急性心肌梗死治療進展ppt課件

1、急性心肌梗死治療進展,,指南的重要更新,NSTE-ACS：早期診斷，風險分層介入策略：優(yōu)化轉(zhuǎn)運，及早手術抗栓治療：優(yōu)選新型ADP受體抑制劑，療程突破一年限制其他更新：房顫相關抗血小板治療及二級預防降膽固醇管理,新指南針對NSTE-ACS的診斷和風險分層的重要更新,強調(diào)hs-cTn在NSTE-ACS早期診斷中的價值，并對其使用方法進行了明確推薦強調(diào)對NSTE-ACS患者進行心律監(jiān)測,Roffi M, et al. Eur

2、opean Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,1,2,NSTE-ACS：疾病譜廣，早期診斷面臨挑戰(zhàn),臨床表現(xiàn)：可從當前無癥狀到正在出現(xiàn)的缺血癥狀、心電異?；蜓鲃恿W異?；蛐奶E停心肌水平的病理改變：可有心肌壞死（NSTE-MI）或無心肌細胞損傷的心肌缺血（UA）小部分患者可表現(xiàn)為正在進行的心肌缺血，出現(xiàn)以下一個或多個特征：再發(fā)或持續(xù)胸痛，存在12導聯(lián)心電圖ST段壓低、心衰、血流

3、動力學異?；蛐碾姰惓！?Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,可能性低,可能性高,1. 臨床表現(xiàn),2. 心電圖,3. 肌鈣蛋白,4. 診斷,非心臟疾病,,其他心臟疾病,,UA,NSTEMI,STEMI,UA：不穩(wěn)定性心絞痛；NSTEMI：非ST段抬高的心肌梗死；STEMI：ST段抬高的心肌梗死,新指南強調(diào)了高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）在

4、NSTE-ACS診斷中的價值,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,使用hs-cTn T 再評估，可增加NSTEMI診斷率，降低UA診斷率,前瞻性國際多中心研究，連續(xù)入選1124例疑似AMI患者。由2位心臟病專家使用不同的診斷指標分別對患者先后進行2次診斷。第一次使用普通cTn T指標，第二次使用高敏cTnT,使用hs-cTn T再評估

5、后，NSTEMI和UA的診斷率變化%,22%,18%,NSTEMI,UA,Reichlin T, et al. The American Journal of Medicine 2012;125:1205-1213,AMI：急性心肌梗死；cTn T：心肌肌鈣蛋白T；NSTEMI：非ST段抬高心肌梗死；UA：不穩(wěn)定心絞痛,指南推薦使用 0h/3h hs-cTn算法進行早期診斷,Roffi M, et al. European Heart

6、Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,,使用hs-cTn進行早期診斷的意義,由于hs-cTn對發(fā)現(xiàn)AMI具有較高的靈敏度和準確性，這可以縮短二次肌鈣蛋白測定的時間間隔。從而大大縮短確診所需時間，進而縮短急診室停留時間，同時降低治療花費。,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,新指南強調(diào)：NSTE-MI

7、確診后需要監(jiān)測心律失常,1 如果不存在以下情況即為心律失常低風險：血流動力學不穩(wěn)定，主要心律失常，左心室射血分數(shù)<40％，再灌注失敗，額外的冠脈大血管狹窄或與PCI相關的并發(fā)癥。2 如果存在以上一種或多種情況即為心律失常中-高危。,,NSTE-MI急性期早期血運重建、使用抗栓藥和β-受體阻滯劑，可以顯著減少危及生命的心律失常的發(fā)生率~3％，大多數(shù)心律失常發(fā)生在發(fā)病后12小時內(nèi)（見13頁）。,Roffi M, et al. Eur

8、opean Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,,內(nèi)容,NSTE-ACS：早期診斷，風險分層介入策略：優(yōu)化轉(zhuǎn)運，及早手術抗栓治療：優(yōu)選新型ADP受體抑制劑，療程突破一年限制其他更新：房顫相關抗血小板治療及二級預防降膽固醇管理,新指南對介入策略的重要更新,細化了對侵入策略指征和時機的推薦推薦優(yōu)選橈動脈路徑推薦多支病變基于患者情況選擇適合的血運重建策略推薦計劃短期雙

