妊娠期婦女合理用藥

1、妊娠期婦女合理用藥,宜昌市中心人民醫(yī)院藥劑科,黃鶴飛,,內(nèi)容簡(jiǎn)介,一 .婦女兒童健康概況,,,,,,2/3,8.7億,婦女兒童的健康，關(guān)系國(guó)家發(fā)展、民族未來以及萬(wàn)千家庭的幸福。,孕產(chǎn)婦死亡率,嬰兒死亡率,5歲以下兒童死亡率,2000年,2011年,2000年,2000年,2011年,2011年,26.1/10萬(wàn),12.1‰,15.6‰,,,二 .藥物的危害,上世紀(jì)國(guó)外發(fā)生的重大藥害事件,年代 地區(qū) 藥物

2、 用途 毒性表現(xiàn) 受害人數(shù)1890 歐美亞 甘汞 通便、驅(qū)蟲、 汞中毒 死亡兒童～1950 制牙粉 >585

3、人1900 歐美 蛋白銀 消毒、抗炎 銀質(zhì)沉著癥～1949 >100人1930

4、各國(guó) 醋酸鉈 頭癬 鉈中毒 半數(shù)用藥者～1960 死亡(>1萬(wàn)人)1922 各國(guó)

5、 氨基比林 退熱、止痛 粒細(xì)胞缺乏 死亡>2082人～1970 1940 各國(guó) 硫代硫酸 風(fēng)濕病、哮喘 肝、腎、骨髓 約1/3用藥者～ 金鈉 損害1935

6、 歐美 二硝基酚 減肥 白內(nèi)障 近萬(wàn)人失明～1970 死亡9人1937 美 磺胺

7、酏 抗菌消炎 肝腎損害 358人中毒 (含甘二醇) 107人死亡1953 歐美加 非那西丁 止痛退熱 腎損害、溶血

8、 腎病>2000人 死亡500人,年代 地區(qū) 藥物 用途 毒性表現(xiàn) 受害人數(shù)1954 法 二磺二

9、 疥、粉刺 神經(jīng)毒性、 中毒270人 乙基錫 腦炎、失明 死亡110人 1956 美 三苯乙醇 高血脂癥 白內(nèi)障、陽(yáng)痿

10、、 >1000人， 脫發(fā) 占1％1956 歐南美 反應(yīng)停 妊娠反應(yīng) 海豹樣畸胎 >1萬(wàn)人～1961 日本

11、 死亡5000人1967 歐 氨苯 減肥 肺動(dòng)脈高壓 70％用藥者 唑啉1960

12、 英美澳 異丙腎 止喘 心率失常、 死亡3500人 氣霧劑 心衰 1963 日本 氯碘喹啉 腸炎

13、 脊髓病變、 中毒>7856人～1972 失明 死亡5％1933 美 乙烯雌酚 保胎 陰道腺癌(女) >30

14、0人～1972 1968 美 心得寧 抗心率失常 眼、粘膜損害 >2257人～1979共計(jì)

15、 16種 死亡2.2萬(wàn)人1890～1980 傷殘1.1萬(wàn)人,沙利度胺,該藥為1956年德國(guó)格倫南蘇藥廠生產(chǎn)，宣傳為安全有效的催眠鎮(zhèn)靜藥，特別介紹對(duì)妊娠嘔吐反應(yīng)有良效，動(dòng)物口服未測(cè)到致死量，所以認(rèn)為毒性很低，

16、先后有25個(gè)國(guó)家用100多個(gè)商品名生產(chǎn)并推向市場(chǎng)。,1961年，西德的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，在西德出生了許多畸形兒，這些畸形兒沒有臂和腿，手和腳直接連在身體上，很像海豹的肢體，故稱之為海豹肢畸形。這是以前很少見的。它們一出生大約有一半死亡，生存下來的嬰兒，生長(zhǎng)以后有正常的智力。,調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些海豹肢畸形嬰兒的母親，在懷孕初期，為了治療妊娠反應(yīng)，均服用了一種叫反應(yīng)停的藥物。相反，一組可比較的孕婦沒有用過反應(yīng)停，就沒有產(chǎn)生畸胎。因此，科學(xué)家便懷疑反應(yīng)停

17、可能是引起海豹肢畸形的元兇。,用猴進(jìn)行試驗(yàn)，在適當(dāng)時(shí)間（懷孕39天）給孕猴一次劑量的反應(yīng)停，其后代100%出現(xiàn)海豹肢畸胎。,除西德外，其他國(guó)家亦流行海豹肢畸胎，而且畸胎的出生率與這個(gè)國(guó)家的反應(yīng)停的銷售量成正比。銷售量大的國(guó)家畸胎率高；銷售量小的國(guó)家畸胎率低。每個(gè)國(guó)家在禁售反應(yīng)停9個(gè)月后，海豹肢畸形這種流行病即停止。這樣就肯定了反應(yīng)停是引起畸胎的罪魁禍?zhǔn)住?是迄今為止世界上最大的藥物災(zāi)難！,我國(guó)1990年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明，在我國(guó)的180

18、萬(wàn)聾啞兒童中有60%，約100萬(wàn)人是由于用藥導(dǎo)致的。并且還在以每年2—4萬(wàn)人的速度遞增。,母親受害可遺傳后代,目前醫(yī)學(xué)上發(fā)現(xiàn)的能引起耳聾的藥物有60多種。主要有氨基糖甙類抗菌素：如鏈霉素、慶大霉素，其次，非氨基糖甙類抗菌素：氯霉素、紅霉素等也可以引起藥物性耳聾。有些藥有明顯的家族易感性，用藥量與中毒程度極不相稱，少量用藥即可導(dǎo)致不可逆的重度耳聾。,另外，藥物性耳聾，還與用藥總量、療程長(zhǎng)短有密切關(guān)系。靜脈給藥危害性較大，肌肉給藥和皮膚損傷

