課件：二妊娠期婦女的護理

1、第二章 妊娠期婦女的護理,第一節(jié) 妊娠生理,【妊娠的定義】,是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成熟的過程。開始于成熟卵子受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。全過程約40周。,妊娠分期,妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后,妊娠分期,【受精與著床】,成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程精子的運行及獲能卵細胞的輸送受精部位：輸卵管壺腹部,【受精卵的發(fā)育、輸送與著床】,卵裂

2、 早期囊胚 晚期囊胚受精后6~7日，晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜稱為受精卵著床。,【蛻膜】,妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜，具有保護及營養(yǎng)胚胎的功能。底蛻膜 包蛻膜 真蛻膜,,蛻膜的形成,【胎兒的發(fā)育特點】,孕齡 發(fā)育特征8周末B超可見胎心搏動12周末外生殖器已分化16周末部分孕婦自覺胎動 20周末腹部檢查可聽見胎心音24周末各臟器均已發(fā)育28周末生活能

3、力弱，加強護理可以存活32周末生活能力尚可，適當護理可以存活36周末生活能力良好，生后基本可以存活40周末發(fā)育良好，能存活,,,婦產(chǎn)科護理學,第三章 妊娠期婦女的護理,胎兒血循環(huán),1、臍靜脈一條2、臍動脈兩條3、動脈導管位于肺動脈及主動脈弓之間4、卵圓孔位于左右心房之間，多在生后6~8周完全閉鎖。,【胎兒附屬物的形成與功能】,胎盤胎膜臍帶羊水,【胎兒附屬物的形成與功能】,,胎盤,胎盤是胎兒與母體間進行物質(zhì)

4、交換的重要器官，是胚胎與母體組織的結(jié)合體。,足月胎盤呈圓形或橢圓形重約450~640g直徑16~20cm厚1~4cm中間厚，邊緣薄,【胎兒附屬物的形成與功能】,1. 胎盤的形成羊膜 葉狀絨毛膜 底蛻膜,,胎盤,,2. 胎盤的功能氣體交換 營養(yǎng)物質(zhì)供應 排出代謝產(chǎn)物 防御功能 合成功能蛋白激素：人絨毛膜促性腺激素（HCG）、人胎盤生乳素（HPL）甾體激素：雌激素和孕激素酶,【胎兒附屬

5、物的形成與功能】,由絨毛膜和羊膜組成,,胎膜,,臍帶,2條臍動脈，1條臍靜脈長約30～100cm,【胎兒附屬物的形成與功能】,1. 羊水的來源2. 正常足月妊娠羊水量1000ml3. 羊水過多 >2000ml4. 羊水過少 <300ml5. 羊水呈中性或弱堿性，PH為7.206. 羊水的功能（1）保護胎兒；（2）保護母體,,羊水,第二節(jié) 妊娠期母體變化,【妊娠期母體的生理變化】,1. 子宮

6、 子宮體 增大變軟，足月時子宮大小約為35cm×22cm×25cm，容量約為5000ml,重量約為1000g.妊娠早期，子宮呈球形或橢圓形且不對稱，妊娠晚期子宮呈不同程度的右旋。,,生殖系統(tǒng)的變化,【妊娠期母體的生理變化】,1. 子宮 子宮峽部未孕時1cm 妊娠足月時可達7~10cm宮頸外觀肥大，著色，變軟,,生殖系統(tǒng)的變化,,【妊娠期母體的生理變化】,2. 卵巢

7、 不排卵黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代3. 輸卵管 變長，充血4. 陰道 紫藍色、增厚、皺襞增多、陰道變軟、伸展性增加5. 外陰 皮膚增厚、色素沉著,,生殖系統(tǒng)及乳房,【妊娠期母體的生理變化】,6. 乳房增大，自覺發(fā)脹有觸痛和刺痛蒙氏結(jié)節(jié)妊娠末期，初乳,,生殖系統(tǒng)及乳房,【妊娠期母體的生理變化】,1.血容量血容量于妊娠6~8周開始增加，孕32~34周達到

