性癡呆、前列腺增生、圍絕經(jīng) 期綜合征、老年性陰道炎等。 （2）非老年人特有，但隨著增齡發(fā)病率明顯增高的疾?。喝绺哐獕骸?冠心病、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭等。,第一節(jié) 老年病人護理的特點,一、老年病的特點 2．老年流行病學(xué)的特點 （1）疾病譜的特點:在美國，≥60歲老年人發(fā)病率較高的前5位疾病依 次為高血壓、糖尿病、冠心病、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松癥；在我國，老年 人發(fā)病率較高的前5位疾病依次是

44、高血壓、冠心病、腦血管病、惡性 腫瘤和糖尿病。 （2）死亡原因分析:國外報道20世紀(jì)末老年人死亡的主要原因依次為 心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、流行性感冒和慢性阻塞性肺?。欢鴩?內(nèi)報道老年人70%的死亡原因與下列4類疾病有關(guān)，依次為惡性腫瘤、 腦血管病、心血管病和感染（尤其是肺部感染）。,第一節(jié) 老年病人護理的特點,二、老年人患病的特點 1．起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型 2．多種疾病共存 3

45、．病情發(fā)展變化迅速 4．并發(fā)癥多，病死率高 （1）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 （2）感染 （3）血栓形成和栓塞 （4）多器官功能障礙綜合征 5．病程長、恢復(fù)慢且致殘率高 6．心理精神因素的影響明顯,第一節(jié) 老年病人護理的特點,三、老年病人治療與護理的特點 1．老年病人治療的特殊性 （1）治療反應(yīng)差，不良反應(yīng)發(fā)生率高 （2）必須加強支持療法 2．老年病人護理的特殊性 （1）重視病情

46、觀察 （2）基礎(chǔ)護理與專科護理并重 （3）治療護理與康復(fù)護理相結(jié)合 （4）身體護理與心理護理相結(jié)合,第一節(jié) 老年病人護理的特點,一、老年期藥物代謝動力學(xué)的特點 1．神經(jīng)系統(tǒng) 2．心臟和血管 3．胃腸和肝臟: 胃酸缺乏;胃排空速度減慢;胃腸及肝臟血流量減少;胃 腸道內(nèi)液體量減少。 4．腎臟：腎臟排泄能力下降，使得主要通過腎臟原型排泄的藥物的腎 清除率將發(fā)生改變，多表現(xiàn)為半衰期延長，藥物的血漿濃度

47、上升，結(jié)果 是導(dǎo)致藥物的作用增強，或不良反應(yīng)增加。 5．組織構(gòu)成比：增齡使體內(nèi)水分減少，脂肪分布增多。因此，脂溶性　藥物在老年人分布容積增大，如地西泮；水溶性藥物分布容積減小，如 地高辛。老年人血漿蛋白隨年齡增長而減少，蛋白結(jié)合力也往往減弱。 因此，游離藥物濃度也往往升高，加之表觀分布容積增加，作用增強， 易出現(xiàn)不良反應(yīng)。,第二節(jié) 老年人用藥問題,二、老年人常用藥物的藥動學(xué)變化及不良反應(yīng) p62-65

48、三、老年人用藥護理 1．了解藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)及藥動學(xué) 2．了解相關(guān)病史和用藥史 3．密切觀察用藥反應(yīng) 4．控制影響藥效和藥動學(xué)的因素:用藥者是否能按時、按劑量用藥，以 及其生活嗜好和飲食習(xí)慣會對藥物療效和藥動學(xué)產(chǎn)生影響.,第二節(jié) 老年人用藥問題,三、老年人用藥護理 5．提高用藥依從性 影響老年人用藥依從性的主要因素包括： ①記憶力下降； ②活動不便而缺乏照料； ③擔(dān)心藥物的不良反

49、應(yīng)和存在偏見； ④用藥種類、劑量、次數(shù)過于復(fù)雜； ⑤用藥時間、劑量、療程及注意事項等閱讀或理解錯誤； ⑥不能正確掌握用藥方法； ⑦藥物的劑型不合適或口感差； ⑧受以往用藥經(jīng)驗、廣告宣傳、經(jīng)濟條件等因素影響。 可見，影響老年人用藥依從性的因素眾多，應(yīng)有針對性地采取相應(yīng)措 施，以提高用藥依從性。,第二節(jié) 老年人用藥問題,三、老年人用藥護理 5．提高用藥依從性

