風濕性心臟病病歷匯報

1、風濕性心臟病病歷匯報過程演示 風濕性心臟病病歷匯報過程演示一般情況 一般情況11 床，張某某，中年男性，因“陣發(fā)性胸悶、心慌 3 個月，加重 5 天”以“風濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全，房顫”于 2012 年 4月 22 日收入院。 癥狀、體征、?？茩z查 癥狀、體征、?？茩z查患者 3 月前于重體力勞動后出現(xiàn)胸悶、心慌，休息后好轉(zhuǎn)，無頭暈、惡心、嘔吐，無出汗、心悸、乏力等，未引起重視，后上述癥狀反復發(fā)作，5 天前患者上述癥狀加重，就診于我院

2、。入院時T36.20C,P72 次/分，HR92 次/分，R18 次/分，BP168/92mmHg, ,神志清，雙肺呼吸音清，心律不齊，心前區(qū)聽診可聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進及開放拍擊音，雙下肢輕度水腫。心電圖示：心房顫動 V1-3 導聯(lián) r 波遞增不良。X 線示：左心房、左心室均擴大，心臟超聲示二尖瓣重度返流心臟叩診心界擴大既往史 既往史患者既往有高血壓病史 7 年，血壓 170/100mmHg，長期口服得高寧治療，血壓可降至

3、正常范圍，否認糖尿病、結(jié)核病史。文化、信仰、家庭支持 文化、信仰、家庭支持患者已婚，小學文化，農(nóng)民，飲酒 2 兩/天，吸煙 10 支/天，新農(nóng)合，性格開朗，無宗教信仰，無藥物食物過敏史，家庭關(guān)系和睦。入院后的檢查與治療 入院后的檢查與治療1、活動無耐力；2、低效性呼吸型態(tài)；3、疼痛；4、心輸出量減少；5、低蛋白血癥；6、潛在并發(fā)癥：（1）刀口感染：（2）心律失常（3）胸腔積液護理措施： 護理措施：1、臥床休息，避免劇烈活動，給予持續(xù)低流

4、量吸氧，做好心里護理。（1）改善缺氧和促進有效呼吸（2）休息：減少活動量。（3）吸氧：氣促和呼吸困難者，提供氧供，以改善缺氧。2、加強呼吸道的護理：術(shù)后定時協(xié)助患者翻身、拍背、指導其咳嗽咳痰；對留有氣管插管的患者，及時吸痰和濕化氣道，以保持氣道通暢。符合拔管指證的患者，拔管后加強霧化吸入，拍背促進咳嗽和分泌物的排出，并加強深呼吸鍛煉。3、 （1）解除疼痛刺激源 胸部手術(shù)后因為咳嗽、深呼吸引起傷口疼痛，應(yīng)協(xié)助病人按壓傷口后，再鼓勵咳痰和深