8、高峰，產(chǎn)后2~3周，血容量恢復至未孕水平。血漿增加約1000ml，紅細胞增加約500ml,血液稀釋，出現(xiàn)妊娠生理性貧血。,,血液及循環(huán)系統(tǒng),【妊娠期母體的生理變化】,2.血液成分紅細胞 ↓白細胞 ↑ 凝血因子 孕婦血液處于高凝狀態(tài),,血液及循環(huán)系統(tǒng),【妊娠期母體的生理變化】,3.心臟心臟向左、向上、向前移位，心尖部左移，多數(shù)孕婦心尖區(qū)及肺動脈區(qū)可聽到I ~II 級柔和吹風樣收縮期雜音。4.血壓 坐位血壓高于仰

9、臥位,,血液及循環(huán)系統(tǒng),【妊娠期母體的生理變化】,5.靜脈壓仰臥位低血壓綜合征：如果孕婦長時間處于仰臥位，可引起回心血量減少，心搏出量隨之減少而使血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。孕婦容易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。,,血液及循環(huán)系統(tǒng),【妊娠期母體的生理變化】,,呼吸系統(tǒng),,胸式呼吸為主過度通氣現(xiàn)象,【妊娠期母體的生理變化】,,消化系統(tǒng),,早孕反應：一般于妊娠12周左右自行消失。上腹飽滿感和腹脹便秘,【妊娠期母體的生理變化】

10、,,泌尿系統(tǒng),,腎臟體積增大約1cm夜尿量多于日尿量孕婦易患急性腎盂腎炎 ，以右側(cè)多見,【妊娠期母體的生理變化】,,內(nèi)分泌腺體,,妊娠早期基礎代謝率稍下降，于中期逐漸增高，至妊娠晚期基礎代謝率可上升約15%~20%。孕婦不能用放射性碘來測量甲狀腺功能或治療甲亢。,【妊娠期母體的生理變化】,,皮膚,,色素沉著妊娠斑妊娠紋,【妊娠期母體的生理變化】,,骨骼、關節(jié)和韌帶,,重心前移，脊柱略向前凸，容易引起腰背酸痛。補充維生素D及鈣

11、,【妊娠期的心理變化】,矛盾接受自我觀注情緒波動身體形象改變,為人父母的心理準備確保安全接受孩子角色認可奉獻精神,【心理-社會調(diào)適】,第三節(jié) 妊娠診斷,【妊娠診斷】,1. 病史與癥狀停經(jīng)：是育齡婦女可能妊娠的最早和最重要的癥狀早孕反應多于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，12周左右自行消失尿頻,,早期妊娠診斷,【妊娠診斷】,2. 檢查與體征乳房的變化婦科檢查：黑加征子宮增大妊娠12周后可在恥骨聯(lián)合上捫及子宮底,,

12、早期妊娠診斷,【妊娠診斷】,3. 相關檢查妊娠試驗黃體酮試驗基礎體溫測定宮頸黏液檢查超聲檢查——確診方法,,早期妊娠診斷,,,未孕 妊娠后量多，稀薄透明 量少，混濁黏稠羊齒植物葉狀結(jié)晶 橢圓體結(jié)晶,宮頸粘液檢查,【妊娠診斷】,1. 病史與癥狀2. 檢查與體征子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況胎動：妊娠18~

13、20周，3 ~5次/小時胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分,,中晚期妊娠診斷,,妊娠各周子宮底高度及子宮長度,,,妊娠周數(shù),手測宮底高度,尺測恥上子宮長度,12周末 恥骨聯(lián)合上2~3橫指16周末 臍恥之間20周末 臍下1橫指 18cm24周末 臍上1橫