50、 提高老年人用藥依從性的基本措施有： ①盡量減少用藥種類和次數(shù)； ②指導(dǎo)病人采取防止漏用、錯用藥物的措施 ③詳細解釋用藥方法、劑量和注意事項，訓(xùn)練其掌握正確用藥方法，觀 察病人是否能正確復(fù)述和操作； ④對孤寡獨居、活動不便的老年人，應(yīng)協(xié)助其取得家屬、鄰居和社區(qū)服 務(wù)機構(gòu)的幫助，定時提醒和協(xié)助病人用藥； ⑤及時了解病人對藥物劑型、口感的反應(yīng)，更換影響接受程度的藥物； ⑥詳細解釋藥物治療作用、可能出現(xiàn)

51、的不良反應(yīng)、結(jié)果及應(yīng)對方法，盡 量消除病人的疑慮； ⑦長期用藥時，注意選擇病人經(jīng)濟條件允許的藥物； ⑧建立良好的護患關(guān)系，增強病人的信任感，經(jīng)常強調(diào)遵醫(yī)囑、規(guī)范用 藥的重要性。,第二節(jié) 老年人用藥問題,三、老年人用藥護理 6．指導(dǎo)合理用藥 合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟、必需的個體化給藥。 老年人不合理用藥的主要表現(xiàn)有： ①根據(jù)經(jīng)驗決定用藥 ②跟隨廣告宣傳用藥 ③追求新藥、進口藥、

52、價格高的藥 ④重復(fù)用藥 ⑤面面俱到用藥 ⑥迷信和過度依賴藥物的作用,第二節(jié) 老年人用藥問題,三、老年人用藥護理 6．指導(dǎo)合理用藥 老年人合理用藥指導(dǎo)應(yīng)著重于以下幾方面： ①強調(diào)用經(jīng)驗替代專業(yè)知識指導(dǎo)用藥的危險性，并通過討論、說服來改 變病人不合理用藥的行為； ②強調(diào)在治療過程中，需要根據(jù)具體疾病、個體差異等綜合因素選擇藥 物，合適的藥物就是最好的藥物； ③強調(diào)在使用非處方藥時，應(yīng)在

53、藥師的指導(dǎo)下，了解藥物的成分，以避 免重復(fù)用藥； ④強調(diào)簡單用藥原則，用藥種類越多，ADR的發(fā)生率越高。如同時使用 5種藥物ADR的發(fā)生率為4.2%，超過10種時增加到24.2%； ⑤強調(diào)理性用藥，避免在沒有明確適應(yīng)證的情況下隨意用藥，特別是預(yù) 防性使用抗感染藥，應(yīng)合理應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥及抗炎藥。,第二節(jié) 老年人用藥問題,第六章 老年期常見呼吸系統(tǒng) 疾病病人的護理,一、老年

54、期呼吸系統(tǒng)解剖生理特點（一）呼吸系統(tǒng)的解剖特點 1．胸廓 老年人胸廓最顯著的變化是呈“桶狀”, 呼吸時順應(yīng)性明顯下降。 2．膈 老年人膈運動功能降低，導(dǎo)致肺活量和最大通氣量等相應(yīng)減少。 3．氣管、支氣管 上皮萎縮、鱗狀上皮化生、部分纖毛倒伏和功能減退， 小氣道杯狀細胞數(shù)量增多，分泌亢進，粘液-纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)減退，加上 咳嗽清除氣道分泌物能力下降，從而引起粘液潴留，使小氣道管腔變窄， 氣流阻力增加

55、，特別是呼氣阻力增加而容易發(fā)生呼氣性呼吸困難。 4．肺組織 老年人的肺組織呈現(xiàn)相應(yīng)的結(jié)構(gòu)老化，稱為“老人肺” 。,第一節(jié) 概 述,一、老年期呼吸系統(tǒng)解剖生理特點（二）呼吸系統(tǒng)的生理特點 肺功能下降。其變化表現(xiàn)在肺容量、通氣功能、換氣功能下降及氣道 的反應(yīng)性增高等方面。,第一節(jié) 概 述,肺炎是指由各種因素引起的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。 老年人肺炎的主要臨床特點是什么？（1

