低鉀血癥病歷匯報(bào)

1、低鉀血癥病歷匯報(bào),1,病理匯報(bào),主訴：腹瀉1日，四肢乏力8小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者1日前出現(xiàn)腹瀉，約3次，為黃色稀薄便，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，于8小時(shí)前出現(xiàn)四肢乏力，伴四肢針刺樣感，以雙下肢尤重，遂至我院急診就診。既往史：既往因“上腹部不適”行胃鏡檢查，未見(jiàn)明顯異常。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史，對(duì)“頭孢菌素類”藥物過(guò)敏。,2,入院查體,T36.6 P82次/分 R16次/分BP126/89mmhg，神志清，精神可，雙側(cè)瞳孔正大等圓

2、約3mm，對(duì)光反射存在，口唇無(wú)紫紺，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心律齊，未及明顯病理性雜音。腹部平軟，無(wú)明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音存在，四肢未見(jiàn)明顯畸形，雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力1級(jí)，肌張力不高，雙側(cè)巴氏征陰性。,3,肌力分級(jí),0級(jí)：肌肉完全麻痹，觸及肌肉完全無(wú)收縮力1級(jí)： 肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（可見(jiàn) 肌肉輕微收縮）. 2級(jí)：可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力 （肢體

3、能 在床上平行移動(dòng)） 3級(jí)：能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力， （肢體可以克服地心新引力，能抬離床面） 4級(jí) ：能對(duì)抗較大阻力，但比正常者弱（肢體能對(duì)抗外界阻力的 運(yùn)動(dòng)） 5級(jí)：正常肌力（肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如）,4,主要輔助檢查,血常規(guī) ：WBC19.09x109/L NE87.4%

4、 RBC5.54x1012/L Hb169g/L HCT47% PLT317x109/L 急診九項(xiàng):TP80.1g/L K+2.6mmol/L NA+134mmol/L CA2+2.47 Scr96umol/L

5、 BUN6.63mmol/L Ghu9.17mmol/L,5,入院診斷,急性胃腸炎電解質(zhì)紊亂中毒低鉀血癥 考慮低鉀原因：1甲亢，必要時(shí)查甲功2原發(fā)性醛固酮增多癥：患者可出現(xiàn)頑固性低鉀血癥和高血壓，患者無(wú)高血壓，暫不支持，必要時(shí)查醛固酮含量,6,治療措施,糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)鉀抗感染，抑酸，保護(hù)胃黏膜監(jiān)測(cè)血鉀濃度,7,診療經(jīng)過(guò),入院第一天：予內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，心電血壓血氧飽和度監(jiān)測(cè)。抗感染，抑酸保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)鉀等治

6、療。,8,診療經(jīng)過(guò),第二天03:42危急值回報(bào)：血鉀1.8mmol/L，患者經(jīng)補(bǔ)鉀后較前降低，考慮存在細(xì)胞內(nèi)外再分布，繼續(xù)補(bǔ)鉀治療，注意監(jiān)測(cè)血鉀變化11:45危急值回報(bào)：血鉀1.8mmol/L，繼續(xù)補(bǔ)鉀治療，注意監(jiān)測(cè)血鉀變化注意：血鉀低于2mmol/L時(shí)警惕呼吸肌麻痹，做好搶救準(zhǔn)備，注意血氧變化，備好急救藥品，必要時(shí)插管,9,補(bǔ)鉀原則,靜脈補(bǔ)鉀1. 補(bǔ)鉀液的選擇：補(bǔ)鉀稀釋液一般選用生理鹽水2. 補(bǔ)鉀濃度、速度、量的確定：補(bǔ)鉀以

