2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、小腦病變,車鋒,1,病史,陳志萍 女 53 759960頭暈2天,吞咽困難1天于2017-08-16入院2017年8月14日晨起時自覺頭暈,伴視物旋轉(zhuǎn)、大汗、惡心嘔吐,休息數(shù)小時無緩解,就診于左權(quán)縣醫(yī)院,頭顱CT是雙側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)低密度影,輸液治療效果不佳,次日凌晨0時許進食時發(fā)現(xiàn)吞咽困難,飲水嗆咳,頸部憋脹感,無言語含糊、頭痛、四肢感覺運動異常,不伴耳鳴、聽力下降,繼續(xù)治療效果不佳。遂入院。既往:4年前因雙手指麻木,當?shù)蒯t(yī)院診

2、斷腦梗死,無后遺癥,規(guī)律服用丹參滴丸、銀杏葉片、阿司匹林。2012年因鎖骨骨折行手術(shù)治療,愈合良好。個人史:(-),2,查體,入院查體:神志清楚,言語含糊,軟腭上提稍弱,咽反射減弱,右側(cè)肢體肌力4-級,左側(cè)肢體肌力正常,右側(cè)巴氏征陽性。余(-),3,輔助檢查,輔助檢查:頭顱CT(2017-8-15 左權(quán)縣人民醫(yī)院):雙側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)低密度影。頭顱MR():左側(cè)小腦半球異常信號,雙側(cè)側(cè)腦室旁、基底節(jié)區(qū)、腦橋異常信號,斜坡骨質(zhì)異常信號

3、,鼻咽部軟組織增厚,腦動脈硬化。頸部動脈超聲():左側(cè)椎動脈完全閉塞可能。CSF(2017-08-24):蛋白0.73 g/l,糖、氯正常,WBC 0,RBC 0。血沉:40 mm/h多腫瘤標志物、梅毒、艾滋、肝炎分型、凝血、糖化、甲狀腺功能、貧血系列、血尿常規(guī)無明顯異常。,4,輔助檢查---CT,5,入院診斷,后循環(huán)缺血: 支持點:持續(xù)2天的頭暈;頭顱CT示雙側(cè)丘腦、基底節(jié)區(qū)點狀低密度;吞咽困難、飲水嗆咳

4、。 不支持點:缺乏足夠的危險因素;入院后進一步檢查。,6,輔助檢查,頭顱CT(2017-8-14 ),頭顱CT(2017-8-15 ),頭顱CT(2017-8-18),7,疑問,頭CT顯示新近出血的大面積小腦梗死,但未發(fā)現(xiàn)明顯的共濟失調(diào)癥狀體征。下一步,完善頭顱MR,8,頭顱MR,9,頭顱MR---新的發(fā)現(xiàn),10,第一次討論,持續(xù)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)——前庭神經(jīng)核吞咽困難、飲水嗆咳——疑核頭顱MR顯示小腦皮層病

5、變頭顱MRA提示左側(cè)椎動脈未顯影,,不典型延髓背外側(cè)綜合征,DWI顯示小腦為低信號,ADC為高信號,炎癥、感染,斜坡骨質(zhì)缺損,不同尋常的小腦信號,腫瘤,核磁提示小腦血管源性水腫,臨床癥狀迅速消失,靜脈系統(tǒng)病變,11,下一步診療計劃,繼續(xù)按照缺血性腦血管病治療完善頭顱MR增強+SWI+MRV,12,核磁------又有新發(fā)現(xiàn)===添加小腦SWI,13,核磁------又有新發(fā)現(xiàn)===添加小腦增強,14,核磁------又有新發(fā)現(xiàn)==

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