低鉀血癥2016課件

1、低鉀血癥,概述,1.定義：血清鉀離子濃度低于 3.5mmol/L為低鉀血癥。2.鉀的代謝特點(diǎn)：主要來源于飲食和藥物。主要經(jīng)腎臟排泄。多進(jìn)多出，少進(jìn)少出，不進(jìn)也出。3.鉀的生理功能：參與細(xì)胞的代謝增加神經(jīng)肌肉的興奮性對(duì)心肌有抑制作用,低鉀的病因,1.攝入不足：一般不易發(fā)生2.丟失過多： （1）非腎性丟失：大量出汗，反復(fù)腹瀉，頻繁嘔吐，胃腸減壓，以及長(zhǎng)期使用緩瀉劑等。,（2）經(jīng)腎丟失利尿劑的使用：速尿、噻嗪類等

2、各種伴鹽皮質(zhì)激素過多的疾?。?原發(fā)或繼發(fā)性醛固酮增多 庫欣病遺傳性疾?。?腎小管性酸中毒、Lidder 綜合征等某些藥物促進(jìn)尿鉀排泄：大劑量青霉素、兩性霉素、慶大霉素等,3.重分布 （1）代謝性堿中毒：細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外以起代償作用，同時(shí)細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞。 （2）胰島素：用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，發(fā)生低鉀血癥。 （3）低鉀性周期性麻痹：發(fā)作時(shí)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)

3、轉(zhuǎn)移 （4）甲狀腺功能亢進(jìn) （5）鋇中毒：鋇中毒時(shí)，細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶繼續(xù)活動(dòng)，故細(xì)胞外液中的鉀不斷進(jìn)入細(xì)胞，但鉀從細(xì)胞內(nèi)流出的孔道卻被特異地阻斷。 （6）低體溫,低鉀血癥的診斷思路,1.確定低血鉀：典型癥狀+心電圖+血鉀30mmol/24h 血鉀25mmol/24h 血鉀20mmol/24h3.檢查RAAS、血激素水平、酸堿平衡狀態(tài)等,,低血鉀,詢問病史,有無導(dǎo)致腎性失鉀的

4、因素有無胃腸道丟失有無使用可造成鉀內(nèi)移的藥物,,尿鉀,,,<25mmol/L,>25mmol/L,,腹瀉使用緩瀉劑大量出汗過去曾使用利尿劑,測(cè)血壓,,,正?；蚪档?升高,,,尿氯,,血醛固酮,,尿氯,,,<20mmol/L,>20mmol/L,,嘔吐、鼻胃管抽吸腎小管性酸中毒,,利尿劑的應(yīng)用腎性鎂丟失Bartter& Gitelman 綜合征,血醛固酮,,,高,正?；虻?,,,,

5、,,血腎素,血腎素,低,低,高,高,,,,,,,,原醛,腎素瘤腎動(dòng)脈狹窄,Lidder 綜合征,Cushing綜合征,低鉀血癥：血清鉀 < 3.5mmol/L。輕度低鉀血癥：血清鉀3.5~3.0 mmol/L，癥狀甚少。中度低鉀血癥：血清鉀3.0~2.5 mmol/L，多有癥狀。嚴(yán)重低鉀血癥：血清鉀< 2.5 mmol/L，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。致死性低鉀血癥：血清鉀<1mmol/L，隨時(shí)具有生命危險(xiǎn)?；颊甙Y狀出

6、現(xiàn)嚴(yán)重程度及預(yù)后取決于缺鉀的數(shù)量、速度和機(jī)體所處的狀態(tài)。,嚴(yán)重低鉀血癥的界定和特點(diǎn),臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)和細(xì)胞內(nèi)、外鉀缺乏的嚴(yán)重程度相關(guān)，更主要的是取決于低血鉀發(fā)生的速度。血清K+<2.5mmol/L時(shí)，癥狀較嚴(yán)重。短時(shí)期內(nèi)發(fā)生缺鉀，癥狀出現(xiàn)迅速，甚至引起猝死。,臨床表現(xiàn),(1)神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當(dāng)血清K+<3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，肌無力常由雙下肢開始，后延及雙上肢，雙側(cè)對(duì)稱，以

7、近端較重，低于2.5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當(dāng)呼吸肌受累時(shí)則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。,臨床表現(xiàn),(2)消化系統(tǒng) 缺鉀可引起腸蠕動(dòng)減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。,臨床表現(xiàn),(3)心血管系統(tǒng) 低血鉀時(shí)一般為心肌興奮性增強(qiáng)，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動(dòng)過速及室顫，

8、最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴(kuò)大，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降等。心電圖可出現(xiàn)U波。,臨床表現(xiàn),(4)泌尿系統(tǒng) 長(zhǎng)期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多。另外，缺鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現(xiàn)尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。,嚴(yán)重低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響,嚴(yán)重低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響,嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)，其它臟器的損害也不容忽視，如K＋﹤2.5，可出現(xiàn)肌溶解及肌紅蛋白尿、甚至急性腎

9、衰；K＋﹤2.0可出現(xiàn)嗜睡、定向力障礙及昏迷。,低鉀血癥的治療,1.進(jìn)行原發(fā)病的治療，有利于血鉀恢復(fù)正常2.少尿或無尿時(shí)，首先改善腎功能，每日尿量>500ml時(shí)補(bǔ)鉀才較安全。3.輕中度低鉀(2.5-3.5mmol/L)：口服每4-6小時(shí)一次，每次最多40mmol （每g氯化鉀含鉀13.4mmol），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。4.重度低鉀(<2.5mmol/L) ：靜脈點(diǎn)滴，每補(bǔ)充20-30mmol則復(fù)查血鉀。,經(jīng)典的靜脈補(bǔ)鉀四不

10、宜原則,不宜過早：見尿補(bǔ)鉀（尿量≥30ml/h） 不宜過濃：≤ ( 0.3%) 不宜過快：≤ (60滴/分) 不宜過多：每日≤ ( 6-8g) 禁止靜脈推注,補(bǔ)鉀注意點(diǎn),K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外平衡，而在細(xì)胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時(shí)間更長(zhǎng)，約需1周或更長(zhǎng)，所以糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過急或中途停止補(bǔ)給 ，成人靜脈點(diǎn)滴的速度一般為60滴/分,補(bǔ)鉀注意點(diǎn),缺鉀同時(shí)有低血

11、鈣時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鈣，因?yàn)榈脱}癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦 短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長(zhǎng)期補(bǔ)鉀時(shí)，需定期觀察，測(cè)定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。,補(bǔ)鉀注意點(diǎn),搶救嚴(yán)重低鉀血癥患者應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，可用微泵高濃度氯化鉀溶液中心靜脈注射，使血清鉀上升至3.0mmol/L,預(yù)防,重在于預(yù)防。一是及時(shí)去除病因，二是對(duì)可能發(fā)生缺鉀，如長(zhǎng)時(shí)間禁食，體液丟失較多的傷病員，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀。 低鉀血癥發(fā)生率較高，其癥狀常被原發(fā)病所掩蓋