19、后表面給藥，口服相對(duì)安全。兩種或多種耳毒性藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，發(fā)生損害的幾率增高。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有些藥物能從母親的乳汁中分泌出來，損傷嬰兒聽神經(jīng)，引起耳聾。還有的藥物可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起先天性耳聾。,三.妊娠期婦女藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn),,,,,,,,,,,,排泄,代謝,分布,吸收,藥物,妊娠期婦女由于生理機(jī)能的一系列改變，藥物代謝動(dòng)力學(xué)隨之發(fā)生改變.,,經(jīng)口給藥的吸收 吸入給藥的吸收,,妊娠期婦女藥動(dòng)學(xué)變化,藥物吸收,,血容量 藥物與

20、血漿蛋白的結(jié)合,,藥物分布,,不同藥物可能產(chǎn)生不同效果 目前報(bào)道尚無(wú)定論,,藥物代謝,,心輸出量和腎血流量增加 分娩期腎血流量減少,,藥物排泄,妊娠期婦女藥動(dòng)學(xué)變化,四.妊娠期婦女用藥原則,,,,,,,,,,,,,5,4,3,2,1,,提倡單劑，減少聯(lián)合用藥,提倡使用老藥，避免使用新藥.,提倡使用小劑量，避免使用大劑量,提倡使用A、B類藥物，避免使用C、D類藥物,應(yīng)用明確對(duì)胎兒有害的藥物時(shí)，應(yīng)先終止妊娠,妊娠期用藥原則,五. 藥物對(duì)

21、胎兒危害分類,藥物對(duì)胎兒危害的分類,,,,,,,A,B,C,D,X,證實(shí)對(duì)胎兒無(wú)不良反應(yīng)的藥物,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明對(duì)胎畜無(wú)損害，但對(duì)人胎是否有害尚無(wú)研究報(bào)道,對(duì)動(dòng)物胎畜有影響，但尚無(wú)對(duì)人類有影響的報(bào)道,對(duì)胎兒有危害性，但對(duì)治療孕婦疾病又屬必須，需要超過危害時(shí)可考慮應(yīng)用,證實(shí)對(duì)胎兒有危害，孕婦應(yīng)禁用,,,,,,妊娠期常用藥物及注意事項(xiàng),抗感染藥 11、β—內(nèi)酰胺類 青霉素、頭孢菌素類所有品種：B

22、 其他β—內(nèi)酰胺類 克拉維酸、美羅 培南、氨曲南 ：B 亞胺培南、西司他丁：C,,2、氨基糖苷類慶大霉素 新霉素：C阿米卡星 卡那霉素 鏈霉素 妥布霉素：D3、大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素（除外酯化紅霉素）、阿奇霉素：B螺旋霉素 克拉霉素：C,,4、林可霉素 克林霉素：B5、其他抗生素 多粘菌素B、莫匹羅星：B 萬(wàn)古霉素、新生霉素：C,,6、合成

23、抗菌藥 呋喃妥因、萘啶酸：B 甲氧芐啶、呋喃唑酮、環(huán)丙沙星、依諾沙星：C 磺胺類：C（臨近分娩用：D） 洛美沙星、左氧氟沙星、司帕沙星：C（禁于妊娠早期）；氧氟沙星、諾氟沙星：C（孕婦慎用，尤其妊娠早期）,,抗病毒藥阿昔洛韋、噴昔洛韋、伐昔洛韋：B金剛烷胺、碘苷、阿糖胞苷、更昔洛韋、齊多夫定、茚地那韋、拉米夫定、奈韋拉平：C利巴韋林：X,,抗真菌藥兩性霉素B、克霉唑、咪康唑、環(huán)吡酮胺：B

24、灰黃霉素、制霉素、酮康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑：C,消化系統(tǒng)用藥硫糖鋁、氫氧化鎂、碳酸鎂、比沙可啶、泮托拉唑、蘭索拉唑、昂丹司瓊、格雷司瓊、美沙拉嗪、熊去氧膽酸、抑肽酶、乳果糖、肉堿：B復(fù)方樟腦酊：B（長(zhǎng)期或大量用：D）柳氮磺吡啶：B（分娩前用：D）二甲硅油、西沙必利、碳酸鈣、碳酸氫鈉、奧美拉唑：C,抗組胺及其它抗過敏介質(zhì)藥氯苯那敏、賽庚啶、苯海拉明、美克洛嗪、氯雷他定、色甘酸鈉、扎魯司特、孟魯司特：B茶苯海明、異丙嗪

25、、阿司咪唑、特非那定：C,神經(jīng)系統(tǒng)用藥阿片：抑制呼吸 抗癲癇藥卡馬西平(C) 苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、丙戊酮(D)均有致畸報(bào)道苯二氮卓類(神經(jīng)發(fā)育),平喘藥氨茶堿(C) 、間羥舒喘寧(B)： 急性發(fā)作時(shí)可選用腎上腺素降糖藥胰島素(B)、磺酰脲類、苯乙雙胍(D)抗凝藥香豆素類為X類肝素為C類(不易通過胎盤屏障),,維生素及相關(guān)藥物維生素C維生素B2、維生素E、泛酸