急性心肌梗死搶救 ppt課件

1、急性心肌梗死搶救流程,內(nèi)科 鄭建良,懷疑缺血性胸痛,第一步：緊急評估（ABBCS）（所有急診者均應(yīng)評估）A:有無氣管阻塞B:有無呼吸、呼吸的頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚,做相應(yīng)處理,清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰，氣管切開或插管心肺復(fù)蘇（CPR）,第二步:（無上述情況或經(jīng)上述處理解除危及生命的情況后）停止活動，絕對臥床大量流吸氧，SPO2 95%以上硝酸甘

2、油0.5mg設(shè)下含服，可予5-20ug/min靜滴建立大靜脈通路、心電、血壓、脈搏、呼吸、SPO2監(jiān)護迅速完成十二導(dǎo)聯(lián)心電圖懷疑右室心梗，加做右胸導(dǎo)聯(lián)（V3R—V6R）懷疑后壁心梗，加做后壁導(dǎo)聯(lián)（V7—9）詢問病史，體格檢查檢查心肌標(biāo)志物、血凝、電解質(zhì),CTnI 3-4h升高，11－24h達高峰，7－10天恢復(fù)正常CTnT 3-4h升高，24－48h達高峰，10－14天恢復(fù)正常CK-MB 4h內(nèi)升高，16－24h達高

3、峰，3－4天恢復(fù)正常MYO 1-2h升高癥狀出現(xiàn)6小時內(nèi)測定陰性的，6小時后應(yīng)復(fù)查癥狀出現(xiàn)7小時后應(yīng)同時檢測CTn和MYO,如均為陰性，可排除心肌梗死,第三步：評估心電圖（有三種情況）,第一種情況,ST段抬高，(弓背向上型)，相鄰兩個胸前導(dǎo)聯(lián)抬高大于0.2mV肢體導(dǎo)聯(lián)抬高大于0.1mV新出現(xiàn)的LBBB（左束支阻滯）或出現(xiàn)異常Q波,T波倒置。確定ST段抬高心肌梗死（STEMI）,胸痛發(fā)作大于12小時應(yīng)再灌注治療溶栓治療（入院

4、后30分鐘內(nèi)完成）介入治療（急診PCI）(入院至球囊擴張時間小于90分鐘)黃金時間窗是胸痛60分鐘內(nèi),下列情況首選溶栓治療,發(fā)病3小時內(nèi)，且不能及時行介入治療不具備24小時急診PCI治療條件，無法迅速轉(zhuǎn)運的就診--球囊擴張與就診--溶栓時間相差超過60分鐘再梗死患者不能立即PCI（發(fā)病后60分鐘內(nèi)）,溶栓適應(yīng)癥,I類1、無溶栓禁忌癥，癥狀出現(xiàn)小于12小時，且至少相鄰2個胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.2mV或肢體導(dǎo)聯(lián)ST大于0.1

5、mV的STEMI患者2、無溶栓禁忌癥，癥狀出現(xiàn)小于12小時，且有新發(fā)生或被認為是新發(fā)生的完全性LBBB的STEMI患者 IIa類1、無溶栓禁忌癥，癥狀出現(xiàn)小于12小時，并且十二導(dǎo)聯(lián)心電圖支持前壁STEMI患者2、無溶栓禁忌癥，癥狀出現(xiàn)小于12—24小時，但持續(xù)有缺血癥狀，并且至少相鄰2個胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.2mV或肢體導(dǎo)聯(lián)ST大于0.1mV的STEMI患者 III類(非適應(yīng)癥)1、STEMI患者癥狀發(fā)生大于24小時

6、，目前癥狀已經(jīng)緩解，不應(yīng)采取溶栓治療2、STEMI患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低，如不考慮后壁MI，不應(yīng)采取溶栓治療,溶栓禁忌癥,絕對禁忌癥1、既往任何時間的出血性卒中2、6個月內(nèi)發(fā)生過缺血性卒中（不包括3小時內(nèi)缺血性卒中）3、腦血管結(jié)構(gòu)異常（動靜脈畸形等）4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤5、最近發(fā)生的嚴(yán)重創(chuàng)傷/外科手術(shù)/頭部創(chuàng)傷（三個月內(nèi)）6、最近1個月的胃腸道出血7、已知的出血障礙8、可疑主動脈夾層9、癡呆,相對禁忌癥

7、1、6個月內(nèi)一過性腦缺血發(fā)作2、口服抗凝藥物3、妊娠或產(chǎn)后一周內(nèi)4、血管穿刺部位無法止血5、創(chuàng)傷（3周內(nèi)）或者持續(xù)大于20秒心肺復(fù)蘇6、慢性、嚴(yán)重沒有得到良好控制的高血壓或者頑固性高血壓（收縮壓大于180mmhg，舒張壓大于120mmHg）7、嚴(yán)重的肝臟疾病8、感染性心內(nèi)膜炎9、活動性消化性潰瘍10、鏈激酶、阿替普酶：曾有用藥史（大于5天前），或?qū)@些藥物既往有過敏史,輔助治療,阿司匹林300mg嚼服，此后75-160

8、mg/d長期服用氯吡格雷300mg口服，此后75mg/d長期服用低分子肝素，皮下注射2次/日，連續(xù)5-7天或普通肝素（腎功能不全患者，APTT50-70秒）β受體阻滯劑ACEI他汀類,第二種情況,臨床新出現(xiàn)或惡化的心肌缺血癥狀（心絞痛，急性左心衰）胸痛時心電圖ST段偏移伴或不伴T波倒置,無或僅有輕度心肌酶升高（不超2倍正常值）確診不穩(wěn)定型心絞痛（UA）,臨床危險度分層低危，中危 非介入治療中危，高危 介