課件：二妊娠期婦女的護理

1、第二章 妊娠期婦女的護理,第一節(jié) 妊娠生理,【妊娠的定義】,是胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成熟的過程。開始于成熟卵子受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。全過程約40周。,妊娠分期,妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后,妊娠分期,【受精與著床】,成熟的精子和卵子相結合的過程精子的運行及獲能卵細胞的輸送受精部位：輸卵管壺腹部,【受精卵的發(fā)育、輸送與著床】,卵裂

2、 早期囊胚 晚期囊胚受精后6~7日，晚期囊胚侵入到子宮內膜稱為受精卵著床。,【蛻膜】,妊娠期的子宮內膜稱為蛻膜，具有保護及營養(yǎng)胚胎的功能。底蛻膜 包蛻膜 真蛻膜,,蛻膜的形成,【胎兒的發(fā)育特點】,孕齡 發(fā)育特征8周末B超可見胎心搏動12周末外生殖器已分化16周末部分孕婦自覺胎動 20周末腹部檢查可聽見胎心音24周末各臟器均已發(fā)育28周末生活能

3、力弱，加強護理可以存活32周末生活能力尚可，適當護理可以存活36周末生活能力良好，生后基本可以存活40周末發(fā)育良好，能存活,,,婦產科護理學,第三章 妊娠期婦女的護理,胎兒血循環(huán),1、臍靜脈一條2、臍動脈兩條3、動脈導管位于肺動脈及主動脈弓之間4、卵圓孔位于左右心房之間，多在生后6~8周完全閉鎖。,【胎兒附屬物的形成與功能】,胎盤胎膜臍帶羊水,【胎兒附屬物的形成與功能】,,胎盤,胎盤是胎兒與母體間進行物質

4、交換的重要器官，是胚胎與母體組織的結合體。,足月胎盤呈圓形或橢圓形重約450~640g直徑16~20cm厚1~4cm中間厚，邊緣薄,【胎兒附屬物的形成與功能】,1. 胎盤的形成羊膜 葉狀絨毛膜 底蛻膜,,胎盤,,2. 胎盤的功能氣體交換 營養(yǎng)物質供應 排出代謝產物 防御功能 合成功能蛋白激素：人絨毛膜促性腺激素（HCG）、人胎盤生乳素（HPL）甾體激素：雌激素和孕激素酶,【胎兒附屬

5、物的形成與功能】,由絨毛膜和羊膜組成,,胎膜,,臍帶,2條臍動脈，1條臍靜脈長約30～100cm,【胎兒附屬物的形成與功能】,1. 羊水的來源2. 正常足月妊娠羊水量1000ml3. 羊水過多 >2000ml4. 羊水過少 <300ml5. 羊水呈中性或弱堿性，PH為7.206. 羊水的功能（1）保護胎兒；（2）保護母體,,羊水,第二節(jié) 妊娠期母體變化,【妊娠期母體的生理變化】,1. 子宮

6、 子宮體 增大變軟，足月時子宮大小約為35cm×22cm×25cm，容量約為5000ml,重量約為1000g.妊娠早期，子宮呈球形或橢圓形且不對稱，妊娠晚期子宮呈不同程度的右旋。,,生殖系統(tǒng)的變化,【妊娠期母體的生理變化】,1. 子宮 子宮峽部未孕時1cm 妊娠足月時可達7~10cm宮頸外觀肥大，著色，變軟,,生殖系統(tǒng)的變化,,【妊娠期母體的生理變化】,2. 卵巢

7、 不排卵黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代3. 輸卵管 變長，充血4. 陰道 紫藍色、增厚、皺襞增多、陰道變軟、伸展性增加5. 外陰 皮膚增厚、色素沉著,,生殖系統(tǒng)及乳房,【妊娠期母體的生理變化】,6. 乳房增大，自覺發(fā)脹有觸痛和刺痛蒙氏結節(jié)妊娠末期，初乳,,生殖系統(tǒng)及乳房,【妊娠期母體的生理變化】,1.血容量血容量于妊娠6~8周開始增加，孕32~34周達到

8、高峰，產后2~3周，血容量恢復至未孕水平。血漿增加約1000ml，紅細胞增加約500ml,血液稀釋，出現妊娠生理性貧血。,,血液及循環(huán)系統(tǒng),【妊娠期母體的生理變化】,2.血液成分紅細胞 ↓白細胞 ↑ 凝血因子 孕婦血液處于高凝狀態(tài),,血液及循環(huán)系統(tǒng),【妊娠期母體的生理變化】,3.心臟心臟向左、向上、向前移位，心尖部左移，多數孕婦心尖區(qū)及肺動脈區(qū)可聽到I ~II 級柔和吹風樣收縮期雜音。4.血壓 坐位血壓高于仰

