現(xiàn)場(chǎng)暴發(fā)調(diào)查的步驟講義

1、現(xiàn)場(chǎng)暴發(fā)調(diào)查的步驟,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目(CFETP)張麗杰2014-12-3,什么是暴發(fā)或流行？,散發(fā) Sporadic暴發(fā) Outbreak流行 Epidemic聚集性 Cluster,如何發(fā)現(xiàn)暴發(fā)、流行和聚集？,,如何發(fā)現(xiàn)暴發(fā)、流行和聚集？,通過(guò)地方CDC的報(bào)告醫(yī)院/學(xué)校電話報(bào)告 通過(guò)和臨床人員的交流通過(guò)新聞媒體居民投訴分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) ……,,開(kāi)展暴

2、發(fā)調(diào)查的目的,,暴發(fā)調(diào)查的目的,控制本次疫情的蔓延防止今后類似問(wèn)題的出現(xiàn)加強(qiáng)或完善疾病控制項(xiàng)目獲得更多關(guān)于疾病的知識(shí)提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，保證業(yè)務(wù)熟練性……,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,7月,8月,9月,10

3、月,11月,12月,,,,,,,,病例,0,40,80,120,160,降雨量,,暑假,,有1例副傷寒確診病例的暴發(fā),,某校12月份發(fā)生副傷寒暴發(fā),準(zhǔn)備工作,證實(shí)暴發(fā)存在,確認(rèn)核實(shí)診斷,制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談,描述三間分布特征,形成假設(shè),驗(yàn)證假設(shè),補(bǔ)充調(diào)查、進(jìn)一步深入探討假設(shè),實(shí)施控制措施,結(jié)果交流和反饋,怎樣開(kāi)展暴發(fā)調(diào)查？ —暴發(fā)調(diào)查的步驟,,準(zhǔn)備工作,專業(yè)技術(shù)方面：了解目前的疫情進(jìn)展情況 咨詢相關(guān)專家查閱文獻(xiàn)資

4、料 通知及時(shí)采樣 相關(guān)調(diào)查物品、個(gè)人防護(hù)用品的準(zhǔn)備明確調(diào)查目的行政、管理方面人員和部門聯(lián)系明確要匯報(bào)的關(guān)鍵人員名單后勤準(zhǔn)備,做好堅(jiān)持到底的準(zhǔn)備,準(zhǔn)備工作,證實(shí)暴發(fā)的存在,確認(rèn)核實(shí)診斷,制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談,描述三間分布特征,形成假設(shè),驗(yàn)證假設(shè),補(bǔ)充調(diào)查、進(jìn)一步深入探討假設(shè),實(shí)施控制措施,結(jié)果交流和反饋,怎樣開(kāi)展暴發(fā)調(diào)查？ —暴發(fā)調(diào)查的步驟,,證實(shí)暴發(fā)存在：病例人數(shù)是否超過(guò)預(yù)期值？,建立基線水平與去年同

5、期比較與前期比較,證實(shí)暴發(fā)存在：是否同一疾病實(shí)體？,9月10日—10月6日期間某村死亡7例7 例死亡病例的主要臨床表現(xiàn)基本一致：急起發(fā)熱、全身酸痛、劇烈頭痛、咳嗽、咳痰、痰中帶血，呼吸困難。,一周內(nèi)3例死亡，1例重癥病因各不相同：腦膜腦炎，肺炎，慢性腎臟和慢支，肝臟疾病,證實(shí)暴發(fā)存在：是否同一疾病實(shí)體？,證實(shí)暴發(fā)存在：疾病的真實(shí)升高？還是人為原因？,,報(bào)告方式的改變病例定義的改變?cè)\斷水平的提高發(fā)生臨床表現(xiàn)類似的疾病的暴發(fā)，誤