9、抗治療者優(yōu)選新一代ADP,1,2,3,4,Roffi M,et al.European Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320,新指南進一步細化侵入治療風險分層，強調(diào)高?；颊弑M早進行侵入治療,Roffi M,et al.European Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320,新指南首次以流程圖形式將危險分層/轉(zhuǎn)運策略/介

10、入時機有機結(jié)合,Roffi M,et al.European Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320,癥狀發(fā)作,首次醫(yī)療接觸 → 診斷NSTE-ACS,PCI中心,EMS或非PCI中心,極高危,極高危,立即轉(zhuǎn)運至PCI中心,高危,高危,同一天內(nèi)轉(zhuǎn)運至PCI中心,轉(zhuǎn)運,中危,中危,低危,低危,可選轉(zhuǎn)運,風險分層,治療選擇,立即介入（<2h）,早期介入（<24h),介入

11、（<72h),如果合適行非侵入性檢查,介入手術入路：優(yōu)選橈路徑,Radial access,performed by experienced operators, is recommended over the transfemoral access in ACS. It is recommended that centres treating ACS patients implement a transition from

12、transfemoral to transradial access. However, proficiency in the femoral approach should be maintained, as this access is indispensable in a variety of procedures, including intra-aortic balloon counterpulsation implantat

13、ion, structural heart disease interventions and peripheral revascularization procedures.,推薦有經(jīng)驗的術者采用橈路徑，而不是股路徑。推薦醫(yī)療中心逐漸從股路徑過渡到橈路徑。然而，也應該熟練掌握經(jīng)股入路的方法，股路徑是多種手術必不可少的，包括主動脈球囊反搏植入術、結(jié)構(gòu)性心臟病介入手術、外周血管重建術。（見32頁）,Roffi M,et al.Europe

14、an Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320,,內(nèi)容,NSTE-ACS：早期診斷，風險分層介入策略：優(yōu)化轉(zhuǎn)運，及早手術抗栓治療：優(yōu)選新型ADP受體抑制劑，療程突破一年限制其他更新：房顫相關抗血小板治療及二級預防降膽固醇管理,新指南對抗栓藥物的重要更新,替格瑞洛受到優(yōu)先推薦關于預處理：PCI患者不推薦普拉格雷預治療雙抗療程突破1年限制降低了GP IIb/IIIa受體

15、抑制劑的治療推薦抗凝治療推薦級別有升有降,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,1,2,3,4,5,新指南對口服抗血小板藥物的推薦,*替格瑞洛禁忌證：既往有顱內(nèi)出血或進行性出血**普拉格雷禁忌證：既往有顱內(nèi)出血或進行性出血，缺血性卒中或TIA，一般不建議年齡≧75歲或體重<60kg的患者使用,Roffi M, et al. Eu

16、ropean Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,,氯吡格雷為無活性前體藥物，需經(jīng)過CYP450酶氧化產(chǎn)生活性代謝產(chǎn)物發(fā)揮作用。估計85%的前藥由酯酶水解成無活性形式，僅留下15%的氯吡格雷可用于轉(zhuǎn)化生成活性代謝產(chǎn)物抑制血小板聚集。,新指南推薦氯吡格雷僅用于無法獲得替格瑞洛或普拉格雷或需口服抗凝藥時，原因如下：,,Roffi M, et al. European Heart Journ

17、al. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,阿司匹林和氯吡格雷雙抗治療較單用阿司匹林可降低NSTE-ACS患者的再發(fā)缺血事件，但是，達到10%的患者在發(fā)病后第1年還會再發(fā)缺血事件，支架血栓發(fā)生率達2%。這些剩余風險部分由氯吡格雷治療反應不充分導致的血小板抑制不理想所致。藥效和藥代動力學研究顯示氯吡格雷的抗血小板反應存在個體差異，在氯吡格雷治療反應不足和過反應的患者中，會增加缺血風險和出血風險。（見16頁）,無論之

18、前是否使用氯吡格雷，替格瑞洛治療一致獲益,PLATO研究中，替格瑞洛組46.1%的患者隨機前使用氯吡格雷治療（其中79.1%為負荷劑量治療）2,2015 ESC NSTE-ACS指南1,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;361:1045-1057,病例討論：