9、臥位,,血液及循環(huán)系統(tǒng),【妊娠期母體的生理變化】,5.靜脈壓仰臥位低血壓綜合征：如果孕婦長時間處于仰臥位，可引起回心血量減少，心搏出量隨之減少而使血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。孕婦容易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。,,血液及循環(huán)系統(tǒng),【妊娠期母體的生理變化】,,呼吸系統(tǒng),,胸式呼吸為主過度通氣現象,【妊娠期母體的生理變化】,,消化系統(tǒng),,早孕反應：一般于妊娠12周左右自行消失。上腹飽滿感和腹脹便秘,【妊娠期母體的生理變化】

10、,,泌尿系統(tǒng),,腎臟體積增大約1cm夜尿量多于日尿量孕婦易患急性腎盂腎炎 ，以右側多見,【妊娠期母體的生理變化】,,內分泌腺體,,妊娠早期基礎代謝率稍下降，于中期逐漸增高，至妊娠晚期基礎代謝率可上升約15%~20%。孕婦不能用放射性碘來測量甲狀腺功能或治療甲亢。,【妊娠期母體的生理變化】,,皮膚,,色素沉著妊娠斑妊娠紋,【妊娠期母體的生理變化】,,骨骼、關節(jié)和韌帶,,重心前移，脊柱略向前凸，容易引起腰背酸痛。補充維生素D及鈣

11、,【妊娠期的心理變化】,矛盾接受自我觀注情緒波動身體形象改變,為人父母的心理準備確保安全接受孩子角色認可奉獻精神,【心理-社會調適】,第三節(jié) 妊娠診斷,【妊娠診斷】,1. 病史與癥狀停經：是育齡婦女可能妊娠的最早和最重要的癥狀早孕反應多于停經6周左右出現，12周左右自行消失尿頻,,早期妊娠診斷,【妊娠診斷】,2. 檢查與體征乳房的變化婦科檢查：黑加征子宮增大妊娠12周后可在恥骨聯合上捫及子宮底,,

12、早期妊娠診斷,【妊娠診斷】,3. 相關檢查妊娠試驗黃體酮試驗基礎體溫測定宮頸黏液檢查超聲檢查——確診方法,,早期妊娠診斷,,,未孕 妊娠后量多，稀薄透明 量少，混濁黏稠羊齒植物葉狀結晶 橢圓體結晶,宮頸粘液檢查,【妊娠診斷】,1. 病史與癥狀2. 檢查與體征子宮增大：了解胎兒宮內發(fā)育情況胎動：妊娠18~

13、20周，3 ~5次/小時胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分,,中晚期妊娠診斷,,妊娠各周子宮底高度及子宮長度,,,妊娠周數,手測宮底高度,尺測恥上子宮長度,12周末 恥骨聯合上2~3橫指16周末 臍恥之間20周末 臍下1橫指 18cm24周末 臍上1橫

14、指 23cm28周末 臍上3橫指 26cm32周末 臍與劍突之間 29cm36周末 劍突下2橫指 32cm 40周末

15、 臍與劍突之間或略高 33cm,,【妊娠診斷】,3. 相關檢查超聲檢查胎兒心電圖,,中晚期妊娠診斷,【重要概念】,母體縱軸與胎體縱軸的關系稱為胎產式縱產式 橫產式 斜產式,,胎產式,【重要概念】,胎體最先進入母體骨盆入口的部分,,胎先露,【重要概念】,胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系,,胎方位,[胎方位fetal positi

16、on]胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系,,L(左)R(右),A(前)T(橫)P(后),O（枕骨）S（骶骨）SC（肩）,【預產期的推算】,陽歷日期計算方法末次月經第一天（LMP）××年××月××日－ 3月/+9月＋ 7日 ＝預產期（EDC）陰歷計算方法為日數加15,,如果某孕婦

17、記不請她的LMP，怎么辦呢？,？,早孕開始的時間,胎動開始的時間,子宮底高度,第四節(jié) 產前護理評估,產前檢查是監(jiān)護孕婦的重要方式。產前檢查的時間應從確診為早孕時開始。于20～36周期間，每4周檢查一次。自妊娠36周起每周檢查一次。,【護理評估】,1. 一般資料2. 家族史3. 既往史月經、婚育史本次妊娠經過與妊娠有關的日常生活史,,健康史,【護理評估】,1. 一般全身檢查2. 產科檢查（1）腹部

18、檢查（2）骨盆測量（3）陰道檢查：妊娠24~36周時，應避免不必要的陰道檢查。（4）肛診3. 輔助檢查,,身體評估,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/3,55,可編輯,【護理評估】,（1）腹部檢查視診：觀察腹部大小，有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫。觸診：子宮底高度：用軟尺由恥骨聯合上緣，經臍至子宮底測得的弧形長度。腹圍：用軟尺經臍中央、繞腹部一周測得的周徑。,,身體評估,,【護理評估】,（1）