14、指 23cm28周末 臍上3橫指 26cm32周末 臍與劍突之間 29cm36周末 劍突下2橫指 32cm 40周末

15、 臍與劍突之間或略高 33cm,,【妊娠診斷】,3. 相關檢查超聲檢查胎兒心電圖,,中晚期妊娠診斷,【重要概念】,母體縱軸與胎體縱軸的關系稱為胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式 橫產(chǎn)式 斜產(chǎn)式,,胎產(chǎn)式,【重要概念】,胎體最先進入母體骨盆入口的部分,,胎先露,【重要概念】,胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系,,胎方位,[胎方位fetal positi

16、on]胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系,,L(左)R(右),A(前)T(橫)P(后),O（枕骨）S（骶骨）SC（肩）,【預產(chǎn)期的推算】,陽歷日期計算方法末次月經(jīng)第一天（LMP）××年××月××日－ 3月/+9月＋ 7日 ＝預產(chǎn)期（EDC）陰歷計算方法為日數(shù)加15,,如果某孕婦

17、記不請她的LMP，怎么辦呢？,？,早孕開始的時間,胎動開始的時間,子宮底高度,第四節(jié) 產(chǎn)前護理評估,產(chǎn)前檢查是監(jiān)護孕婦的重要方式。產(chǎn)前檢查的時間應從確診為早孕時開始。于20～36周期間，每4周檢查一次。自妊娠36周起每周檢查一次。,【護理評估】,1. 一般資料2. 家族史3. 既往史月經(jīng)、婚育史本次妊娠經(jīng)過與妊娠有關的日常生活史,,健康史,【護理評估】,1. 一般全身檢查2. 產(chǎn)科檢查（1）腹部

18、檢查（2）骨盆測量（3）陰道檢查：妊娠24~36周時，應避免不必要的陰道檢查。（4）肛診3. 輔助檢查,,身體評估,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/3,55,可編輯,【護理評估】,（1）腹部檢查視診：觀察腹部大小，有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。觸診：子宮底高度：用軟尺由恥骨聯(lián)合上緣，經(jīng)臍至子宮底測得的弧形長度。腹圍：用軟尺經(jīng)臍中央、繞腹部一周測得的周徑。,,身體評估,,【護理評估】,（1）

19、腹部檢查四步觸診目的方法聽診：胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁聽得最清楚。,,身體評估,【護理評估】,（1）骨盆外測量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm,,身體評估,【護理評估】,（1）骨盆外測量 髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm,,身體評估,【護理評估】,（1）骨盆外測量骶恥外徑左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點18～20cm,,身體評估,,【護理評

20、估】,（1）骨盆外測量坐骨結(jié)節(jié)間徑，又稱出口橫徑仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱雙膝兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm,,身體評估,【護理評估】,（1）骨盆外測量恥骨弓角度正常值90°,,身體評估,,,【護理評估】,（2）骨盆內(nèi)測量（1）對角徑恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點12.5～13cm此值減去1.5-2cm為真結(jié)合徑（2）坐骨棘間徑兩側(cè)坐骨棘間的距離為10cm,,身體評估,【護理評估】,3.陰道檢查：妊娠

21、24~36周時，應避免不必要的陰道檢查。4.肛查,【護理評估】,（三）輔助檢查除常規(guī)檢查血象外，還應根據(jù)具體情況作下列檢查。1.肝功能、胸透、心電圖、乙肝表面抗體等。2.B超3.對有死胎史、死產(chǎn)史、胎兒畸形史和患有遺傳性疾病的病例，應檢測孕婦甲胎蛋白值。,【護理評估】,心理-社會評估產(chǎn)前復診,,第五節(jié) 妊娠期健康指導,【妊娠期營養(yǎng)指導】,（一）妊娠期體重的改變孕婦體重于早期妊娠階段共增加1至2kg，妊娠中期至末期，每

