妊娠期用藥 ppt課件

1、妊娠期用藥,妊娠期是個特殊的生理期，各系統(tǒng)及器官均有明顯的適應(yīng)性改變。藥物在母體中發(fā)生的藥代動力學(xué)和藥效也會與非孕期有明顯差異。有些藥物還可通過胎盤屏障，對胚胎及胎兒、新生兒產(chǎn)生不良影響。。,妊娠期要合理用藥,,孕婦體內(nèi)藥代謝特點(diǎn),妊娠期間，腸蠕動減弱，藥物在消化道停留時間延長。藥物解毒時，葡萄糖醛酸結(jié)合能力減弱，藥物在體內(nèi)蓄積增加。妊娠期雌激素增加，肝內(nèi)膽汁淤積，藥物肝內(nèi)清除速度下降。妊娠期腎濾過增加，藥物經(jīng)腎排出加快。

2、血容量增加，藥物血濃度下降。血容增加致白蛋白濃度降低，白蛋白藥物結(jié)合量減少，血中游離藥濃度相對增加。,孕產(chǎn)婦用藥原則,能單不聯(lián)。能老勿新能小勿大（劑量）嚴(yán)格掌握藥物的劑量及用藥持續(xù)時間，注意及時停藥。若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對胚胎、胎兒有不良影響的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥,藥物的不良影響及用藥選擇,藥物對胎兒產(chǎn)生的不良影響主要的因素是藥物本身的性質(zhì)、劑量、使用時間、用藥途徑胎齡胎兒對藥物的親和性等而最重要的

3、因素是用藥時的胎齡。,用藥時的胎齡與受損害性質(zhì)有密切關(guān)系，胎兒各器官對藥物的敏感性在妊娠的不同時期有很大差別。受精后2周內(nèi)，藥物對胚胎的影響是“全”或“無”。晚期囊胚著床后至12周左右是致畸敏感期，是胚胎的器官分化發(fā)育階段，細(xì)胞開始定向發(fā)育，受到有害藥物作用后即可產(chǎn)生形態(tài)上的異常而形成畸形，如神經(jīng)組織在受精后4—6周， 心臟在受精后3—6周，肢體在受精后3—7周。 妊娠12周后至分娩，器官已形成，致畸作用明顯減弱，但未分化完全的器

4、官，如生殖系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)可能受影響。,藥物的不良影響及用藥選擇,,,,,,,？,你知道“全”和“無”的意思嗎？,受精后的2周內(nèi)，孕卵著床前后，藥物對胚胎的影響是“全”或“無”的。,“全”－－表現(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)；“無”－－則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。,妊娠期用藥原則,1、任何醫(yī)生問病史時勿忘問末次月經(jīng)。2、孕期可用可不用的藥物盡量少用。3、必須用藥時應(yīng)根據(jù)孕婦病情需要選擇有效且對胎兒比較安全的藥物。（1）能單獨(dú)用藥就避免

5、聯(lián)合用藥；（2）用結(jié)論比較肯定的藥物；（3）嚴(yán)格掌握劑量和用藥時間，及時停藥。,妊娠期用藥原則,4、已用了某種可能致畸的藥物，應(yīng)根據(jù)用藥量，用藥時妊娠月份綜合考慮；早孕期間用過明顯致畸的藥物應(yīng)考慮終止妊娠。5、哺乳期用藥一般不需中斷哺乳，可選擇在哺乳后立即服藥，盡量延遲下一次哺乳。,藥物對胎兒的危害等級,美國食品藥品管理局根據(jù)藥物對胎兒致畸情況，將藥物對胎兒的危害等級分為5個級別。A 經(jīng)臨床對照，無法證實(shí)有危害。如維生素B 經(jīng)

6、動物實(shí)驗(yàn)，未見對胎兒有危害，無臨床實(shí)驗(yàn)。如青、紅霉素、胰島素等。C 動物實(shí)驗(yàn)對胎兒有不利影響，無臨床實(shí)驗(yàn)。要權(quán)衡利弊，本類藥物只有在權(quán)衡了解對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。如慶大霉素。D 有足夠證據(jù)證明有危害性，只有孕婦生命受威脅、無其它藥可替代時用。如四環(huán)素等。X 各實(shí)驗(yàn)證實(shí)會導(dǎo)致胎兒異常，本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊?。如甲氨喋呤。妊娠?2周，以不用C、D、X級藥物為好。,孕婦常用藥物的選擇,一、妊娠期抗菌藥

