《小氣道病變》ppt課件

1、小氣道病變,,小氣道病變的病因,小氣道為直徑小于2-3mm的氣道,包括終末細支氣管和呼吸細支氣管。 小氣道病變常見，為氣道病變中的一大亞群。細支氣管炎指累及小氣道的病變，是多種炎癥或感染過程的結(jié)果。 常見的病因有：肺感染、吸煙、結(jié)締組織和自家免疫性疾病、毒氣吸入、藥物毒性和包括肺在內(nèi)的器官移植。,小氣道的解剖和生理,氣道可簡便的分為3部分： 1，傳送部 自氣管起，經(jīng)至少16次分支后終于終末細支氣管。作用為傳送

2、氣體，無肺泡。為解剖死腔，氣流速率高，氣流容積低，約150mL。 2，過渡部 為呼吸細支氣管，肺泡管。有傳送和呼吸雙重作用。 3，呼吸部 為氣道盲端由肺泡囊組成，作用為氣體交換，氣流速率低，氣流容積高，約3L。,小氣道的解剖和生理,>2-3mm的氣道為中央氣道，0.2mm的小肺動脈，可見。,小氣道病變分類,狹窄（閉塞）型 細支氣管由于支氣管周圍纖維化而狹窄，甚至完全閉塞，閉塞性細支氣管炎為其

3、典型。增生型 細支氣管腔內(nèi)有肉芽組織息肉和滲出，雖然可充盈管腔，使之閉塞，但不嚴重累及管壁，如全細支氣管炎。,小氣道病變的HRCT表現(xiàn),直接表現(xiàn) 正常小葉內(nèi)細支氣管在CT上不可見，若可見時，表現(xiàn)為周圍肺部出現(xiàn)擴張含氣的呈分支、環(huán)狀或管狀的結(jié)構(gòu)。為細支氣管壁增厚和擴張的結(jié)果。 為細支氣管周圍間質(zhì)纖維化而管壁增厚、細支氣管擴張和周圍肺組織密度減低的共同結(jié)果。,小氣道異常的HRCT表現(xiàn),直接表現(xiàn) 樹芽征（TIB

4、） 小葉中央出現(xiàn)小的邊緣清楚的結(jié)節(jié)、線或分枝狀軟組織密度影。似指套征在小氣道中的縮影。 為小氣道被膿液、黏液或炎癥滲出所擴張或/和充盈的結(jié)果。 和小葉內(nèi)小動脈的鑒別為TIB 邊緣較不規(guī)則，遠端不變細，小分枝的尖部有結(jié)節(jié)或大泡。,小氣道病變的HRCT表現(xiàn),直接表現(xiàn) 樹芽征（TIB） 發(fā)生于：感染、免疫病、先天性病、吸入和特發(fā)病。 見于：全細支氣管炎、結(jié)

5、核或非結(jié)核分枝桿菌支氣管播散、囊狀纖維化、支氣管肺炎、任何原因的支氣管擴張、任何有膿液或黏液潴留在小氣道內(nèi)的氣道病。,小氣道病變的HRCT表現(xiàn),樹芽征 TIB 無特異性 可見于：感染 免疫性疾病 先天性疾病 吸入性病變 特發(fā)性病變,小氣道病變的HRCT表現(xiàn),間接表現(xiàn)

6、 亞段肺不張（局灶、區(qū)域或三角形磨玻璃影）。 空氣潴留或過度充氣。 馬塞克灌注。 小葉中心結(jié)節(jié)，<1cm，邊緣模糊的圓形磨玻璃影。,全細支氣管炎,原因不明的慢性炎癥疾病，多見于東方人。 組織學(xué)上為呼吸細支氣管的單核細胞炎癥。 臨床可見非特異性進行性呼吸困難，咳嗽，咳痰及慢性副鼻竇炎。 雖然紅霉素治療有效，但遠期預(yù)后不良。,全細支氣管炎,胸片 多發(fā)性1-5mm邊緣模糊結(jié)