7、緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則，濃度一般為0.3%，對(duì)于重度低鉀者補(bǔ)鉀濃度為0.6-1%，輸入速度1-1.5g/h，每日補(bǔ)鉀量3-6g，輕度低鉀者補(bǔ)鉀濃度為0.3-0.4%，輸速<0.75g/h，每日補(bǔ)鉀量為1-3g。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇粗深的大血管，靜脈補(bǔ)液中發(fā)現(xiàn)疼痛時(shí)，適當(dāng)控制輸液速度，必要時(shí)硫酸鎂濕敷。（四） 補(bǔ)鉀患者的護(hù)理A. 補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)排尿，如無(wú)排尿者，在補(bǔ)鉀中觀察尿量，重度低鉀者應(yīng)導(dǎo)尿接尿帶，記錄24小時(shí)尿量，中毒低

8、鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每4小時(shí)詢問(wèn)有無(wú)排尿，記錄尿量，每日尿量必須在700ml以上，每小時(shí)在30ml以上，才能繼續(xù)補(bǔ)鉀，氯化鉀禁止直接靜脈注射。B. 密切觀察1） 加強(qiáng)對(duì)血清鉀水平動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)。2） 密切觀察患者的醫(yī)師、心率、血壓、呼吸。C. 在加強(qiáng)對(duì)病人生命體征觀察的同時(shí)嚴(yán)密觀察心電圖，一旦病人出現(xiàn)心律失常應(yīng)立即通知醫(yī)生積極配合治療；若出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)做好心肺復(fù)蘇的急救和復(fù)蘇后的護(hù)理。D. 低鉀血癥還會(huì)引起腎功能損害，所以還應(yīng)密

9、切觀察尿量。,10,診療經(jīng)過(guò),第三天患者未訴特殊不適。鉀5.5mmol/L、鈉142mmol/L，鈣2.41mmol/L、磷1.32mmol/L、鎂0.95mmol/L、，患者一般情況可，低鉀以糾正，建議進(jìn)一步查明原因，患者及其家屬拒絕，要求出院，囑其一周后復(fù)查血鉀。,11,診療經(jīng)過(guò)、,第四天患者出院。出院情況：癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，飲食睡眠可，二便如常。查體：T37.0 ，P80次/分，神志清精神可，雙側(cè)瞳孔等大正圓，對(duì)光反射存在，雙

10、肺呼吸音粗，未聞及干性啰音，心律齊，未及明顯病理性雜音，腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音存在，四肢肌力及肌張力未及明顯異常，雙側(cè)巴氏征陰性，尿液分析糞便分析未見(jiàn)明顯異常,12,疾病相關(guān),低鉀程度的分級(jí) 1.輕度低K 2.中度低K 3.重度低K 血清鉀濃<3.5—3.0 mmol/L 血清鉀濃<3.0—2.5 mmol/L 血清鉀濃<2.5 mmol/L 。 肌無(wú)力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)，血清鉀

11、<3mmol/L 時(shí)出現(xiàn)肌無(wú)力，血清鉀<2.5mmol/L時(shí)可發(fā)生軟癱,13,疾病相關(guān),原發(fā)性醛固酮增多癥(簡(jiǎn)稱原醛癥)，是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。大多數(shù)是由腎上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特發(fā)性醛固酮增多癥。,14,疾病相關(guān),巴氏征為病理體征。檢查時(shí)，被檢查者取仰臥位，下肢伸直，檢查者一手持握其踝部，另

12、一手用鈍針或竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。正常人表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲，即巴氏征陰性;如表現(xiàn)為拇趾背伸，其余四趾呈扇形展開(kāi)，則為巴氏征陽(yáng)性。見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，如腦血管意外、脊髓橫斷性損傷等。,15,健康教育,在急性發(fā)作時(shí)可服lOek一氯化鉀或10％枸櫞 酸鉀20—50ml，24小時(shí)內(nèi)再分次口服。 通常避免靜脈補(bǔ)鉀，防止誘發(fā)高血鉀。也 可服用保鉀藥物進(jìn)行預(yù)防治療。 向患者詳細(xì)介紹此病的誘發(fā)因素，使其主動(dòng)去除不良的