7、物的合理應(yīng)用1、常用的青霉素類抗生素包括青霉素、氨芐西林、阿莫西林、青霉素v、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西枯、哌拉西林、美洛西林和阿洛西林。 其中青霉素、氨芐西林、阿莫西林、青霉素v、苯唑西林較安全，推薦使用。,孕婦常用藥物的選擇,2、除拉氧頭孢被列入FDA分類的C類外．大部分頭孢菌素屬于B類，在妊娠期使用較為安全。常用的第一代頭孢菌素有頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢羥氨芐和頭孢拉定；常用的第二代頭孢菌素有頭孢呋辛、頭孢美唑。常

8、用的第三代頭孢菌素有頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢克肟和頭孢布烯。,孕婦常用藥物的選擇,3、氨基糖甙類：慶大霉素（C）鏈霉素（D）4、大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素（B）螺旋霉素（C）交沙霉素（C）5、四環(huán)素類：四環(huán)素（D）土霉素（D）強(qiáng)力霉素（D）6、喹諾酮類：諾氟沙星、氟哌酸、環(huán)丙沙星、環(huán)丙氟哌酸（C），建議不用。,孕婦常用藥物的選擇,7、克林霉素（B），無致畸報道，相對安全。8、抗結(jié)核藥：利福平（C）異煙肼（C

9、），孕期結(jié)核首選乙胺丁醇（B）。9、念珠菌感染：克霉唑（B）制霉菌素（B）米康唑（C）均可用。10、抗寄生蟲藥：甲硝唑（B）,孕婦常用藥物的選擇,11、抗病毒藥物 ：阿昔洛韋（C）利巴韋林（X） 12、干擾素：干擾素的陰道栓劑(奧平)妊娠期禁用 。,孕婦常用藥物的選擇,二、消化系統(tǒng)常用藥物在妊娠期的應(yīng)用 1、抗酸藥及治療消化性潰瘍藥：硫糖鋁(sucraifate)又稱胃潰寧、迪先、舒克菲、胃笑（B）西咪替丁(cimefidi

10、ne)又稱泰胃美、甲氰咪胍（B）雷尼替?。╮anitidine)又稱善胃得、呋喃硝胺（B法莫替丁(famotidine)又稱胃舒達(dá)、卡瑪特、立復(fù)丁、信法?。˙）本品對人類是否有致畸影響，尚無充分和可供對照的研究報道。,孕婦常用藥物的選擇,2、止吐藥及促胃動力藥美克洛嗪又稱氯苯甲嗪、敏可靜、敏可嗪（B）賽克力嗪(cyclizine)又稱笨甲嗪（B）甲氧氯普胺(metoclopramide)又稱胃復(fù)安、滅吐靈（B）異丙嗪(pro

11、methazine)又稱非邪根、抗胺蕁．鹽酸普魯米近（C）昂丹司瓊(ondanse~on)又稱樞復(fù)寧、樞丹、恩丹西酮、奧單西龍（B）只限于12周以后應(yīng)用。,孕婦常用藥物的選擇,西沙必利(cisapride)為促胃動力藥，又稱普瑞博思（C）多潘立酮(dompe~done)又稱嗎丁啉、胃得樂、哌雙咪酮，暫未有FDA分類報告，孕婦宜慎用。,孕婦常用藥物的選擇,3、瀉藥與止瀉藥乳果糖(1actulose)又稱杜秘克（B）酚酞(pheno

