肺癌護(hù)理 ppt課件

1、肺癌護(hù)理 主講人：易建伶,基本資料,患者謝道安,男,68歲，因“痰中帶血1+月”于2017年2月3日入院，入院前1+月患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰中帶血，為淡紅色痰液，早晨起床時(shí)較多。1+月來(lái)，痰中帶血量逐漸增多，至我院耳鼻喉科檢查未見(jiàn)明顯異常，行胸部CT提示；左下肺包塊待查：肺癌？。今為求進(jìn)一步診治，門(mén)診以“左下肺包塊”收入

2、我科。2017年2月3日9時(shí)25分收入普外一科。,基本資料,既往史有前列腺增生病史數(shù)年，長(zhǎng)期口服哈羅及保列治藥物，既往雙側(cè)股骨頭壞死病史，入院前1+年在中山醫(yī)院行左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)，入院前1+月在中山醫(yī)院行右側(cè)人工股骨頭置換術(shù),,診療過(guò)程,查體T:36.8℃ P：90次/分 R：19 次/分 BP：139/87mmHg神志清楚，精神欠佳，步入病房。輔助檢查：胸部CT提示：左肺下葉周?chē)苑伟┰\療過(guò)程：患者謝道安，男，,68歲，因

3、“痰中帶血1+月”于2017年2月3日9時(shí)25分收入我普外一科。 于2月5日在全麻下行“胸腔鏡下左肺肺癌根治術(shù)+左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，”手術(shù)順利，術(shù)畢于13：20因無(wú)法脫機(jī)轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療。于2月6日11:08轉(zhuǎn)入普外一科，神志清楚，傷口敷料清潔干燥，右頸內(nèi)深靜脈導(dǎo)管固定穩(wěn)妥，穿刺處皮膚無(wú)滲血滲液，左側(cè)胸腔閉式引流管固定通暢，長(zhǎng)度18cm，可見(jiàn)水柱波動(dòng)，左側(cè)繞靜脈留置針?lè)€(wěn)妥固定，保留尿管固定通暢，引出淡黃色澄清尿液，患者全身皮膚完整

4、。遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，雙腔鼻導(dǎo)管吸氧2升/分。于2月7日9:11停一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，保留尿管，禁食禁飲，改為流質(zhì)飲食，二級(jí)護(hù)理。于2月9日15:11復(fù)測(cè)胸部正側(cè)位片后，結(jié)果未見(jiàn)明顯氣體，遵醫(yī)囑夾閉胸腔閉式引流管，未訴心慌，胸悶不適等于2月10日拔除胸腔引流管。,概 念,肺癌：原發(fā)性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱肺癌，腫瘤細(xì)胞起源于支氣管粘膜或腺體，是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。,病 因,吸煙空氣污染職業(yè)因素

5、肺部慢性疾病人體內(nèi)在因素,臨 床 表 現(xiàn),早期癥狀1、咳嗽：肺癌因長(zhǎng)在支氣管肺組織上，通常會(huì)產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。2、低熱：腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱。3、胸部脹痛：肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定。4、痰血：腫瘤炎癥致壞死，毛細(xì)血管破損時(shí)會(huì)有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的

6、。,臨 床 表 現(xiàn),晚期癥狀1、面、頸部水腫。若腫瘤侵及縱膈右側(cè)壓迫上腔靜脈，最初會(huì)使頸靜脈因回流不暢而怒張，最后導(dǎo)致頸、面部水腫。2、聲音嘶啞是最常見(jiàn)癥狀。3、氣促：發(fā)生區(qū)域性擴(kuò)散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。由肺和心肌產(chǎn)生的正常組織液由胸正中的淋巴結(jié)回液。若這些淋巴結(jié)被腫瘤阻塞，這些組織液將積聚在心包內(nèi)形成心包積液或積聚在胸腔內(nèi)形成胸腔積液。以上兩種情況可導(dǎo)致氣促。,體 征,1、局限性哮鳴音，多為吸氣階段出現(xiàn)

7、，咳嗽后并不消失2、聲音嘶啞、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯候返神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)3、上腔靜脈綜合征頭面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張4、Horner’s綜合征 5、肩臂疼痛 肺尖壓迫或侵犯叢神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)該側(cè)肩部及上肢放射狀灼熱疼痛6、膈神經(jīng)麻痹 膈神經(jīng)受侵時(shí)出現(xiàn)氣急胸悶7、吞咽困難 縱膈淋巴結(jié)腫大壓迫食管可導(dǎo)致呼吸困難8、胸膜轉(zhuǎn)移 可見(jiàn)胸痛，癌性胸水等9、心包受侵 心包積液，氣急、心律失常，心功能不全10、肺癌轉(zhuǎn)移 肺癌的血行轉(zhuǎn)移常