6、診誤報(bào)重復(fù)報(bào)告謠言,調(diào)查前的準(zhǔn)備,證實(shí)暴發(fā)存在,確認(rèn)、核實(shí)診斷,制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談,描述三間分布特征,形成假設(shè),驗(yàn)證假設(shè),補(bǔ)充調(diào)查、進(jìn)一步深入探討假設(shè),實(shí)施控制措施,結(jié)果交流和反饋,怎樣開(kāi)展暴發(fā)調(diào)查？——暴發(fā)調(diào)查的十個(gè)步驟,,實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果時(shí)的核實(shí)診斷：疾病是否如報(bào)告所述？,目的：排除臨床誤診和實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤疾病是否符合報(bào)告的疾病特征？實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果：是否與臨床癥狀、潛伏期一致方法：了解病例臨床癥狀查閱病歷

7、查看實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果，標(biāo)本采集時(shí)間，質(zhì)量控制、檢測(cè)方法等,學(xué)校副傷寒暴發(fā)：描述臨床癥狀體征,胃腸炎暴發(fā)病例臨床癥狀,腹瀉：82%腹痛：52%發(fā)熱：41%嘔吐：20%惡心：17%,腹瀉：82%腹痛：75%發(fā)熱：62%嘔吐：23%惡心：15%,沙門氏菌,志賀氏菌,副溶血弧菌,已知病原體，核實(shí)診斷,,2006年10月至11月中旬黑龍江省佳木斯市報(bào)告很多“川崎病”病例 我國(guó)既往有關(guān)“川崎病”聚集性發(fā)病的報(bào)道較少為掌握該事件

8、的真實(shí)情況，開(kāi)展調(diào)查,“川崎病”暴發(fā)調(diào)查,川崎病國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)病例定義,持續(xù)發(fā)熱5天以上至少下列中4項(xiàng)：結(jié)膜干性充血、無(wú)分泌物嘴唇干裂、嘴唇結(jié)痂、口腔粘膜彌漫性紅斑、“楊梅舌”或“草莓舌”手掌發(fā)紅、足心發(fā)紅、手掌硬性水腫、足心硬性水腫、指（趾）尖脫皮、指甲橫切溝軀干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不癢頸部淋巴結(jié)呈急性非化膿性腫大，直徑大于1厘米,核實(shí)診斷結(jié)果,某市三家醫(yī)院“川崎病”病例核實(shí)診斷結(jié)果,,當(dāng)?shù)仉s志9月份發(fā)表了一篇文章，關(guān)于

9、川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn),病原體未知時(shí)核實(shí)診斷：檢測(cè)什么？誰(shuí)來(lái)決定？,疾病癥狀臨床檢查結(jié)果：ECG，血糖、血鉀潛伏期：半小時(shí)特殊可疑食品治療效果：抗生素?zé)o效，維生素K治療有效……流行病學(xué)家 + 實(shí)驗(yàn)室人員 + 臨床醫(yī)生,感染性？非感染性？心音性？,對(duì)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告陰性結(jié)果的解釋，需要了解：,實(shí)驗(yàn)室做了沒(méi)有？怎么做的？沒(méi)能采集到含有致病因子的樣本、采集的樣本量不足采樣的時(shí)間：太早？太晚？太早：抗體尚未產(chǎn)生太晚：采樣時(shí)病人已服藥治

10、療，外環(huán)境已經(jīng)處理樣本包裝、保存、運(yùn)輸條件不合適實(shí)驗(yàn)過(guò)程存在干擾因素：檢測(cè)方法、試劑,調(diào)查前的準(zhǔn)備,證實(shí)暴發(fā)存在,確認(rèn)、核實(shí)診斷,制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談,描述三間分布特征,形成假設(shè),驗(yàn)證假設(shè),補(bǔ)充調(diào)查、進(jìn)一步深入探討假設(shè),實(shí)施控制措施,結(jié)果交流和反饋,怎樣開(kāi)展暴發(fā)調(diào)查？——暴發(fā)調(diào)查的十個(gè)步驟,,病例定義的概念,一套標(biāo)準(zhǔn) 用于判定一個(gè)人是否患有研究的疾病是統(tǒng)計(jì)發(fā)病人數(shù)的流行病學(xué)工具,病例定義要簡(jiǎn)潔、具有可操作性,浙江省