22、周增加不少于0.3kg，不應大于0.5kg。,【妊娠期營養(yǎng)需求及指導】,（一）熱能糖的供給量應占總熱能的65%脂肪的供給量應占總熱能的20%,【妊娠期營養(yǎng)需求及指導】,（二）蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)是人體細胞生長發(fā)育和修復所必需的物質(zhì)基礎之一。,【妊娠期營養(yǎng)需求及指導】,（三）維生素脂溶性維生素：維生素A、D水溶性維生素：維生素B族、維生素C葉酸需在妊娠前3個月補充。,【妊娠期營養(yǎng)需求及指導】,（四）鈣、鐵、碘鈣：胎兒骨骼、牙齒

23、的發(fā)育需由母體為其提供大量的鈣。鐵：是造血的主要物質(zhì)。碘：是甲狀腺素的組成部分。,【妊娠早期的健康指導】,（一）自我護理指導,1、個人衛(wèi)生（1）沐?。?）口腔衛(wèi)生（3）外陰清潔,【妊娠早期的健康指導】,（一）自我護理指導,2、工作避免需接觸化學物質(zhì)及放射物質(zhì)，需長時間站立或必須保持身體平衡等工作。應注意工作強度，避免超過身體負荷，不宜攀高抬舉過重物品。,【妊娠早期的健康指導】,（一）自我護理指導,3、安全妊娠早期的安全性

24、在于避免接觸有害物質(zhì)，避免吸煙、飲酒和噪聲刺激。,【妊娠早期的健康指導】,（一）自我護理指導,4、孕期用藥（1）避免亂用藥物（2）積極配合藥物治療,【妊娠早期的健康指導】,（一）自我護理指導,5、早期妊娠異常的征兆 早期妊娠異常最常見的征兆是陰道出血和腹痛。,【妊娠早期的健康指導】,（二）妊娠期性生活指導妊娠12周以內(nèi)和32周以后應避免性生活。,【妊娠早期的健康指導】,（三）早期妊娠的不適及應對措施1.惡心、嘔吐,晨起吃

25、些餅干，采取少量多餐方式，多吃些蔬菜、水果，避免空腹情況，同時避免油炸、甜膩食物，適當選用某些藥物。,【妊娠早期的健康指導】,（三）早期妊娠的不適及應對措施2、尿頻、尿急,切勿以減少液體入量來解除尿頻；白天增加水分入量，臨睡前減少入量；提肛運動；,【妊娠早期的健康指導】,（三）早期妊娠的不適及應對措施3、白帶增多,全面檢查排除滴蟲、真菌及其他感染；每日1~2次清洗外陰并更換內(nèi)褲，避免用尼龍料的內(nèi)褲及褲襪；會陰清洗后可在局部涂

26、氧化鋅油；,【妊娠中、晚期的健康指導】,（一）自我監(jiān)護1、胎動計數(shù),妊娠18~20周孕婦開始自感有胎動。正常情況下，胎動每小時約3~5次。胎兒在缺氧早期常表現(xiàn)為胎動活躍、胎動次數(shù)增加，當缺氧嚴重時，胎動則逐漸減弱，次數(shù)也減少。,【妊娠中、晚期的健康指導】,（一）自我監(jiān)護1、胎動計數(shù),孕婦自妊娠30周開始，每天早、午、晚各數(shù)1小時胎動，每小時胎動不低于3次，反映胎兒情況良好。12小時胎動次數(shù)＞30次，反映胎兒情況良好。12

27、小時胎動次數(shù)＜10次，提示胎兒宮內(nèi)缺氧。,【妊娠中、晚期的健康指導】,（一）自我監(jiān)護2、異常征象,（1）體重異常改變（2）頭痛、眼花（3）陰道出血：主要原因是前置胎盤和胎盤早剝（4）胎膜早破：臨產(chǎn)前胎膜自然破裂、孕婦感覺羊水自陰道流出。立即平臥（5）寒顫、發(fā)熱,【妊娠中、晚期的健康指導】,（一）自我監(jiān)護3、活動,散步是最佳的運動方式。如果一旦發(fā)生下列情況之一，孕婦應立即停止運動，并報告醫(yī)護人員：呼吸短促、頭暈、麻木、任何