19、如何基于風險-獲益選擇抗血小板藥物？,病例：肌鈣蛋白陰性的NSTE-ACS患者，迅速行冠脈造影發(fā)現(xiàn)存在顯著（但不嚴重）左主干遠端狹窄，準備行冠脈支架植入。該患者4個月前因潰瘍病發(fā)生消化道大出血，潰瘍病已經(jīng)內(nèi)鏡介入治療且無復發(fā)?；颊叱?BMI 35 kg/m2)，患有胰島素依賴型糖尿病。問題：針對該患者您會選擇哪種P2Y12抑制劑？您會基于血小板功能檢測調(diào)整治療方案嗎？是否有必要進行其他治療？,討論：該患者應延遲PCI手術，針對該患

20、者的復雜情況心臟團隊應進行討論。該患者為左主干病變，存在胰島素依賴型糖尿病，之前有胃腸道出血，針對這些特點該患者更適于行CABG手術。如果認為手術危險性高，應行上消化道內(nèi)鏡檢查以確認潰瘍是否愈合。在任何情況下，都推薦使用質(zhì)子泵抑制劑。考慮患者存在糖尿病和超重，很可能對氯吡格雷治療反應差?；谥Ъ芪恢藐P鍵（左主干）和NSTE-ACS這一病情，推薦選用更有效的P2Y12抑制劑（如替格瑞洛或普拉格雷）血小板功能檢測對治療決策沒有幫助。

21、,Collet J-P et al, European Heart Journal; doi:10.1093/eurheartj/ehv407,,NSTE-ACS計劃行侵入治療者，由于替格瑞洛或氯吡格雷開始治療的理想時間未獲充分調(diào)查，無法形成對這些藥物預治療的推薦或反對基于ACCOAST研究結(jié)果，不推薦PCI患者使用普拉格雷預治療（見19頁）,新指南就P2Y12受體抑制劑的預處理問題進行專門闡述和推薦,預處理定義：計劃行侵入治療者在

22、冠脈造影前使用P2Y12受體抑制劑。,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,NSTE-ACS患者計劃保守治療且無禁忌癥者，診斷一經(jīng)確立，即推薦使用P2Y12受體抑制劑（優(yōu)選替格瑞洛）（見19頁）,病例討論：如果延遲冠脈造影是否需要P2Y12預處理？,病例：80歲男性，運動時出現(xiàn)典型胸痛并進行性加重，入院時ST段壓低（最大2mm），隨后E

23、CG檢查發(fā)現(xiàn)ST段回升，患者前壁導聯(lián)存在Q波，于上午9:00入ICU。第1次測hs-cTn 為500 ng/L (ULN <14 ng/L)?；颊邿o靜息胸痛史。計劃于次日早上行冠脈造影。問題：在使用阿司匹林和腸外抗凝治療的同時，您是否會給予P2Y12抑制劑？如果使用的話，您會選擇哪種藥物 ？如果患者周五晚發(fā)病而定于下周一行冠脈造影，如何選擇P2Y12抑制劑？,討論：支持或反對替格瑞洛或氯吡格雷用于預處理的證據(jù)不足。如果預計要

24、延遲冠脈造影時間，使用P2Y12抑制劑（優(yōu)選替格瑞洛）是合理的。針對該患者，安排周一行冠脈造影并不合適。原因是該患者高齡、之前有前壁心肌梗死、ECG動態(tài)缺血改變、肌鈣蛋白升高，屬高危人群。因此，建議該患者早期（即24小時內(nèi)）侵入治療。,Collet J-P et al, European Heart Journal; doi:10.1093/eurheartj/ehv407,,新指南對雙抗療程的推薦：突破1年限制,Roffi M, e

25、t al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,在NSTE-ACS患者雙抗療程推薦1年的基礎上，可以基于患者個體缺血和出血風險，根據(jù)需要縮短雙抗療程（如3-6個月）或延長雙抗療程（如延長至30個月）。（見20頁）,PEGASUS-TIMI 54：在有MI史的患者中延長雙抗療程,BID, 每天兩次; CAD, 冠狀動脈疾病; TIMI,心肌梗死溶栓試驗,*年齡 ≥65歲

