退行性病變 ppt課件

1、退行性病變,,退行性病變開放分類：慢性病疾病退行性病變又稱骨質(zhì)增生，即骨的退行性病變，是關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn)。,,,中醫(yī)脛股之樞紐，機(jī)關(guān)之室，諸筋之會(huì)，多氣多血之節(jié),,,,西醫(yī)年齡職業(yè)畸形體重生活環(huán)境,,,,病因病理：,病理特點(diǎn)：機(jī)械應(yīng)力分布失衡或負(fù)載過度引起軟骨磨損所致,,,,,,,氣血不足,,,肝腎虧損,,,年老體弱,,筋失所養(yǎng),,,肝虧則筋馳腎虛則骨疏動(dòng)之不慎則傷節(jié)復(fù)感風(fēng)寒濕邪，氣血滯留節(jié)竅，不通則痛骨質(zhì)

2、疏松，骨贅形成，筋脈拘攣，屈伸不利,中醫(yī)：,生活環(huán)境,年齡,體質(zhì),職業(yè),西醫(yī)：另外，還與性別，骨密度等有關(guān)。,姿勢(shì),年齡,職業(yè),遺傳,體質(zhì),一、年齡,高齡是本病發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素。年齡增長(zhǎng)，軟骨細(xì)胞肥大增厚，滑囊液養(yǎng)分供應(yīng)不足，導(dǎo)致透明軟骨轉(zhuǎn)化成纖維軟骨。關(guān)節(jié)面磨損。,二、職業(yè),本病與職業(yè)有關(guān)。長(zhǎng)期反復(fù)使用某些關(guān)節(jié)，可引起這些關(guān)節(jié)患病率的增加。如鑄造工的肘、肩關(guān)節(jié)，礦工的脊柱和膝關(guān)節(jié)，裝卸工的膝踝關(guān)節(jié)，駕駛員的肩關(guān)節(jié)，修理工和紡織工

3、的腕關(guān)節(jié)，芭蕾舞演員的跖趾關(guān)節(jié)，長(zhǎng)期從事刺繡、打字、伏案工作者的頸椎關(guān)節(jié)。,三、遺傳因素,膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形，足部、髖關(guān)節(jié)、脊柱畸形及骨關(guān)節(jié)炎有家族聚集傾向。,四、體質(zhì)因素,體重增加使本來已遭磨損的退化的關(guān)節(jié)再加上重荷，更容易被破壞，因此本病多發(fā)生于負(fù)重較大的髖、膝、跟骨、腰椎等部位。肥胖加重關(guān)節(jié)負(fù)荷，體重增加與發(fā)病率呈正比。,五、姿勢(shì)不良,如長(zhǎng)期伏案工作者、睡眠姿勢(shì)不良、枕頭不合適者頸椎退行性病變的發(fā)病率特別高。這是由于椎旁肌肉韌

4、帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)，張力大的一側(cè)易造成不同程度的勞損,臨床表現(xiàn),,退行性病變,,,,腰椎退行性病變,頸椎退行性病變,膝關(guān)節(jié)退行性病變,一、頸椎退行性病變,頸項(xiàng)部有強(qiáng)硬的感覺、活動(dòng)受限、頸部活動(dòng)有彈響聲，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、觸電樣感覺，可因頸部活動(dòng)到某個(gè)角度而加重。不同的病變累及不同部位，出現(xiàn)不同的癥狀，嚴(yán)重者可壓迫頸髓導(dǎo)致癱瘓。頸椎某些類型還會(huì)引起頸性眩暈、頸椎病性高血壓、心腦血管疾病、胃炎、心絞痛、吞咽困難等。,

5、正常頸椎,頸椎椎間盤突出,二、腰椎退行性病變,以腰三、腰四最為常見。臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經(jīng)根受壓，可引起相應(yīng)的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢放射性麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個(gè)下肢放射，導(dǎo)致椎管狹窄時(shí)可出現(xiàn)間歇跛行。,正常腰椎,,三、膝關(guān)節(jié)退行性病變,起病緩慢者膝關(guān)節(jié)疼痛不嚴(yán)重，可持續(xù)性隱痛，氣溫降低時(shí)疼痛加重，與氣候變化有

6、關(guān)，晨起后開始活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間行走，劇烈運(yùn)動(dòng)或久坐起立開始走時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬，稍活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，上、下樓困難，下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，易摔倒。蹲起時(shí)疼痛，僵硬，嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)酸痛脹痛，跛行，關(guān)節(jié)功能受限，以下蹲最為明顯，伸屈活動(dòng)有彈響聲，部分患者可見關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓痛現(xiàn)象，合并風(fēng)濕病者關(guān)節(jié)紅腫、畸形。,解剖生理：,1 膝關(guān)節(jié)的解剖 由一層光滑關(guān)節(jié)軟骨覆蓋的關(guān)節(jié)面與外層為纖維膜，內(nèi)層為滑膜的關(guān)節(jié)，以及含少量滑液密閉腔隙的關(guān)節(jié)腔組成；

7、三個(gè)輔助結(jié)構(gòu)：,①關(guān)節(jié)盤：由外側(cè)“O”型半月板和內(nèi)側(cè)“C”型半月板構(gòu)成；②關(guān)節(jié)唇：附于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)；③韌帶：分為囊內(nèi)韌帶(前后交叉韌帶)、囊外韌帶(腓側(cè)副韌帶及髕韌帶)以及囊韌帶(脛側(cè)副韌帶)。,由脛股關(guān)節(jié)，髕股關(guān)節(jié)組成。半月板——增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。髕股關(guān)節(jié)借關(guān)節(jié)囊維系，囊內(nèi)分泌少量滑液以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。脛骨髁間突——膝關(guān)節(jié)交叉韌帶起止點(diǎn)，維系脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定，防止脛骨前后滑移。,由脛股關(guān)節(jié)，髕股關(guān)節(jié)組成。半月板——增加