11、某村一起麻疹暴發(fā)中的病例定義,2010 年7 月6 日，一名12 月齡女嬰于某村私人診所就診后高熱不退，在市中心醫(yī)院確診為麻疹病例，患兒家長(zhǎng)反映該村還有多名發(fā)熱出疹病人。為核實(shí)疫情，查明暴發(fā)原因，發(fā)現(xiàn)麻疹防控工作中存在的問(wèn)題，為制定疫情控制措施提供依據(jù)，我們開(kāi)展了本次調(diào)查。,,疑似病例定義： 2010 年6 月1 日~8 月3 日期間，該村及其所在街道和周圍鄰村居民中出現(xiàn)發(fā)熱和出疹癥狀者，同時(shí)伴有卡他（鼻塞或流涕），咳嗽或結(jié)膜感染者。

12、確診病例：疑似病例+血清麻疹I(lǐng)gM 抗體陽(yáng)性者,病例定義的構(gòu)成,流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間：地點(diǎn)：人群：臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀和體征臨床輔助檢查結(jié)果特異性藥物治療效果致病因子檢測(cè)結(jié)果什么標(biāo)本？什么方法？,首例病例發(fā)病前1-2個(gè)疾病最長(zhǎng)潛伏期,根據(jù)病例出現(xiàn)的地點(diǎn)范圍,根據(jù)病例出現(xiàn)的人群范圍,臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)：可使用大多數(shù)或所有病例具有的癥狀和體征,腹瀉發(fā)熱黃疸皮疹皮疹+發(fā)熱咳嗽+發(fā)熱,使用臨床癥狀的頻數(shù)表幫助判斷,腹瀉

13、：82%腹痛：52%發(fā)熱：41%嘔吐：20%惡心：17%,疑似病例：多數(shù)病例具有的非特異性癥狀和體征,使用病例中更特異的指標(biāo)增加可靠程度,特異性的癥狀或體征楊梅舌：猩紅熱柯氏斑：麻疹 臨床輔助檢查結(jié)果嗜酸性粒細(xì)胞增多腦脊液蛋白質(zhì)增多，淋巴細(xì)胞增多…特異性藥物治療有效亞甲藍(lán)治療有效維生素K治療有效,可能病例：疑似病例+更特異性指標(biāo)，無(wú)致病因子結(jié)果,病例如具有致病因子陽(yáng)性結(jié)果最為可靠,麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性

14、肛拭子副溶培養(yǎng)陽(yáng)性嘔吐物中檢出金葡菌毒素血液中檢出鼠藥成分,確診病例：疑似病例或可能病例 + 致病因子陽(yáng)性,不同調(diào)查階段應(yīng)用不同級(jí)別的病例定義,疑似病例敏感性高，用于調(diào)查初始階段，描述疫情分布特征可能病例，確診病例特異性高，多用于分析流行病學(xué)研究,懷疑的危險(xiǎn)因素不要輕易納入病例定義,未能發(fā)現(xiàn)暴露于其它危險(xiǎn)因素的病例將暴露作為病例定義的一部分，意味著所有的病例都有暴露史，將無(wú)法研究懷疑的危險(xiǎn)因素

15、 病例 對(duì)照 暴露 + 100 b - 0 d 100 b+d,5月15日至6月15日（接到報(bào)告日），某縣A鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告15例甲肝病例，14例學(xué)生，1名成人，主要臨床癥狀包括皮膚黃染、鞏膜黃染、發(fā)熱、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、尿黃等,制定病例定義：5月1日至6月15

16、日A鄉(xiāng)鎮(zhèn)的學(xué)生中出現(xiàn)黃疸（皮膚黃、鞏膜黃或尿色深黃）伴或不伴發(fā)熱與肝炎病例有接觸史或飲用生水史,兩級(jí)病例定義—甲肝,疑似病例：2006年4月1日以來(lái)A鎮(zhèn)居民中，出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的發(fā)燒、乏力、納差、惡心、厭油、腹脹不適中的任何兩項(xiàng)者，或鞏膜黃染、皮膚黃染、尿色深黃中的任何一項(xiàng)者；確診病例：可能病例 + 甲肝IgM陽(yáng)性,調(diào)查前的準(zhǔn)備,證實(shí)暴發(fā)存在,確認(rèn)、核實(shí)診斷,制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談,描述疾病和三間分布特征,形