56、）老年人肺炎以細菌性肺炎多見，最常見的致病菌為肺炎球菌、流感桿菌等，革蘭氏陰性桿菌的感染也不少見；厭氧菌感染主要為口腔菌群的內(nèi)源性感染菌，是吸入性肺炎的重要病原菌。 （2）起病隱匿，癥狀不明顯或不典型。非呼吸道癥狀較為突出，表現(xiàn)為：乏力、倦怠、惡心、食欲不振、腹脹、胸悶、胸痛等；少數(shù)可出現(xiàn)精神癥狀、敗血癥、休克等。（3）有發(fā)熱者多為低熱或中度熱，病情重者可出現(xiàn)低體溫。呼吸淺快，容易出現(xiàn)紫紺；典型的實變體征少見，聽診呼吸音減弱，以細小

57、濕性啰音為主，可伴有干性啰音；心率加快，部分病人發(fā)生低血壓；可有鼓腸、腸鳴音減弱。（4）X線表現(xiàn)以小葉性肺炎或支氣管肺炎居多，大葉性肺炎較少。病變部位以下肺多見。,第一節(jié) 概 述,常見護理診斷/問題（1）體溫過高 與感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。（2）氣體交換受損 與肺組織炎癥有關(guān)。（3）清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、粘稠；衰弱無力； 反應(yīng)低下等有關(guān)。,第三節(jié) 肺炎,慢性阻塞性肺疾?。–O

58、PD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，其氣流受限 不完全可逆，呈進行性發(fā)展。一、病因與發(fā)病機制 1．吸煙 為最重要的發(fā)病因素。 2．大氣污染及其他理化刺激 3．感染 4．過敏因素 5．呼吸系統(tǒng)的組織老化 6．其他 二、臨床表現(xiàn) 1．癥狀 慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶 2．體征 肺氣腫征：桶狀胸，呼吸活動度減低；觸覺語顫減弱或消失；叩診呈

59、 過清音；兩肺呼吸音減弱，呼氣延長。 3．并發(fā)癥 COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。,第四節(jié) 慢性阻塞性肺疾病,三、實驗室及其他檢查 1．肺功能檢查 是COPD診斷、病情評價的重要指標(biāo)。表現(xiàn)為第一秒用 力呼氣容積（FEV1）下降和FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比 （FEV1/FVC）減少。當(dāng)FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計值者，可 確定為存在不能完全可

60、逆的氣流受限。 2．影像學(xué)檢查 早期胸片可無變化，可逐漸出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等 非特異性改變。發(fā)展為肺氣腫時可見肺容量擴大、胸腔前后徑增大、 肋骨走向變平，肺野透明度增加。 四、治療 1．積極控制感染 2．促進氣道通暢 3．糾正缺氧給予25%～35%濃度的持續(xù)吸氧,第四節(jié) 慢性阻塞性肺疾病,四、治療穩(wěn)定期需要長期家庭氧療（LTOT） LTOT的指征： ①PaO2≤55mmH

61、g或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。 ②PaO255～60mmHg，或SaO2＜88%，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或 紅細胞增多癥。對符合治療指征的病人，應(yīng)建議病人進行1～2L/min，每天15h以 上的持續(xù)吸氧，對提高COPD慢性呼吸衰竭者的生活質(zhì)量和生存率有很好的幫助。五、護理清理呼吸道無效 活動無耐力 措施見 p79-80（體位引流，腹式呼吸）六、健康指導(dǎo) 1．控制疾病發(fā)展

62、 2．飲食指導(dǎo) 3．體育鍛煉和參與社會活動 4．長期家庭氧療,第四節(jié) 慢性阻塞性肺疾病,一、支氣管哮喘概念：是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多 種炎性細胞和細胞成分參與的，以氣道高反應(yīng)性為特征的氣道慢性炎癥 性疾病。 老年人哮喘具有以下臨床特點：①臨床表現(xiàn)多不典型，過敏因素和典 型發(fā)作性喘息較少；②臨床表現(xiàn)與慢性阻塞性肺疾病類似或混合存在；③有明顯