26、，糖尿病，既往有二次 MI, 多支CAD或慢性非終末期腎功能不全,替格瑞洛目前在中國僅有ACS適應癥,Bonaca MP, et al. N Engl J Med. 2015 May 7;372(19):1791-800,PEGASUS-TIMI 54：與安慰劑相比，延長替格瑞洛+阿司匹林雙抗治療不增加致死性出血或顱內(nèi)出血風險,盡管替格瑞洛增加了TIMI主要出血，但未增加致死性出血或顱內(nèi)出血,,TIMI主要出血,TIMI輕微出血,致

27、死性出血或顱內(nèi)出血,顱內(nèi)出血,致死性出血,P<0.001,P=NS,P=NS,P=NS,P<0.001,（n=7050）,（n=7045）,（n=7076）,替格瑞洛目前在中國僅有ACS適應癥,Bonaca MP, et al. N Engl J Med. 2015 May 7;372(19):1791-800,PEGASUS-TIMI 54腎功能亞組：CKD患者延長替格瑞洛治療可獲得更多凈獲益,2015 ESC Abs

28、tract: 3032,n=16049,n=3536,n=1090,n=223,基線eGFR (ml/min),CV死亡/MI/卒中（HR）,基線腎功能越差，心血管事件和死亡風險越高,n=15934,n=3456,n=1081,n=221,基線eGFR (ml/min),TIMI主要出血（HR）,趨勢P<0.0001,趨勢P=0.4,CKD患者使用替格瑞洛治療后未增加TIMI主要出血風險,替格瑞洛延長治療，各腎功能亞組的缺血事

29、件相對風險獲得一致降低（P=NS），而未增加CKD患者的出血風險這提示，CKD患者延長替格瑞洛治療具有最佳獲益-風險比,替格瑞洛目前在中國僅有ACS適應癥,討論：何時延長雙抗治療療程？,問題： NSTE-ACS患者，是否有必要依據(jù)其冠脈解剖來決定雙抗治療能否超過1年？,討論：無論冠脈解剖如何，指南均推薦雙抗治療療程1年。依據(jù)DAPT研究，之前植入DES且雙抗治療1年內(nèi)無出血事件的患者，可考慮延長噻吩并吡啶類（優(yōu)選氯吡格雷）治療18

30、個月。依據(jù)PEGASUS研究，MI后高缺血風險、無卒中史且出血風險低的患者，可考慮延長替格瑞洛治療36個月。針對解剖結(jié)構(gòu)復雜，需要植入多個支架或支架位置重要（如，左主干、最后剩余血管）的特殊患者，雖然缺乏前瞻性數(shù)據(jù)，但可考慮延長雙抗治療值得注意的是，任何藥物延長雙抗治療都會增加主要出血風險，因此應權(quán)衡缺血和出血風險，確保降低缺血事件的獲益大于增加的出血風險。,替格瑞洛目前在中國僅有ACS適應癥,Collet J-P et al,

31、European Heart Journal; doi:10.1093/eurheartj/ehv407,針對GP IIbIIIa受體抑制劑，新指南認為常規(guī)使用未能降低缺血而增加了出血風險,（研究顯示）使用GP IIb/IIIa 受體抑制劑與主要出血并發(fā)癥增加有關，顱內(nèi)出血無顯著增加。這些研究中許多在早期常規(guī)使用了P2Y12受體抑制劑。而接受普拉格雷或替格瑞洛治療的患者接受或不接受GP IIb/IIIa 受體抑制劑治療相對療效一致。

32、接受普拉格雷或替格瑞洛治療的患者， GP IIb/IIIa 受體抑制劑應僅限于PCI中的急救情況或存在血栓并發(fā)癥。,,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,新指南降低了對GP IIbIIIa受體抑制劑的推薦,,2015 ESC NSTE-ACS指南,,內(nèi)容,NSTE-ACS：早期診斷，風險分層介入策略：優(yōu)化轉(zhuǎn)運，及早手術抗栓治療