12、lphthalein)又稱果導(dǎo)（C）液狀石蠟(1iquid paraffin)（C）屬潤滑性輕瀉藥。,孕婦常用藥物的選擇,洛哌丁胺(1operamide)又稱咯哌胺、氯苯哌酰胺、易蒙停（B）思密達(dá)(smecta)又稱雙八面體蒙脫石，暫未有FDA分類報告，按推薦劑量應(yīng)用，對孕婦和胎兒是安全的。,孕婦常用藥物的選擇,三、常用降壓鎮(zhèn)靜藥在妊娠期的應(yīng)用 1.心痛定：C2.酚妥拉明：C3.硫酸鎂：B4.安定：B5.度冷丁：B6.苯

13、巴比妥：B,孕婦常用藥物的選擇,四、解熱鎮(zhèn)痛藥在妊娠期的應(yīng)用1.阿司匹林:C2.消炎痛:B3.對乙烯氨基酚:B（撲熱息痛、醋氨酚、百服寧、必理通、泰諾林、斯耐普）為非那西汀的代謝產(chǎn)物。目前尚未發(fā)現(xiàn)有致畸影響。妊娠各期短期應(yīng)用是安全的。,孕婦常用藥物的選擇,五、用于甲狀腺疾病的藥物1.丙硫氧嘧啶:D2.左旋甲狀腺素:A六、降糖藥物1.胰島素:B2.口服降糖藥物:D七、腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松:C,孕婦常用藥物的選擇,八、

14、其他：1、硝咪唑類藥甲硝唑、替硝唑、奧硝唑能通過胎盤屏幕障，因此有致畸作用，故忌用于早孕期。 甲硝唑?yàn)閶D產(chǎn)科常用藥物之一，其屬于B級藥物。但對妊娠早期使用該藥有爭議，2004年中華醫(yī)學(xué)會等聯(lián)合制訂的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出，甲硝唑在妊娠早期(3個月內(nèi))避免應(yīng)用。,孕婦常用藥物的選擇,2、孕婦每日服用0.4mg葉酸，屬A級藥物，對孕婦是安全的，但如每日劑量超過0.8 mg就成為c級藥物。3. 抗癲癇藥：苯妥英鈉:D

15、，撲痛酮、抗癜靈:D,孕婦常用藥物的選擇,4.性激素乙烯雌酚:X孕激素:B雄激素:X口服避孕藥:XRu486:X,抗癌藥,1.烷化劑：D、X2.抗代謝藥物：X,疫苗,（7）鼠疫疫苗：C（8）狂犬疫苗：C（9）風(fēng)疹病毒疫苗：C（10）牛痘疫苗：C（11）傷寒疫苗：C（12）黃熱病疫苗；C,(1)卡介苗疫苗:C(2)霍亂疫苗:C(3)乙肝疫苗:C(4)流感疫苗:C (5)麻疹病毒疫苗:C、X(6)流行性腮腺炎

16、:C、X,其它:破傷風(fēng)抗毒素,疫苗,對可避免的疾病在孕前進(jìn)行免疫。孕期禁用活疫苗，除非孕婦暴露于該疾病及易感的危害超過了免疫對母、兒的危害。,妊娠期中藥的應(yīng)用禁忌,隨著近年來中藥毒理研究的不斷深入，中藥的妊娠毒理作用日益受到重視，一些傳統(tǒng)上的非妊娠禁忌藥物顯示出了妊娠毒理作用，而一些非孕期正常用藥因?yàn)樵袐D生理機(jī)能的一系列變化，體內(nèi)藥物往往不易解毒和排泄，在孕婦身上亦會因蓄積毒而發(fā)生危險。,妊娠期中藥的應(yīng)用禁忌,一、禁忌藥可分為三類：

17、一是絕對禁用的劇毒或大毒藥：螈青(青娘蟲)、斑蝥、天雄、烏頭、野葛、水銀、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地膽、紅砒、白砒。二是禁用的有毒藥或墮胎藥：附子、生半夏、生南星、皂莢、廑蟲、水蛭、虻蟲、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、干漆、鱉甲、麝香。,妊娠期中藥的應(yīng)用禁忌,三是慎用的傷胎藥：白茅根、木通、瞿麥、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、樸硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、槐花、蟬蛻等。,妊娠期中藥的應(yīng)用禁忌,二、歷代醫(yī)藥書籍記載的常見禁

