兒科護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)答題

1、營(yíng)養(yǎng)性維生素營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病護(hù)理診斷：1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要于日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn)于免疫功能低下有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：骨骼畸形、藥物副作用4、知識(shí)缺乏：患兒家長(zhǎng)缺乏對(duì)佝僂病的預(yù)防及護(hù)理知識(shí)。護(hù)理措施：1、戶外活動(dòng)2、補(bǔ)充Vd3、加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防感染4、預(yù)防骨骼畸形和骨折5、加強(qiáng)體格鍛煉6、健康教育新生兒腹瀉新生兒腹瀉治療原則：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水；合理用藥，控制感染，預(yù)防并發(fā)

2、癥的發(fā)生。護(hù)理診斷：1、腹瀉感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂2、體液不足嘔吐體液丟失過(guò)多和攝入不足3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多攝入不足4、體溫過(guò)高腸道感染5、皮膚完整性受損答辯刺激臀部皮膚6、知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)及相關(guān)護(hù)理知識(shí)護(hù)理措施：1、調(diào)整飲食2、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡3、控制感染4、保持皮膚的完整性5、密切觀察病情6、健康教育急性上呼吸道感染護(hù)理措施：1、一般護(hù)理注意休息，減少活動(dòng)；做好隔離；保持空氣新鮮2、促

3、進(jìn)舒適室溫1822濕度5060口腔鼻腔通暢3、發(fā)熱的護(hù)理4、保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分5、病情觀察6、用藥護(hù)理7、健康教育肺炎肺炎護(hù)理診斷：1、氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)2、清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠，患兒體弱、無(wú)力排痰3、體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體的需要量攝入不足消耗增加5、潛在并發(fā)癥心衰中毒性腦病中毒性腸麻痹護(hù)理措施：1、改善呼吸（1）休息（2）氧療（3）遵醫(yī)囑使用抗生素治療，促進(jìn)氣體交換2、保持呼吸道通暢3

4、、降低體溫4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分5、密切觀察病情6、健康教育先天性心臟病患兒的護(hù)理先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷：1、活動(dòng)無(wú)耐力體循環(huán)血量減少活血氧飽和度下降2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量喂養(yǎng)困難體循環(huán)血量減少、組織缺氧3、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩體循環(huán)血量減少活血氧飽和度下降影響生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn)肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷5、潛在并發(fā)癥：心力衰竭感染性心內(nèi)膜炎腦血栓6、焦慮疾病的威脅和對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂護(hù)理措施：1、建立合理的生活制度2、供給

5、充足營(yíng)養(yǎng)3、預(yù)防感染4、注意觀察病情，防止并發(fā)癥5、心理護(hù)理6、健康教育貧血貧血1、中胚葉造血期從胚胎第3周起至胚胎第6周后造血開始減退。2、肝脾造血期胚胎第68周時(shí)肝出現(xiàn)活動(dòng)的造血組織并成為胎兒中期的主要造血部位主要造有核紅細(xì)胞也可造粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞胚胎45個(gè)月時(shí)達(dá)高峰6個(gè)月以后逐漸減退至生后4天完全停止造血。脾臟在胚胎第8周開始造血5個(gè)月后逐漸停止造紅細(xì)胞和粒細(xì)胞僅保留造淋巴細(xì)胞功能。3、骨髓造血期胚胎第6周開始出現(xiàn)骨髓但至第45個(gè)

6、月才開始造血活動(dòng)直至生后25周成為唯一的造血場(chǎng)所。二、小兒血液特點(diǎn)1.紅細(xì)胞和血紅蛋白量由于胎兒時(shí)期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)紅細(xì)胞生成素合成增加故紅細(xì)胞和血紅蛋白量較高。新生兒出生時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)約571012L血紅蛋白量約150220gL.生后由于自主呼吸的建立血氧含量增高紅細(xì)胞生成素減少骨髓造血功能暫時(shí)性降低胎兒紅細(xì)胞壽命較短且破壞較多加上嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速、循環(huán)血量迅速增加等因素紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低至生后23個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至31012

7、L血紅蛋白量降至110gL左右而出現(xiàn)輕度貧血稱為“生理性貧血生理性貧血”以后又逐漸增加約于12歲達(dá)成人水平。2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類新生兒出生時(shí)白細(xì)胞總數(shù)達(dá)1520109L生后612小時(shí)可達(dá)2128109兒然后逐漸下降嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持在1012109L8歲后接近成人水平。白細(xì)胞分類主要是粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比例變化出生時(shí)中性粒細(xì)胞約占65%淋巴細(xì)胞約占30%隨著白細(xì)胞總數(shù)的減少中性粒細(xì)胞比例也逐漸下降生后46天時(shí)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例相等

8、第一次交叉以后整個(gè)嬰幼兒期均以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)至46歲時(shí)兩者再次相等第二次交叉6歲后逐漸與成人相似。3.血小板與成人相似約為150250109L。4.血容量相對(duì)較成人多新生兒血容量約占體重的lO%兒童約8%10%成人約占體重的6%8%。小兒貧血的國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)：小兒貧血的國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒期血紅蛋白＜145gL1~4個(gè)月＜90gL4~6個(gè)月時(shí)＜100gL6個(gè)月~6歲者＜110gL，6~14歲者＜120gL.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.貧血共有的表