33、：優(yōu)選新型ADP受體抑制劑，療程突破一年限制其他更新：房顫相關抗血小板治療及二級預防降膽固醇管理,NSTE-ACS合并房顫患者的抗栓藥物管理,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,NSTE-ACS合并非瓣膜性房顫,PCI,藥物治療/CABG,管理策略,出血風險,PCI/ACS后時間,低-中危(如，HAS-BLED=0-2),高危(

34、如，HAS-BLED≥3),0,4周,6月,12月,終生,口服抗凝藥(VKA或NOAC),阿司匹林75-100mg/d,氯吡格雷75mg/d,三聯(lián),三聯(lián)/雙抗,雙抗,雙抗,雙抗,單藥治療,需長期口服抗凝治療（如房顫）患者的抗血小板推薦,Roffi M,et al.European Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320,病例討論：房顫患者的三聯(lián)抗栓管理,病例： 60歲男性，確診

35、為NSTEMI，行PCI植入新一代DES?；颊咭蜷g歇性房顫正在使用NOAC，之前無血栓事件。超聲心動圖顯示無瓣膜病，左室功能正常，左心房大小正常?；颊甙l(fā)生MI時為竇性心律， HAS-BLED評分2分， CHA2DS2-VASc評分1分。患者已使用負荷量氯吡格雷和阿司匹林。問題： 您是否繼續(xù)維持三聯(lián)療法（如，阿司匹林、氯吡格雷和NOAC）？如果決定停用NOAC，您是否將氯吡格雷換成更強效的P2Y12抑制劑（如普拉格雷或替格瑞洛）？,NO

36、AC：非vit.K拮抗劑類口服抗凝藥物,討論：如果患者臨床情況高危、 CHA2DS2-VASc評分低，之前停用NOAC后無卒中/血栓事件，可考慮使用新型P2Y12抑制劑進行雙抗治療1年。如果診斷為永久性房顫，1年后可停用替格瑞洛/普拉格雷，恢復使用NOAC?？梢允褂寐冗粮窭撞⒊掷m(xù)治療6個月。另一種選擇是聯(lián)合阿司匹林，氯吡格雷和NOAC治療6個月，之后可聯(lián)合NOAC加一種抗血小板藥物治療1年，如果患者無高風險特征（如，3-血管病變、

37、左主干植入支架、再發(fā)缺血癥狀）1年后單用NOAC。,Collet J-P et al, European Heart Journal; doi:10.1093/eurheartj/ehv407,二級預防長期管理，首次推薦高強度他汀及非他汀降脂藥物,Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,特殊人群的抗栓治療推薦,老年：推薦根據(jù)體重和腎功能制

38、定抗栓治療方案。糖尿病：抗栓管理策略與非糖尿病患者一致。慢性腎臟疾?。和扑]與腎功能正常者一樣給予同樣的一線抗栓藥物，如果藥物說明書有提示，要適當調(diào)整劑量 。血小板減少癥：對GPIIb/IIIa受體抑制劑的使用提出限制。不推薦使用肝素類，建議使用非肝素類抗凝藥。非心臟手術：應基于風險-獲益評估，手術團隊達成一致后進行個體化管理。,Roffi M, et al. European Heart Journal. do

39、i:10.1093/eurheartj/ehv320,總結(jié)：新指南的重要更新,NSTE-ACS患者：推薦使用hs-cTn進行早期診斷介入策略：提倡優(yōu)化轉(zhuǎn)運，高風險患者推薦早期手術抗栓治療：優(yōu)選新型ADP受體抑制劑，療程突破一年限制其他更新：房顫相關抗血小板治療：根據(jù)出血風險，選擇合適藥物組合二級預防管理：明確推薦使用高強度他汀，增加非他汀類降LDL-C藥物的推薦,Roffi M, et al. European Hear

40、t Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320,補充：中國PCI指南解讀,,,補充：2016中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南 解讀,,新指南的重要更新,概述：優(yōu)化了早期危險評分系統(tǒng)血運重建策略選擇PCI術中操作和主要并發(fā)癥防治措施PCI圍術期抗栓治療其他圍術期藥物治療及術后管理,新指南推薦優(yōu)化了早期危險評分系統(tǒng),新增推薦,推薦級別降低,推薦級別升高,新增推薦,CABG：冠狀動脈旁路移植術；PCI：經(jīng)

