dsm-5與抑郁障礙ppt課件

1、DSM-5與抑郁障礙,1,目 錄,DSM-5“抑郁障礙”的更新概覽DSM-5中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變DSM-5中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥的排除標(biāo)準(zhǔn)刪除了離喪之痛DSM-5對(duì)未注明的抑郁障礙進(jìn)行歸類,2,DSM-5中抑郁障礙成為單獨(dú)一章,DSM-5將“抑郁障礙”（Depressive Disorders）與“雙相及相關(guān)疾病”分離，成為獨(dú)立章節(jié)，包括：,3,“抑郁障礙”不同分類的異同,4,,,DSM-5“抑郁障礙”中的新診斷——

2、分裂性心境調(diào)節(jié)障礙,設(shè)置目的解決有關(guān)可能的過度診斷和過度治療兒童雙相障礙等問題。核心特征 慢性的，嚴(yán)重的持續(xù)易激惹（irritability）頻繁地脾氣爆發(fā)，可以是語言上或行為上的（每周發(fā)作≥3次，持續(xù)超過1年，發(fā)作地點(diǎn)至少2處）；嚴(yán)重的易激惹包含：在嚴(yán)重的脾氣爆發(fā)間期存在的慢性，持續(xù)性的易怒（irritable）或憤怒（angry）情緒。,5,DSM-5“抑郁障礙”中的新診斷——持續(xù)性情緒障礙,,,疾病范圍包含DSM

3、 Ⅳ中的慢性抑郁癥和心境惡劣。診斷特征一天中的大多數(shù)時(shí)間存在抑郁情緒，存在抑郁的天數(shù)比無抑郁存在的天數(shù)更多；這種狀態(tài)在成人中持續(xù)至少2年，在兒童和青少年中持續(xù)至少1年。,6,DSM-5“抑郁障礙”中的新診斷——經(jīng)前情緒障礙,,,診斷變化“經(jīng)前情緒障礙”從原來的附錄B納入主體部分。排卵后出現(xiàn)，月經(jīng)來潮后幾天內(nèi)恢復(fù)的抑郁是一種獨(dú)特的、對(duì)治療有應(yīng)答的抑郁障礙，且顯著影響患者功能。診斷特征情緒不穩(wěn)，易激惹，煩躁不安和焦慮癥狀在經(jīng)

4、前期出現(xiàn)，在月經(jīng)來潮或月經(jīng)來潮后短期內(nèi)恢復(fù)。,7,目 錄,DSM-5“抑郁障礙”的更新概覽DSM-5中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變DSM-5中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥的排除標(biāo)準(zhǔn)刪除了離喪之痛DSM-5對(duì)未注明的抑郁障礙進(jìn)行歸類,8,抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）,A. 在同一個(gè)2周時(shí)期內(nèi)，出現(xiàn)與以往功能不同的明顯改變，表現(xiàn)為下列5以上，其中至少1項(xiàng)是（1）心境抑郁，或（2）喪失興趣或樂趣。 注：癥狀的誘因不可歸為一般軀體疾病。（1）

5、每天大多數(shù)時(shí)間存在心境抑郁；（2）明顯的喪失興趣或樂趣；（3）顯著的體重下降或增加；（4）失眠或嗜睡；（5）精神躁動(dòng)或遲滯；（6）虛弱或精力不足；（7）感覺沒有價(jià)值感或過度自責(zé)；（8）思考能力減弱；（9）反復(fù)想到死亡,9,抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）,B.這些癥狀產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損；C.這些癥狀并非由于某種物質(zhì)或由于一般軀體性疾病所導(dǎo)致（直接）生理效應(yīng)；,10,抑郁癥的排除標(biāo)準(zhǔn),D.

