護理分級ppt課件

1、護理分級,目錄,1 范圍,本標準規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、依據(jù)和實施要求。本標準適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機構可參照執(zhí)行。解釋 各級綜合醫(yī)院—包括一、二、三級綜合醫(yī)院 其他類別醫(yī)療機構----包括各?？漆t(yī)院（在無專科醫(yī)院護理分級標準前參照執(zhí)行。類同綜合醫(yī)院的婦、兒、五官科）,2 術語和定義,,,,,護理分級,自理能力,日常生活活動,Barthel指數(shù),2.1患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）

2、自理能力進行評定而確定的護理級別。,2.2在生活中個 體照料自己 的行為能力。（強調的是自我照護）,2.3人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動。,2.4對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0~100。,3 護理分級,,,,,,,,,,,,,,,3.1護理級別 依據(jù)患者病情和自理能力,一級護理,特級護理,二級護理,三級護理,3

3、.2分級方法,以特定的時間界定了“住院患者”不包括門診、急診及留觀、門診血透等患者,,動態(tài)調整1）前提是必須結合患者病情和自理能力綜合考慮2）因“變化”而調整，體現(xiàn)“動態(tài)”無時間、頻率的限定（貫穿于住院期間）病情和自理能力的任意一項變化均需要重新評估后及時調整至符合患者病情和（或）自理能力相對應的護理級別。 例如：乳房腫塊擇期手術患者入院時-----手術后 上消化道大出血患者入院時------經(jīng)對癥治療

4、后，無活動性出血時,3.3分級依據(jù),,3.3.1 符合以下情況之一，可確定為特級護理： a)維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者； b)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者； c)各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。解釋： 該條款均以患者疾病的嚴重程度（危重、搶救、監(jiān)護）來確定對護理級別的需求。,舉例,患者：劉xx 男 69歲 入院日期2015-2-1

5、11:30【主訴】胸痛4小時【現(xiàn)病史】患者上午約8時起無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴胸悶、惡心嘔吐、出汗，無放射痛，無頭暈黑朦現(xiàn)象。9:30至醫(yī)院急診科。心電圖示“急性下壁心肌梗塞”。經(jīng)急診科緊急對癥處理疼痛無明顯好轉，為進一步診治而收至心臟監(jiān)護病房?！驹\斷】急性下壁心肌梗塞醫(yī)囑：病危，繼續(xù)給予擴冠、減輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心電監(jiān)護等治療，并囑加強護理、保持大便通暢及情緒穩(wěn)定等。根據(jù)患者病情：（1）病危（2）隨時突變

6、（3）急救治療及監(jiān)護 （4）BI評分20分 確定患者護理分級為特級護理,3.3分級依據(jù),符合以下情況之一，可確定為一級護理 a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； b)病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者； c)手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； d)自理能力重度依賴的患者。解釋：1）該條款中對病情等級程度的描述是相對于特級護理范疇之后的，是界定于“急救”之后的重癥患者。2）此階段疾病剛由危重急救轉歸

7、，其嚴重程度及變化還存在一定的風險及不可測性,舉例,患者：林xx 女 58歲 入院日期2014-5-26 14：00【主訴】約7小時前跌倒后，右下肢劇烈疼痛【現(xiàn)病史】患者今晨7:00出門買菜，剛走出小區(qū)時不慎踩到瓜皮，仰面摔倒，不能站立，右側下肢劇烈疼痛。家人護送至醫(yī)院急診，經(jīng)CT檢查：右下肢股骨頸粗隆骨折，11:30急癥手術治療。14:00返回病房… …【診斷】右下肢股骨頸粗隆骨折解釋：符合“一級護理”中----患

8、者手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；自理能力重度依賴者。,3.3分級依據(jù),符合以下情況之一，可確定為二級護理a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前,仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者c)病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者解釋：1）“仍需”是指繼一級后病情轉歸的程度需求。2）“且”指“同時”，指在患者病情好轉的前提下須同時參考患者自理能力等級作為定級依據(jù)。,3.3分級依

9、據(jù),病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。解釋： 此條款明確了疾病的等級程度為“穩(wěn)定、康復”,4 自理能力分級,,采用Barthel指數(shù)評定量表（見附錄A）對日常生活活動進行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。,,4.1 分級依據(jù),4.2分級,,表1 自理能力分級,對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得

10、分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級（見表1）。,臨床護士應根據(jù)患者的護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護理服務。,應根據(jù)患者護理分級安排具備相應能力的護士。,5 實施要求,,,,,,,,,,,,,5.1,5.2,,附 錄 A(規(guī)范性附錄）Barthel指數(shù)評定量表 A.1 Barthel指數(shù)評定量表 Barthel指數(shù)評定量表見表A.1。表A.1B

11、arthel指數(shù)（BI）評定量表,,A.2 Barthel指數(shù)評定細則,,A.2.1 進食 用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程。 10分：可獨立進食。 5分：需部分幫助。 0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。A.2.2 洗澡 5分：準備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程 0分：在洗澡過程中需他人幫助。A.2.

12、3 修飾 包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。 5分：可自己獨立完成。 0分：需他人幫助。,,A.2.4 穿衣 包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分 ：可獨立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。A.2.5 控制大便 10分：可控制大便。 5分：偶爾失控，或需要他人提示。 0分：完全失控。A.2.6 控制小便 10分：可

13、控制小便。 5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控，或留置導尿管。,能自己穿脫，但需要他人幫助系扣子、系鞋帶等,A.2.7 如廁　　包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程?！　?0分：可獨立完成?！　?分：需部分幫助?！　?分：需極大幫助或完全依賴他人。A.2.8 床椅轉移　　15分：可獨立完成?！　?0分：需部分幫助。 5分：需極大幫助?！　?分：完全依賴他人。A.2.9 平地

14、行走　　15分：可獨立在平地上行走45m. 10分：需部分幫助。 5分：需極大幫助?！　?分：完全依賴他人。,需要他人攙扶、幫助整理衣褲、幫忙沖水等,需要1人幫助，體力或言語指導,A.2.10 上下樓梯 10分：可獨立上下樓梯。 5分：需部分幫助。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。,小結Barthel指數(shù)（BI）評定量表,評估內容：共10項，各項相加得分，根據(jù)總分分為4個等級（重度、中度、輕度