8、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。髕股關(guān)節(jié)借關(guān)節(jié)囊維系，囊內(nèi)分泌少量滑液以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。脛骨髁間突——膝關(guān)節(jié)交叉韌帶起止點(diǎn)，維系脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定，防止脛骨前后滑移。,X線：,,,,初期僅感無力，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)疼痛,,,后為持續(xù)性，勞累或夜間加重,嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)酸痛腫脹，跛行,上下樓梯時(shí)疼痛明顯，甚則跛行，跑跳跪蹲時(shí)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。股四頭肌、脛前肌萎縮。因增生致膝關(guān)節(jié)呈假性肥大性改變。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)“碾砂”樣摩擦音和彈響聲。,,,,,,,臨床表現(xiàn)：,治療

9、,1.西藥治療目前西醫(yī)對(duì)本癥尚無有效的治療藥物，常采用對(duì)癥處理，如疼痛時(shí)可服一些解熱鎮(zhèn)痛藥；麻木者可選用B族維生素類藥物；關(guān)節(jié)腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。但這些治療方法均不理想，病情易復(fù)發(fā)。軟骨保護(hù)劑如硫酸氨基葡萄糖能促進(jìn)軟骨的合成、抑制關(guān)節(jié)軟骨的分解，同時(shí)還具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成軟骨基質(zhì)的必需成分之一。此類藥物能夠緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，長(zhǎng)期服用（2年以上）還能夠遲滯關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞。硫酸氨基葡萄糖

10、起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎(chǔ)治療用藥長(zhǎng)期服用。,,解熱鎮(zhèn)痛藥,,B族維生素類,,軟骨保護(hù)劑,,2.理療直流電藥物離子導(dǎo)入法充分發(fā)揮了藥物的作用，但因?qū)胨幬餅橐后w，易揮發(fā)，藥效不持久，限制了該方法的治療效果。紫外線療法的治療作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①殺菌作用；②消炎作用；③止痛作用；④促進(jìn)傷口愈合作用；⑤脫敏作用；⑥促進(jìn)維生素D3的形成；⑦調(diào)解機(jī)體免疫功能等。其他可采用紅外線，微波，激光，蠟療等方法也有一定的效果。,藥物

11、離子導(dǎo)入法,紫外線療法,紅外線療法,蠟療,,3.手術(shù)治療手術(shù)治療不是首選療法。當(dāng)選用保守治療無效且病情較重、嚴(yán)重影響患者生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療。,,,4.中藥治療退行性疾病屬于中醫(yī)“痹證”的范疇，“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”。可因風(fēng)寒濕邪側(cè)重的不同選用不同的方藥，風(fēng)邪勝者為行痹，治以祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，方藥可選宣痹達(dá)經(jīng)湯。寒邪勝者為痛痹，治以溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，方藥可選烏頭湯。濕邪勝

12、者為著痹，治以除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，方藥可選薏苡仁湯加減。,,,5.推拿和針灸療法推拿按摩治療關(guān)節(jié)退行性病變引起的關(guān)節(jié)炎有不錯(cuò)的效果。手法可歸納為解除軟組織緊張與痙攣手法，止痛手法，松解粘連手法，增加髕骨活動(dòng)度手法，消除膝關(guān)節(jié)腫脹手法等，可明顯緩解關(guān)節(jié)退行性病變引起的疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙。針灸療法也有一定的效果。針灸治療基本以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。如治療膝關(guān)節(jié)炎時(shí)，主穴：阿是穴、局部經(jīng)穴；配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者

13、，加腎俞、關(guān)元；著痹者，加陰陵泉、足三里。,,,推拿,針灸,預(yù)防退行性病變,1.避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期、過度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)本病的基本原因之一。尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)），過度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨骼上受力不均，因此要避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)。2.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉避免長(zhǎng)期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可有效預(yù)防本病。

14、因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，特別是關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。,,3.及時(shí)治療關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的退行性病變經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時(shí)治療

15、，作到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)退行性病變的發(fā)生。4.減輕體重體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)退行性病變的重要原因之一。過重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻。因此對(duì)于體重超標(biāo)的人，適當(dāng)?shù)臏p輕體重可以預(yù)防脊柱和關(guān)節(jié)的退行性病變。,,,常見問題,1.什么程度需要手術(shù)？對(duì)手術(shù)治療的態(tài)度？答：骨質(zhì)增生明顯形成骨刺后，根據(jù)患者意愿可以選擇手術(shù)治療，但手術(shù)治療不是首選療法，當(dāng)選用保守治療無效且病情較重、嚴(yán)重影響患者

16、生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療。 2.為什么會(huì)出現(xiàn)夜間疼痛加重？答：根據(jù)中醫(yī)整體觀理論，隨著晝夜陰陽二氣的盛衰變化，人體陽氣也會(huì)出現(xiàn)調(diào)節(jié)。如白天多趨于表，夜晚多潛于里，呈現(xiàn)處晨始生、日中隆、夕始弱、夜半衰的規(guī)律變化。病理上，疾病都有晝輕夜重的特點(diǎn)，隨著陽氣晝夜生、長(zhǎng)、衰、入的變化，病情亦隨之出現(xiàn)慧、安、加、甚的規(guī)律。 3.膝關(guān)節(jié)退行性炎有哪些并發(fā)癥？答：可并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及創(chuàng)傷性滑膜炎，關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形（足內(nèi)翻），骨質(zhì)增