6、 此重性抑郁發(fā)作不能歸與分裂情感性障礙、精神分裂癥、精神分裂樣障礙、妄想性精神障礙、或其他注明的或未注明的精神障礙譜以及其他精神病性障礙E. 從來沒有過躁狂發(fā)作、或輕躁狂發(fā)作 注：這一條排除標(biāo)準(zhǔn)不適用于所有因物質(zhì)或治療所致躁狂樣、（混合樣）或輕躁狂樣發(fā)作，也不適合于（一般軀體疾?。┧拢ㄖ苯樱┥硇孕?yīng),11,抑郁癥分類編碼,12,抑郁癥的嚴(yán)重度判定,嚴(yán)重程度取決于符合診斷癥狀的項(xiàng)目數(shù)，這些癥狀的嚴(yán)重程度，功能損傷程度及監(jiān)控的必要

7、，以及伴和不伴精神性表現(xiàn)：,13,抑郁癥的伴隨表現(xiàn),伴有精神病性表現(xiàn)：出現(xiàn)妄想和/或幻覺與心境協(xié)調(diào)的精神病性表現(xiàn)：妄想和幻覺的內(nèi)容與典型的抑郁的主題如個(gè)人的不足之處、罪責(zé)、疾病、死亡、虛無、或應(yīng)得的懲罰，均相協(xié)調(diào)一致與心境不協(xié)調(diào)的精神病性表現(xiàn)：妄想或幻覺的內(nèi)容不包含典型的抑郁主題如個(gè)人不足之處、罪責(zé)、疾病、死亡、虛無、或應(yīng)得的懲罰，或內(nèi)容混雜與心境不協(xié)調(diào)和協(xié)調(diào)的主題,14,,,部分緩解既往重性抑郁發(fā)作的癥狀還存在，但已不符合所

8、有標(biāo)準(zhǔn)，或者已有一段時(shí)間毫無重性抑郁癥狀，但時(shí)間不滿2月。完全緩解在過去的2月內(nèi)，不存在明顯的心境癥狀。,抑郁癥緩解的定義,15,目 錄,DSM-5“抑郁障礙”的更新概覽DSM-5中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變DSM-5中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥的排除標(biāo)準(zhǔn)刪除了離喪之痛DSM-5對(duì)未注明的抑郁障礙進(jìn)行歸類,16,DSMⅣ中抑郁癥排除標(biāo)準(zhǔn)：離喪,癥狀不能的歸于離喪；例如失去愛人后癥狀持續(xù)2個(gè)月以上顯著的功能缺損存在下列表現(xiàn)

9、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯病態(tài)的沉湎于生活無價(jià)值精神病性癥狀自殺意念,17,為什么以往的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)要排除離喪,Clayton and Hensley, In the beginning why the bereavement exclusion was introduced in DSM-Ⅲ, Psychiatric Annals, In press,18,病例思考,S女士，40歲，女性，自訴近6周痛苦和絕望的感覺逐漸增加并備受干擾。

10、她抱怨說自己有持續(xù)的痛苦和不快。不能在往常的活動(dòng)中找到幸福和快樂，食欲下降（期間體重減輕6磅）。凌晨4點(diǎn)鐘仍無法入睡，大部分時(shí)間感到焦慮不安、緊張。無法思考、精力有限、抱怨對(duì)事物無熱情。不愿見朋友或親戚、感到傷心欲絕。 注：MS.S未表達(dá)存在無價(jià)值感、無可證明的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、不承認(rèn)存在精神病性癥狀、或存在自殺強(qiáng)迫思維的體驗(yàn)。她能夠工作和照料自己，盡管效率下降。,S女士的病例,19,離喪后的抑郁是否與無離喪的抑郁不同？,如果她的

11、癥狀緊接在發(fā)生…后是否患有晚期癌癥？脊髓損傷導(dǎo)致上肢或下肢功能喪失？失業(yè)并面臨喪失抵押品贖回權(quán)丈夫提出離婚？因不及格退學(xué)？生活的好么？祖父母、父母，兄弟姐妹、配偶或孩子死亡？,當(dāng)抑郁癥狀發(fā)生在離喪之后，其與非離喪的抑郁癥狀存在根本上的不同,20,DSM-5刪除“排除離喪”的原因,離喪可能引發(fā)巨大的痛苦，但通常不是抑郁發(fā)作的誘因離喪相關(guān)抑郁常發(fā)生于存在其它抑郁障礙易感因素的個(gè)體抗抑郁藥治療有利于痊愈,21,DSM-5中“