28、形式的疼痛、每小時宮縮超過4次、胎動減少和陰道出血。,【妊娠中、晚期的健康指導】,（一）自我監(jiān)護4、體位,【妊娠中、晚期的健康指導】,（一）自我監(jiān)護5、衣著,衣著應寬大，腰部不要束得過緊。天暖時，穿短衣裙。不宜穿高跟鞋，以選擇低跟、寬頭、軟底鞋為宜，并注意鞋應合腳，底有防滑紋。,【妊娠中、晚期的健康指導】,（一）自我監(jiān)護6、乳房護理,指導孕婦經(jīng)常用溫水清洗雙側(cè)乳房，除去污垢。乳房清潔后，于乳頭上涂以油脂。每日以手指輕輕揉捏

29、乳頭數(shù)分鐘。乳頭凹陷者，應盡早經(jīng)常提起乳頭向外牽拉，以期糾正。選用合適的乳罩支托乳房，防止下垂。,【妊娠中、晚期的健康指導】,（一）自我監(jiān)護7、休息與放松,一般孕婦每晚應有8~9小時睡眠時間，中午應有1~2小時午休。孕婦臥床休息和睡眠時，宜取左側(cè)臥位。睡眠時應注意保持環(huán)境安靜，室內(nèi)空氣應清新流通。,【妊娠中、晚期的健康指導】,（二）不適及應對措施1、足部水腫2、便秘3、痔4、下肢及外陰靜脈曲張5、腰背痛,【妊娠中、晚

30、期的健康指導】,（二）不適及應對措施6、小腿痙攣7、胃部灼熱感8、仰臥位低血壓,【妊娠中、晚期的健康指導】,1.足部水腫做較全面的體格檢查，排除妊娠高血壓疾病。避免久站或久坐，指導做足背屈運動。抬高下肢。,【妊娠中、晚期的健康指導】,2.便秘增加富含膳食纖維的食品及水果、流質(zhì)食物的入量。養(yǎng)成每日定時排便的習慣。食用香蕉，必要時按醫(yī)囑給予緩瀉劑及開塞露。,【妊娠中、晚期的健康指導】,3.痔孕中、后期宜多臥床休息，取側(cè)臥

31、位。如已形成痔，應服緩瀉劑軟化大便，局部熱敷后涂20%鞣酸軟膏或痔瘡膏。如發(fā)生血栓疼痛劇烈時，可用肛門栓劑。,【妊娠中、晚期的健康指導】,4.下肢及外陰靜脈曲張?zhí)Ц呦轮袐D勿久坐久站穿彈性褲襪嚴重者應完全休息,【妊娠中、晚期的健康指導】,5.腰背痛保持正確的姿勢，并做骨盆傾斜運動。嚴重者應臥床休息，適當增加鈣入量，腰骶部熱敷。必要時按醫(yī)囑使用止痛藥物。,【妊娠中、晚期的健康指導】,6.小腿痙攣肌肉痙攣發(fā)作時，可作腓腸

32、肌按摩、熱敷。注意增加飲食中鈣、維生素D的入量。,【妊娠中、晚期的健康指導】,7.胃部灼熱感 避免過飽，飯后勿立即臥床，避免攝取過多脂肪、油炸、產(chǎn)氣食物及辛辣食品，進餐時勿飲大量液體，注意少量多餐。,【妊娠中、晚期的健康指導】,8.仰臥位低血壓 指導孕婦避免長時間仰臥，一旦出現(xiàn)低血壓，立即改為側(cè)臥位。,第五節(jié) 分娩的準備,【先兆臨產(chǎn)】,假臨產(chǎn)胎兒下降感見紅,【分娩的物品準備】,新生兒的物品準備母親的物品準備,,分