19、腹部檢查四步觸診目的方法聽診：胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁聽得最清楚。,,身體評估,【護理評估】,（1）骨盆外測量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm,,身體評估,【護理評估】,（1）骨盆外測量 髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm,,身體評估,【護理評估】,（1）骨盆外測量骶恥外徑左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯合上緣中點18～20cm,,身體評估,,【護理評

20、估】,（1）骨盆外測量坐骨結節(jié)間徑，又稱出口橫徑仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱雙膝兩側坐骨結節(jié)內側緣間距8.5～9.5cm,,身體評估,【護理評估】,（1）骨盆外測量恥骨弓角度正常值90°,,身體評估,,,【護理評估】,（2）骨盆內測量（1）對角徑恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點12.5～13cm此值減去1.5-2cm為真結合徑（2）坐骨棘間徑兩側坐骨棘間的距離為10cm,,身體評估,【護理評估】,3.陰道檢查：妊娠

21、24~36周時，應避免不必要的陰道檢查。4.肛查,【護理評估】,（三）輔助檢查除常規(guī)檢查血象外，還應根據具體情況作下列檢查。1.肝功能、胸透、心電圖、乙肝表面抗體等。2.B超3.對有死胎史、死產史、胎兒畸形史和患有遺傳性疾病的病例，應檢測孕婦甲胎蛋白值。,【護理評估】,心理-社會評估產前復診,,第五節(jié) 妊娠期健康指導,【妊娠期營養(yǎng)指導】,（一）妊娠期體重的改變孕婦體重于早期妊娠階段共增加1至2kg，妊娠中期至末期，每

22、周增加不少于0.3kg，不應大于0.5kg。,【妊娠期營養(yǎng)需求及指導】,（一）熱能糖的供給量應占總熱能的65%脂肪的供給量應占總熱能的20%,【妊娠期營養(yǎng)需求及指導】,（二）蛋白質 蛋白質是人體細胞生長發(fā)育和修復所必需的物質基礎之一。,【妊娠期營養(yǎng)需求及指導】,（三）維生素脂溶性維生素：維生素A、D水溶性維生素：維生素B族、維生素C葉酸需在妊娠前3個月補充。,【妊娠期營養(yǎng)需求及指導】,（四）鈣、鐵、碘鈣：胎兒骨骼、牙齒

23、的發(fā)育需由母體為其提供大量的鈣。鐵：是造血的主要物質。碘：是甲狀腺素的組成部分。,【妊娠早期的健康指導】,（一）自我護理指導,1、個人衛(wèi)生（1）沐?。?）口腔衛(wèi)生（3）外陰清潔,【妊娠早期的健康指導】,（一）自我護理指導,2、工作避免需接觸化學物質及放射物質，需長時間站立或必須保持身體平衡等工作。應注意工作強度，避免超過身體負荷，不宜攀高抬舉過重物品。,【妊娠早期的健康指導】,（一）自我護理指導,3、安全妊娠早期的安全性

24、在于避免接觸有害物質，避免吸煙、飲酒和噪聲刺激。,【妊娠早期的健康指導】,（一）自我護理指導,4、孕期用藥（1）避免亂用藥物（2）積極配合藥物治療,【妊娠早期的健康指導】,（一）自我護理指導,5、早期妊娠異常的征兆 早期妊娠異常最常見的征兆是陰道出血和腹痛。,【妊娠早期的健康指導】,（二）妊娠期性生活指導妊娠12周以內和32周以后應避免性生活。,【妊娠早期的健康指導】,（三）早期妊娠的不適及應對措施1.惡心、嘔吐,晨起吃

25、些餅干，采取少量多餐方式，多吃些蔬菜、水果，避免空腹情況，同時避免油炸、甜膩食物，適當選用某些藥物。,【妊娠早期的健康指導】,（三）早期妊娠的不適及應對措施2、尿頻、尿急,切勿以減少液體入量來解除尿頻；白天增加水分入量，臨睡前減少入量；提肛運動；,【妊娠早期的健康指導】,（三）早期妊娠的不適及應對措施3、白帶增多,全面檢查排除滴蟲、真菌及其他感染；每日1~2次清洗外陰并更換內褲，避免用尼龍料的內褲及褲襪；會陰清洗后可在局部涂