7、節(jié)。HRCT 1，小葉中心分布的1-3mm、邊緣模糊小結(jié)節(jié)，距小葉邊緣2-3mm。 2，與結(jié)節(jié)相連的分支、線狀影（樹芽征）。 當小氣道內(nèi)容物物排出后，結(jié)節(jié)呈環(huán)狀或卵圓形結(jié)構(gòu)和小葉中心支氣管血管束相連。 3，支氣管擴張，細支氣管擴張，馬塞克灌注，空氣潴留。 和其它原因所致廣泛支擴相似。,呼吸細支氣管炎,也稱吸煙者細支氣管炎病理 呼吸細支氣管輕度炎癥，管腔及鄰近肺泡內(nèi)色素性巨噬細胞堆積。臨床

8、 多無癥狀,呼吸細支氣管炎,胸片 多正常HRCT 散在磨玻璃影區(qū) 微結(jié)節(jié) 敏感性低，特異性高,呼吸細支氣管炎-間質(zhì)性肺?。≧B-ILD）,指有癥狀的呼吸細支氣管炎 臨床上有長期的重度吸煙史，慢性咳嗽、呼吸困難和限制性肺功能改變。 病理上見除RB外，有輕度纖維疤痕自氣道向肺泡延伸，氣腔內(nèi)有大量巨噬細胞，有人認為是脫屑性間質(zhì)性肺炎的變種。,呼吸細支氣管炎-間質(zhì)性肺?。≧B-ILD）,胸片

9、 70%可見網(wǎng)結(jié)節(jié)影，細小、彌漫，有的以下肺為多。HRCT 微結(jié)節(jié)，2-3mm，邊緣模糊，上野為多（27%）。 磨玻璃影（20%）。 小葉內(nèi)和小葉間隔增厚，肺氣腫，馬塞克征。無特異性，診斷須開胸活檢。,濾泡性細支氣管炎,病理：為細支氣管壁淋巴樣濾泡過度增生和淋巴細胞浸潤。致細支氣管狹窄。 常伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，Sjogren綜合征或家族性免疫缺損者。 胸片：彌漫性小結(jié)節(jié)或網(wǎng)結(jié)節(jié)影。

10、 HRCT：小葉中心3-12mm結(jié)節(jié)，斑片狀磨玻璃影，輕度支氣管擴張。,細胞性細支氣管炎,累及細支氣管壁或腔的活動性炎癥，病因有病毒、支原體、結(jié)核或曲菌；少數(shù)不吸收可演變?yōu)殚]塞性細支氣管炎。也可繼發(fā)于哮喘、吸入性肺炎、慢支、過敏性肺炎。HRCT 直接：樹芽征；間接：空氣潴留、亞段不張、磨玻璃影、實變。,閉塞性細支氣管炎,閉塞性細支氣管炎也稱縮窄性細支氣管炎 細支氣管由于周圍炎癥或黏膜下纖維增生發(fā)生向心性阻塞，而很少

11、有炎癥肉芽組織。 不多見,可由多種原因引起,如毒氣性,感染后,伴結(jié)締組織病,器官移植合并癥等，也可為特發(fā)性。 最常見癥狀為呼吸困難，F(xiàn)EV1%<60%。,＜,閉塞性細支氣管炎,胸片 正常，過度充氣，肺紋理減少，網(wǎng)結(jié)節(jié)致密影，支擴。HRCT 反映了支氣管阻塞和空氣貯留后的肺通氣和灌注異常。 肺密度減低區(qū)，其內(nèi)血管變細，但無扭曲。 斑片分布的馬塞克灌注，呼氣時更明顯。 支氣管

12、壁增厚和/或支氣管擴張。 2-4mm小葉內(nèi)分支影或模糊結(jié)節(jié)影。,BOOP（COP）,BOOP（伴機化性肺炎的閉塞性細支氣管炎） 細支氣管和肺泡管腔內(nèi)有肉芽腫息肉，并有斑片狀機化性肺炎。1/3無閉塞性細支氣管炎，故也稱隱原性機化性肺炎（COP）。 臨床常有數(shù)月干咳，低熱，不適和氣短。 肺功能為限制性改變。,BOOP/COP,HRCT表現(xiàn) 兩側(cè)斑片狀氣腔實變（80%）。 磨玻璃影（60%）。