17、成假設(shè),驗(yàn)證假設(shè),補(bǔ)充調(diào)查、進(jìn)一步深入探討假設(shè),實(shí)施控制措施,結(jié)果交流和反饋,怎樣開(kāi)展暴發(fā)調(diào)查？——暴發(fā)調(diào)查的十個(gè)步驟,,盡量找到所有病例進(jìn)行系統(tǒng)搜索：回顧性+前瞻性醫(yī)療機(jī)構(gòu)：門診日志、出入院登記、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告學(xué)校工廠：缺勤記錄、醫(yī)務(wù)室記錄、晨檢記錄收集名單：發(fā)放問(wèn)卷、電話訪談、入戶調(diào)查詢問(wèn)病例通過(guò)媒體、熱線,病例搜索：查明疫情波及范圍及人群,2010年浙江省某村一起麻疹暴發(fā),在全村范圍內(nèi)逐家入戶搜索通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)

18、和麻疹專報(bào)系統(tǒng)搜索該村所在街道及相鄰各村的病例,北,病例搜索方法盡量要一致,個(gè)案調(diào)查和訪談,調(diào)查方式自填面對(duì)面訪談電話調(diào)查調(diào)查要求使用統(tǒng)一問(wèn)卷采取相同調(diào)查方式保證調(diào)查問(wèn)卷的質(zhì)量,個(gè)案調(diào)查,個(gè)人信息臨床癥狀飲食飲水習(xí)慣衛(wèi)生習(xí)慣日常活動(dòng)周圍人群發(fā)病情況發(fā)病前和發(fā)病后的暴露情況疫苗接種情況……,44,將病例個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫(kù),,調(diào)查前的準(zhǔn)備,證實(shí)暴發(fā)存在,確認(rèn)、核實(shí)診斷,制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談,描述

19、疾病和三間分布特征,形成假設(shè),驗(yàn)證假設(shè),補(bǔ)充調(diào)查、進(jìn)一步深入探討假設(shè),實(shí)施控制措施,結(jié)果交流和反饋,怎樣開(kāi)展暴發(fā)調(diào)查？——暴發(fā)調(diào)查的十個(gè)步驟,,,疾病特征時(shí)間人群地點(diǎn),描述疾病的作用,已知病原體：核實(shí)診斷未知病原體：幫助提出可疑致病因子形成有關(guān)危險(xiǎn)因素的假設(shè),食物中毒暴發(fā)病例臨床癥狀,腹瀉：82%腹痛：75%發(fā)熱：62%嘔吐：23%惡心：15%,志賀氏菌,已知病原體，核實(shí)診斷,,第二代抗凝血?dú)⑹笏幹卸?,凝血酶原時(shí)間

20、延長(zhǎng)血小板正常維生素K治療有效,2009年4-5月份南方某村莊，6個(gè)家庭中12例病例,未知病原體，幫助提出可疑致病因子,三間分布,時(shí)間人群地點(diǎn),時(shí)間分布：如何表達(dá)？,,流行曲線：直方圖,,病例數(shù),,,2008年,2009年,,開(kāi)展調(diào)查,4天間隔,某不明原因疾病時(shí)間分布：,最早1例發(fā)病為2011年3月10日，最遲1例發(fā)病為2012年1月10日。2011年3月1例，2011年8月1例，2011年10月發(fā)病6例，2011年1

21、1月發(fā)病9例，2011年12月發(fā)病6例，2012年1月發(fā)病2例。,,,,,2011年,2012年,描述暴發(fā)時(shí)間分布特征、目前位置、推斷可能暴露時(shí)間、評(píng)價(jià)控制措施效果、評(píng)價(jià)衛(wèi)生部門反應(yīng)的速度、了解疫情趨勢(shì)等,,繪制流行病學(xué)曲線的要點(diǎn),橫軸是時(shí)間，縱軸是病例數(shù)，使用直方圖橫軸時(shí)間間隔相等，時(shí)間間隔<1/2平均潛伏期，一般為1/3至1/8平均潛伏期，病例數(shù)多時(shí)間隔可以短些如果病原體未知？,繪制流行病學(xué)曲線的要點(diǎn),橫軸是時(shí)間，縱