26、氧化鋅油；,【妊娠中、晚期的健康指導】,（一）自我監(jiān)護1、胎動計數,妊娠18~20周孕婦開始自感有胎動。正常情況下，胎動每小時約3~5次。胎兒在缺氧早期常表現為胎動活躍、胎動次數增加，當缺氧嚴重時，胎動則逐漸減弱，次數也減少。,【妊娠中、晚期的健康指導】,（一）自我監(jiān)護1、胎動計數,孕婦自妊娠30周開始，每天早、午、晚各數1小時胎動，每小時胎動不低于3次，反映胎兒情況良好。12小時胎動次數＞30次，反映胎兒情況良好。12

27、小時胎動次數＜10次，提示胎兒宮內缺氧。,【妊娠中、晚期的健康指導】,（一）自我監(jiān)護2、異常征象,（1）體重異常改變（2）頭痛、眼花（3）陰道出血：主要原因是前置胎盤和胎盤早剝（4）胎膜早破：臨產前胎膜自然破裂、孕婦感覺羊水自陰道流出。立即平臥（5）寒顫、發(fā)熱,【妊娠中、晚期的健康指導】,（一）自我監(jiān)護3、活動,散步是最佳的運動方式。如果一旦發(fā)生下列情況之一，孕婦應立即停止運動，并報告醫(yī)護人員：呼吸短促、頭暈、麻木、任何

28、形式的疼痛、每小時宮縮超過4次、胎動減少和陰道出血。,【妊娠中、晚期的健康指導】,（一）自我監(jiān)護4、體位,【妊娠中、晚期的健康指導】,（一）自我監(jiān)護5、衣著,衣著應寬大，腰部不要束得過緊。天暖時，穿短衣裙。不宜穿高跟鞋，以選擇低跟、寬頭、軟底鞋為宜，并注意鞋應合腳，底有防滑紋。,【妊娠中、晚期的健康指導】,（一）自我監(jiān)護6、乳房護理,指導孕婦經常用溫水清洗雙側乳房，除去污垢。乳房清潔后，于乳頭上涂以油脂。每日以手指輕輕揉捏

29、乳頭數分鐘。乳頭凹陷者，應盡早經常提起乳頭向外牽拉，以期糾正。選用合適的乳罩支托乳房，防止下垂。,【妊娠中、晚期的健康指導】,（一）自我監(jiān)護7、休息與放松,一般孕婦每晚應有8~9小時睡眠時間，中午應有1~2小時午休。孕婦臥床休息和睡眠時，宜取左側臥位。睡眠時應注意保持環(huán)境安靜，室內空氣應清新流通。,【妊娠中、晚期的健康指導】,（二）不適及應對措施1、足部水腫2、便秘3、痔4、下肢及外陰靜脈曲張5、腰背痛,【妊娠中、晚

30、期的健康指導】,（二）不適及應對措施6、小腿痙攣7、胃部灼熱感8、仰臥位低血壓,【妊娠中、晚期的健康指導】,1.足部水腫做較全面的體格檢查，排除妊娠高血壓疾病。避免久站或久坐，指導做足背屈運動。抬高下肢。,【妊娠中、晚期的健康指導】,2.便秘增加富含膳食纖維的食品及水果、流質食物的入量。養(yǎng)成每日定時排便的習慣。食用香蕉，必要時按醫(yī)囑給予緩瀉劑及開塞露。,【妊娠中、晚期的健康指導】,3.痔孕中、后期宜多臥床休息，取側臥

31、位。如已形成痔，應服緩瀉劑軟化大便，局部熱敷后涂20%鞣酸軟膏或痔瘡膏。如發(fā)生血栓疼痛劇烈時，可用肛門栓劑。,【妊娠中、晚期的健康指導】,4.下肢及外陰靜脈曲張?zhí)Ц呦轮袐D勿久坐久站穿彈性褲襪嚴重者應完全休息,【妊娠中、晚期的健康指導】,5.腰背痛保持正確的姿勢，并做骨盆傾斜運動。嚴重者應臥床休息，適當增加鈣入量，腰骶部熱敷。必要時按醫(yī)囑使用止痛藥物。,【妊娠中、晚期的健康指導】,6.小腿痙攣肌肉痙攣發(fā)作時，可作腓腸

32、肌按摩、熱敷。注意增加飲食中鈣、維生素D的入量。,【妊娠中、晚期的健康指導】,7.胃部灼熱感 避免過飽，飯后勿立即臥床，避免攝取過多脂肪、油炸、產氣食物及辛辣食品，進餐時勿飲大量液體，注意少量多餐。,【妊娠中、晚期的健康指導】,8.仰臥位低血壓 指導孕婦避免長時間仰臥，一旦出現低血壓，立即改為側臥位。,第五節(jié) 分娩的準備,【先兆臨產】,假臨產胎兒下降感見紅,【分娩的物品準備】,新生兒的物品準備母親的物品準備,,分