9、現(xiàn)1一般表現(xiàn)皮膚黏膜蒼白以口唇、結(jié)膜、甲床最明顯。年長(zhǎng)兒可訴全身無(wú)力、頭暈、耳鳴、眼前發(fā)黑等。病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)易疲乏、不愛活動(dòng)毛發(fā)干枯、營(yíng)養(yǎng)低下及發(fā)育遲緩等。常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)。2、皮膚完整性受損與麻疹病毒感染有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)不足與消化吸收功能下降、高熱消耗增多有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn)與免疫功能下降有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥肺炎、喉炎、腦炎。護(hù)理措施護(hù)理措施1高熱的護(hù)理2、皮膚黏膜的護(hù)理保持床單整潔干澡和皮

10、膚清潔勤剪指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染。3、飲食護(hù)理發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食4、觀察病情變化驚厥驚厥(convulsions)是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮常伴意識(shí)障礙。(一)感染性疾病1顱內(nèi)感染細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲、真菌等引起的腦膜炎和腦炎或隨之而引起的腦水腫等。2顱外感染高熱驚厥敗血癥、肺炎、細(xì)菌性痢疾或其他傳染病引起的中毒性腦病和破傷風(fēng)等其中高熱是小兒驚厥最常見的原因。(二)非感染性疾病1顱內(nèi)疾病①各型癲癇②顱內(nèi)占

11、位病變?nèi)缒[瘤、囊腫、血腫等③顱腦損傷如產(chǎn)傷、外傷等④先天發(fā)育異常如頭小畸形、腦積水、腦血管畸形、神經(jīng)皮膚綜合征等⑤腦退行性病⑥其他如接種后腦炎等。2顱外疾病(1)中毒(見急性中毒)。(2)水電解質(zhì)紊亂脫水熱、水中毒、低血鈉(3)腎源性尿毒癥、多種腎性高血壓、低血鈣和低血鎂等。(4)其他缺氧缺血性腦病、窒息、溺水、心肺嚴(yán)重疾病等。(5)代謝性疾病低血糖癥、苯丙酮尿癥和糖尿病等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(一)驚厥發(fā)作前可有先兆但多數(shù)突然發(fā)生全身性或

12、局部肌群的強(qiáng)直性或陣攣性抽動(dòng)雙眼凝視、斜視或上翻常伴有不同程度的意識(shí)改變。發(fā)作大多在數(shù)秒鐘或幾分鐘內(nèi)自行停止嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)十分鐘或反復(fù)發(fā)作抽搐停止后多入睡。根據(jù)抽搐表現(xiàn)分為3種類型1、全身性強(qiáng)直陣攣性抽搐軀干及四肢對(duì)稱性抽動(dòng)眼球上斜固定呼吸暫停面色蒼白或發(fā)紺意識(shí)喪失。2、強(qiáng)直性抽搐全身及四肢張力增高上下肢伸直前臂旋前足跖曲有時(shí)呈角弓反張狀。見于破傷風(fēng)、腦炎或腦病后遺癥。3、限局性抽搐一側(cè)眼輪匝肌、面肌或口輪匝肌抽動(dòng)或一側(cè)肢體抽動(dòng)或手指腳

13、趾抽動(dòng)或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、眼球震顫或凝視或呼吸肌痙攣抽搐以致呼吸運(yùn)動(dòng)減慢、呼吸節(jié)律不勻或呼吸停止表現(xiàn)陣發(fā)性蒼白或發(fā)紺。以上抽搐多見于新生兒或幼小嬰兒。限局性抽搐如恒定不變有定位意義。(二)驚厥持續(xù)狀態(tài)驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能恢復(fù)者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)。其原因有嚴(yán)重感染引起的腦炎、腦膜炎或中毒性腦病、破傷風(fēng)等還見于腦血管病、顱內(nèi)出血、顱腦外傷、代謝紊亂、腦發(fā)育缺陷、腦炎后遺癥、腦瘤和脫髓鞘病等。(三)高熱驚厥是嬰幼兒最常見的驚厥

14、多由急性病毒性上呼吸道感染引起。其特點(diǎn)為①主要發(fā)生在6個(gè)月至3歲小兒偶可見于45歲5歲以后較少見②驚厥大多發(fā)生于急驟高熱開始后12小時(shí)之內(nèi)③驚厥發(fā)作時(shí)間短暫在一次發(fā)熱性疾病中很少連續(xù)發(fā)作多次發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征④已排除了上述各種小兒驚厥的病因(尤其顱內(nèi)病變)⑤熱退后一周作腦電圖正常。⑥如果一次發(fā)熱過(guò)程中驚厥發(fā)作頻繁發(fā)作后昏睡、有錐體束征38℃以下即可引起驚厥腦電圖持續(xù)異常有癲癇家庭史者則日后可能轉(zhuǎn)為癲癇。(一)控制驚厥1

15、、止驚藥物(1)地西泮首選藥物0305mgkg(最大劑量10mg)靜注(每分鐘l2mg)5分鐘內(nèi)生效但作用短暫必要時(shí)15分鐘后重復(fù)。也可保留灌腸同樣有效。但肌注吸收不佳。氯羥安定的效果也較好為驚厥持續(xù)狀態(tài)首選藥。(2)苯巴比妥新生兒驚厥時(shí)首選1530mgkg靜注新生兒破傷風(fēng)仍應(yīng)首選地西泮。其他年齡組小兒可用苯巴比妥10mgkg靜注(每分鐘不50mg)。(3)10水合氯醛每次0.5mlkg1次最大劑量不超過(guò)10ml加等量生理鹽水保留灌腸。