63、的氣道結(jié)構(gòu)重塑，因此在緩解期肺功能檢查也有明顯異常；④對支氣管擴張劑治療的反應(yīng)性降低。,第五節(jié)      支氣管哮喘,二、臨床表現(xiàn) 1．誘因 急性發(fā)作的常見誘因有呼吸道病毒或細菌感染、吸入刺激 性煙霧或氣味、接觸過敏原、藥物（β1受體阻滯劑、阿司匹林等）、 氣候轉(zhuǎn)變和胃食管反流等。感染是最常見的誘因。 2．癥狀 典型表現(xiàn)是發(fā)作性咳嗽、胸悶、喘息。老年

64、人典型發(fā)作性喘 息者相對少， 3．體征 哮喘發(fā)作期的典型體征是呼氣相哮鳴音。三、實驗室及其他檢查肺功能檢查是老年人哮喘診斷的主要方法。 ①支氣管激發(fā)試驗 ②支氣管擴張劑吸入或強化平喘治療試驗 ③最高呼氣流速（PEFR）,第五節(jié)      支氣管哮喘,四、治療需采取綜合性的治療措施。 ①吸氧； ②緩解氣道痙攣：β受體激動劑、氨茶堿，病情嚴重的用

65、激素。五、護理氣體交換受損 “藥物護理”六、健康指導(dǎo) 1．疾病知識指導(dǎo) 2．控制發(fā)作誘因 3．自我監(jiān)測病情 4．用藥指導(dǎo),第五節(jié)      支氣管哮喘,1、概念睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea syndrome，SAS）指每晚睡眠7h呼吸 暫停反復(fù)發(fā)生在30次以上或呼吸紊亂指數(shù)平均每小時超過5次以上（老年 人10次以上）。2、SAS

66、分為中樞型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多見。3、SAS以反復(fù)發(fā)作的嚴重打鼾、呼吸暫停和憋醒、白天困倦和嗜睡為臨 床特征 。4、存在易患因素 如男性40歲以上、肥胖、經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜安眠藥、飲酒 等，有打鼾、睡眠中憋醒等癥狀可作出臨床診斷，經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖檢查則 可明確診斷。 5、治療（1）藥物（乙酰唑胺、安宮黃體酮、百憂解等）；（2）經(jīng)鼻持 續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP） 是目前公認的首選治療方法；（3）手術(shù)

67、治療,第六節(jié) 睡眠呼吸暫停綜合征,6、常用護理診斷睡眠型態(tài)紊亂 （1）病情評估（2）體位：訓(xùn)練病人取右側(cè)臥位睡眠，枕頭不宜過高（3）減輕癥狀：戒煙酒、避免使用鎮(zhèn)靜劑及有鎮(zhèn)靜作用的藥物，以避免 加重咽部的肌肉松弛；晚餐不宜過飽，以免影響呼吸時膈的運動；適當(dāng) 的體育和呼吸鍛煉，以提高呼吸肌的順應(yīng)性（4）吸氧（5）CPAP的護理,第六節(jié) 睡眠呼吸暫停綜合征,第七章 老年期常見循環(huán)系統(tǒng) 疾病

68、病人的護理,心力衰竭（heart failure），簡稱心衰，是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。一、病因與發(fā)病機制 1．心血管解剖生理的老化改變 2．疾病因素 以冠心病最為常見，其次是高血壓。 3．誘因 （1）感染：是最常見的誘因，其中呼吸道感染占首位，尤其是肺炎。 （2）心律失常：如心房顫動。 （3）水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào) （4）其他：輸液過多過快、情緒波動大或過

69、度勞累、排便困難等,第二節(jié) 心力衰竭,二、臨床表現(xiàn) 1.左心衰竭：其臨床表現(xiàn)主要與肺瘀血和心排血量減少有關(guān)。單純左心 衰時僅表現(xiàn)為干咳，可出現(xiàn)肺部干、濕性啰音 。 2.右心衰竭：其臨床表現(xiàn)主要與體循環(huán)瘀血有關(guān)。病人可出現(xiàn)腹脹、 食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道瘀血的表現(xiàn)，以及肝區(qū)脹痛、夜尿增多 等肝腎瘀血的表現(xiàn)。水腫是老年右心衰的常見體征，常首發(fā)于骶部而非 下肢，部分病人可有胸水和腹水。雙側(cè)頸靜脈怒張、肝大