18、忌藥有：1、禁用藥：螈青、水銀、輕粉、錫粉、硇砂、砒霜、雄黃、硫黃、皂礬、大風(fēng)子、野葛、干漆、地膽、藜蘆、瓜蒂、膽礬、鱉甲、麝香、蟾酥、樟腦、朱砂、全蝎、蜈蚣、天南星、白附子、皂莢、礞石、洋金花、蒲黃、益母草、凌霄花、馬錢子、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、斑蝥、穿山甲、蜘蛛、螻蛄、瞿麥、虎杖、川烏、草烏、天雄、雷公藤、甘遂、大戟、芫花、商砧、牽牛子、巴豆、千金子、天花粉、射干、重樓、漏蘆、蟬蛻等。,妊娠期中藥的應(yīng)用禁忌,2、慎用藥：

19、川芎、姜黃、乳香、沒藥、五靈脂、紅花、桃仁、牛膝、王不留行、月季花、劉寄奴、枳實(shí)、枳殼、大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈、郁李仁、附子、干姜、肉桂、牡丹皮、赤芍、紅藤、慧苡仁、白茅根、木通、通草、冬葵子、槐角、半夏、代赭石、牛黃、冰片、赤石脂等。,妊娠期中藥的應(yīng)用禁忌,三、還發(fā)現(xiàn)以下中藥也屬孕婦禁用或慎用藥：解表藥中的麻黃、桂枝、白芷、細(xì)辛、柴胡。清熱藥中的梔子、黃連、龍膽草、苦參 大青葉、板藍(lán)根、山豆根、馬齒莧、生地黃、玄參、紫草。祛風(fēng)

20、濕藥中的路路通?；瘽袼幹械暮駱恪⑸叭?、白豆蔻。溫里藥中的吳茱萸。,妊娠期中藥的應(yīng)用禁忌,行氣藥中的青皮、木香、川楝子。止血藥中的花蕊石。活血化瘀藥中的丹參、澤蘭、血竭。安神藥中的磁石、酸棗仁。開竅藥中的蘇合香、安息香。補(bǔ)虛藥中的太子參、甘草、蜂蜜、海龍、海馬、當(dāng)歸、白芍。收澀藥中的禹余糧。涌吐藥中的常山。,妊娠期中藥的應(yīng)用禁忌,四、孕期慎用和禁用中成藥：1、清熱解毒類：如六神丸，在懷孕早期服用可能引發(fā)眙兒畸形，孕后期

21、服用易致兒童智力低 。而含有牛黃等成分的中成藥，因其攻瀉下之力較強(qiáng)，易致孕婦流產(chǎn) 。2、活血化瘀類：此類祛瘀活血力強(qiáng)，可刺激子宮、反射性引起子宮收縮、導(dǎo)致胎兒官內(nèi)缺血缺氧，使眙兒發(fā)育不良產(chǎn)生畸形，甚至引起流產(chǎn)或死胎。如七厘散、小金丹、云南白藥。,妊娠期中藥的應(yīng)用禁忌,3、消食導(dǎo)滯類：如檳榔四消丸、清胃和中丸、九制大黃丸、香砂養(yǎng)胃丸、大山楂丸等，都具有活血行氣效，故易致流產(chǎn)。4、祛風(fēng)濕類：大活絡(luò)丸、天麻丸、華佗再造丸、傷濕祛痛膏等。

22、5、理氣類：具有疏暢氣機(jī)，降氣行 之功效的中成藥，如術(shù)香順氣丸、十香止痛丸、氣滯胃痛沖劑。,妊娠期中藥的應(yīng)用禁忌,6、瀉下類有通導(dǎo)大便、排除腸胃積滯或攻逐水飲、潤腸通便的中成藥，如十棗丸、舟車丸、麻 丸、潤腸丸等，因攻下力甚強(qiáng)，有損胎氣。7、利濕類：如利膽排石片、膽石通等，皆具何化濕利水、通淋瀉濁之功效，故孕婦不宜服用。,妊娠期中藥的應(yīng)用禁忌,五、致過敏反應(yīng)的中藥1、引發(fā)皮膚癥狀的各型藥物：常見的如天麻、五味子、蒲公英 魚腥草、穿