8、見(jiàn)部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內(nèi)見(jiàn)轉(zhuǎn)移也較常見(jiàn)11、肺外體征,病理和分類,解剖學(xué)部位分類中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫稱為中央型肺癌周?chē)头伟喊l(fā)生在段以下支氣管的肺癌,護(hù)理診斷,1、疼痛 與手術(shù)切口及術(shù)后留置導(dǎo)管有關(guān)。 2、氣體交換受損 與非組織病變，肺氣管功能降低等因素有關(guān)。3、清理呼吸道無(wú)效 與不能有效咳嗽，術(shù)后疼痛，機(jī)體虛弱有關(guān)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

9、 與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。5、引流管失效的危險(xiǎn) 與術(shù)后引流管打折，堵塞有關(guān)。6、知識(shí)缺乏 與患者文化程度有關(guān)，不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。7、焦慮 與患者術(shù)后擔(dān)心疾病愈合有關(guān)。8、潛在并發(fā)癥 出血、感染、肺不張、肺水腫。,護(hù)理診斷,一、術(shù)前護(hù)理1、戒煙 病人術(shù)前應(yīng)戒煙，咳痰量多者記錄痰量。2、用藥護(hù)理 伴有慢性支氣管炎、肺部感染、肺氣腫的病人，應(yīng)用抗生素，支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥物。3、穩(wěn)定情緒 多與

10、病人交流，給予心理上的支持，以減輕焦慮情緒和對(duì)手術(shù)的擔(dān)心。4、腹式呼吸與有效咳嗽訓(xùn)練 ①腹式呼吸是以膈肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸。病人采用鼻吸氣，吸氣時(shí)將腹部向外膨脹，屏氣1-2秒，使肺泡張開(kāi)，呼氣時(shí)讓氣體從口中慢慢呼出。 ②咳嗽訓(xùn)練 病人盡可能坐直，進(jìn)行深而慢的腹式呼吸，嗽時(shí)口型呈半開(kāi)狀態(tài)，吸氣后屏氣3—5秒后用力從肺部深處咳嗽。,護(hù)理診斷,二、術(shù)后護(hù)理1、合適體位 麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后改為半臥位，肺葉切除病人可取側(cè)臥位，一側(cè)全肺切除，避

11、免完全側(cè)臥，以防止縱膈移位壓迫健側(cè)肺，可采取1/4側(cè)臥位。2、觀察生命體征 術(shù)后密切觀察血壓、心率、呼吸燈變化，注意有無(wú)血容量不足和心功能不全的發(fā)生。3、呼吸道護(hù)理 鼓勵(lì)并協(xié)助深呼吸及咳嗽，每1-2小時(shí)扣背排痰一次。①護(hù)士站在病人健側(cè)，雙手抱在傷口部位以支托固定胸部傷口。固定胸部時(shí)，手掌張開(kāi)，手指并攏。指導(dǎo)病人先慢慢輕咳，再用力將痰排除。②護(hù)士站在患側(cè)，一手放在術(shù)側(cè)肩膀上并向下壓，另一手置于傷口下支托胸部協(xié)助。當(dāng)病人咳嗽時(shí)，護(hù)士的

12、頭在病人身后，可保護(hù)自己避免被咳出的分泌物濺到。4、霧化吸入 痰液粘稠時(shí)可采用超聲霧化吸入，在吸入液體中加入抗生素，激素效果更佳。,護(hù)理診斷,二、術(shù)護(hù)理5、胸腔閉式引流護(hù)理 定時(shí)觀察胸腔引流是否通暢，術(shù)后早期特別量意引流量。當(dāng)病人翻身時(shí)，注意保護(hù)引流管避免牽拉、受壓或外脫。6、術(shù)后上肢功能康復(fù)訓(xùn)練 適時(shí)早期活動(dòng)可促進(jìn)呼吸運(yùn)動(dòng)，防止肺不張和患側(cè)肩關(guān)節(jié)僵硬及手臂攣縮。7、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 ①肺不張與肺部感染 該并發(fā)癥大多發(fā)生于

13、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，預(yù)防的主要措施是術(shù)后早期協(xié)助病人深呼吸、咳痰及床上運(yùn)動(dòng)，避免限制呼吸的胸廓固定。發(fā)生肺不張或感染后，協(xié)助病人排痰，霧化吸入。 ②急性肺水腫 肺切除術(shù)后特別是伴有心、腎功能不全的病人，避 免補(bǔ)液過(guò)快、過(guò)多，以減輕急性肺水腫的發(fā)生。一旦發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)立即減慢輸液速度，迅速采取利尿、強(qiáng)心等治療措施。 ③ 心律失常 高齡、冠心病患者胸部手術(shù)后心律失常發(fā)生率較高，對(duì)這樣的病人術(shù)后要及時(shí)去除心律失常的誘因，嚴(yán)重的心律失常應(yīng)用抗心