41、皮冠狀動脈介入治療；MACCE：主要不良心腦血管事件,中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組等。中華心血管病雜志，2016;44(5):382-400,SCAD：優(yōu)化患者血運重建的推薦，低中危患者PCI推薦級別升高,SCAD患者血運重建推薦,SCAD患者血運重建方法推薦,對合并左主干和（或）前降支近段病變、多支血管病變患者，根據(jù)SYNTAX評分（I，B）和SYNTAX II評分（IIa，B）評估中、遠期風險，選擇合適的血運重建策略。,

42、建議以冠脈病變直徑狹窄程度作為是否干預的決策依據(jù)，狹窄≥90%時。可直接干預；當病變直徑狹窄<90%時，建議僅對有相應缺血證據(jù)，或FFR≤0.8的病變進行干預。,a 冠狀動脈直徑狹窄＜90%并有缺血證據(jù)，或FFR≤0.8；SCAD：穩(wěn)定性冠心?。籉FR：血流儲備分數(shù)；LVEF:左心室射血分數(shù)；PCI：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；CABG：冠狀動脈旁路移植術,證據(jù)水平增加，增加冠脈狹窄程度和LVEF描述的具體數(shù)值,,,PCI推薦級別升高

43、,中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組等。中華心血管病雜志，2016;44(5):382-400,NSTE-ACS：強調(diào)早期診斷的重要性，推薦使用hs-cTn快速確診和排除NSTE-ACS,在無心電圖ST段抬高的前提下，推薦使用高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測作為早期診斷工具之一，并在60 min內(nèi)獲取檢測結(jié)果（I，A），根據(jù)即刻和1h hs-cTn水平快速診斷或排除NSTEMI,中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組等。中華心血管

44、病雜志，2016;44(5):382-400,NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脈綜合征；NSTEMI：非ST段抬高型心肌梗死,非PCI中心推薦根據(jù)患者危險分層及早轉(zhuǎn)運（新增）,極高危,建議立即轉(zhuǎn)運至PCI中心行緊急PCI,高危,建議發(fā)病24h內(nèi)轉(zhuǎn)運至PCI中心行早期PCI,中危,建議轉(zhuǎn)運至PCI中心，發(fā)病72h內(nèi)行延遲PCI,低危,考慮轉(zhuǎn)運行PCI或藥物保守治療,中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組等。中華心血管病雜志，2016

45、;44(5):382-400,PCI：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,多支病變STEMI患者:可考慮開通非梗死相關動脈,新推薦,PCI：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；STEMI：ST段抬高型心肌梗死；IRA：梗死相關動脈,中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組等。中華心血管病雜志，2016;44(5):382-400,總結(jié),早期危險評分：推薦EuroSCORE II、 SYNTAX和SYNTAXII評分血運重建：結(jié)合我國國情，強調(diào)盡早PCI或溶栓治療，

46、及時轉(zhuǎn)運行PCI新增PCI術中操作和并發(fā)癥處理抗栓治療：抗血小板優(yōu)選替格瑞洛，抗凝比伐蘆定推薦級別上升其他圍術期藥物治療及術后管理：要進行康復治療、調(diào)脂治療及管理合并癥，結(jié)合患者具體情況選擇隨訪時間和項目,中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組等。中華心血管病雜志，2016;44(5):382-400,總結(jié),早期危險評分：推薦EuroSCORE II、 SYNTAX和SYNTAXII評分血運重建：結(jié)合我國國情，強調(diào)盡早PCI或溶

47、栓治療，及時轉(zhuǎn)運行PCI新增PCI術中操作和并發(fā)癥處理抗栓治療：抗血小板優(yōu)選替格瑞洛，抗凝比伐蘆定推薦級別上升其他圍術期藥物治療及術后管理：要進行康復治療、調(diào)脂治療及管理合并癥，結(jié)合患者具體情況選擇隨訪時間和項目,中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組等。中華心血管病雜志，2016;44(5):382-400,總結(jié),早期危險評分：推薦EuroSCORE II、 SYNTAX和SYNTAXII評分血運重建：結(jié)合我國國情，強調(diào)盡早P