12、哀慟”和“抑郁”的區(qū)別,22,DSM-5認(rèn)為壓力性生活事件參與了抑郁發(fā)作,抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后因素喜怒無常 temperamental環(huán)境 壓力性生活事件被認(rèn)為參與了抑郁的發(fā)作，但不良生活事件的出現(xiàn)或消除更可能是抑郁發(fā)作的激發(fā)因素，而不能預(yù)測疾病的預(yù)后或指導(dǎo)治療的選擇。遺傳和生理病程變化,,23,DSM-5中抑郁和悲傷的鑒別診斷,悲傷的發(fā)生是人類具有的內(nèi)在情感悲傷不應(yīng)診斷為抑郁發(fā)作，除非符合嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)（例如符合9項(xiàng)癥狀

13、中的5項(xiàng)），病程標(biāo)準(zhǔn)（例如，每天中的大部分時(shí)間，而且至少2周內(nèi)幾乎每天如此），以及臨床上的明顯的痛苦或功能受損。,24,對(duì)刪除“排除離喪”的異議和回答,25,刪除“排除離喪”并不意味著……,DSM-5刪除了抑郁排除標(biāo)準(zhǔn)“排除離喪”，并不意味著：“醫(yī)療化”或“病理化”哀慟給喪親之人打上烙印暗示哀慟會(huì)在2周后變成抑郁給哀慟加上時(shí)間限制建議立即給予抗抑郁藥物治療,26,目 錄,DSM-5“抑郁障礙”的更新概覽DSM-5中抑郁

14、癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變DSM-5中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥的排除標(biāo)準(zhǔn)刪除了離喪之痛DSM-5對(duì)未注明的抑郁障礙進(jìn)行歸類,27,,DSM Ⅳ中的NOS在DSM-5被歸為：其他分類的疾病未分類的疾病,28,DSM-IV中未注明的精神病性障礙（NOS）存在問題,NOS障礙是“沒用的”分類NOS診斷沒用嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)不足以貼上“障礙” 標(biāo)簽的被納進(jìn)了NOS沒有編碼，因而，幾乎不應(yīng)用于臨床沒有人對(duì)這一類型真正感興趣,29,DSM-5對(duì)NO

15、S診斷的變化,將“他處未注明的XXX障礙”標(biāo)簽改為“他處未分類的XXX情況”（CNEC）將每一大類診斷的CNEC再分成3類——“其它注明的CNEC”，“CNEC亞綜合征”和“CNEC，因信息不足未注明” 給這3種分類加上獨(dú)有的編碼限制CNEC標(biāo)簽被不恰當(dāng)?shù)氖褂眉{入或排除評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)列入“其它注明的CNEC”,30,修訂的NOS分類的臨床局限,1.為與 ICD-11“一致”，主要分類被限制為兩類；2. ICD-9-CM不允許加入任何

16、編碼，所以目前只有2類具體編碼應(yīng)用于每個(gè)診斷大類中的“其它”或“未注明”的診斷；3.工作組忙于其“核心”情況的細(xì)節(jié)以至未能對(duì)“其它未注明障礙”章節(jié)的亞分類采取正式的審核程序；4.這種存在異質(zhì)性、尚處在研究中的疾病分類獲得的關(guān)注相對(duì)較少。,31,NOS分類后后出現(xiàn)的問題,關(guān)于使用這些診斷技術(shù)性問題的解決是目前的診斷、終身診斷或兩者都是?能否同時(shí)進(jìn)行多重診斷？這些診斷是否應(yīng)使用完整的說明語？,32,工作仍需繼續(xù),監(jiān)測這些診斷的使用