22、軸是病例數(shù)，使用直方圖橫軸時(shí)間間隔相等，時(shí)間間隔<1/2平均潛伏期，一般為1/3至1/8平均潛伏期，病例數(shù)多時(shí)間隔可以短些如果病原體未知，可以選擇不同的時(shí)間間隔做流行曲線，看哪個(gè)能提示出比較明顯的流行模式，就采用哪個(gè)時(shí)間間隔,同一起麻疹暴發(fā)：X軸時(shí)間間隔不同表達(dá)的模式明顯不同,間隔1天,間隔7天,平均潛伏期：10天,某公司職工胃腸炎暴發(fā)流行曲線（間隔2小時(shí)）,繪制流行病學(xué)曲線的要點(diǎn):

23、標(biāo)記出重要的活動(dòng)和信息,2010年河南省某村腹瀉暴發(fā)調(diào)查,幾種典型的流行曲線,同源點(diǎn)源持續(xù)源增殖型 propagated人-人人-媒介-人,點(diǎn)源暴露：疫情不超過(guò)1.5倍（最大-最小潛伏期）,,,快速上升,快速降低,左右不對(duì)稱,,某班級(jí)麻疹暴發(fā)流行曲線,,平均潛伏期：7-14天，10天,貴州某幼兒園一起嗜水氣單胞菌食物中毒,平均潛伏期：24—48h,同源持續(xù),,,快速上升,平臺(tái),緩慢上升,明顯的周期性,快速下降,增殖模式：人-人

24、,,,,,,,描述時(shí)間分布特征——繪制流行曲線,軟件上畫，如：Excel，Epi info在坐標(biāo)紙上畫,,10月24日,地點(diǎn)分布：地圖,地圖是最好的描述和解釋疾病地點(diǎn)分布特征的方式常用：點(diǎn)圖和面積圖繪制要求需要刻度（比例尺）標(biāo)記方向（指北）,1854年8－9月倫敦金廣場(chǎng)霍亂病例分布,,,,,,,病例分布提示了什么信息？,數(shù)據(jù)來(lái)源浙江省FETP：某村諾如病毒感染病例的家庭分布圖,甲肝病例發(fā)病與供水分布圖,數(shù)據(jù)來(lái)源CFETP9

25、期：2010年某縣甲肝暴發(fā)調(diào)查,點(diǎn)圖,標(biāo)明病例的準(zhǔn)確位置與其他病例的關(guān)系與可能暴露的關(guān)系受影響的家庭、學(xué)校、工廠、村等標(biāo)記無(wú)人居住區(qū)可顯示豐富的背景信息：河流、公路、高山?jīng)]有考慮到人口分母的影響，無(wú)法判斷病例多的原因,26名病例分布在州城鎮(zhèn)、賓居鎮(zhèn)、金牛鎮(zhèn)、喬甸鎮(zhèn)的11個(gè)自然村,州城鎮(zhèn)州城街12例，力六村2例，后所村2例，新莊村1例，大羅城村3例，馬關(guān)營(yíng)村1例，周官村1例賓居鎮(zhèn)石馬坪村1例金牛鎮(zhèn)新坪村1例，XX村1例喬

26、甸鎮(zhèn)椿坪村1,,,,,2005年四川農(nóng)民豬鏈球菌感染Streptococcus suis infection in Sichuan farmers, 2005,,6.24 – 7.4,100公里,2005年四川農(nóng)民豬鏈球菌感染Streptococcus suis infection in Sichuan farmers, 2005,,7.5 – 7.15,100公里,2005年四川農(nóng)民豬鏈球菌感染Streptococcus sui

27、s infection in Sichuan farmers, 2005,7.16 – 7.26,100公里,2005年四川農(nóng)民豬鏈球菌感染Streptococcus suis infection in Sichuan farmers, 2005,7.27 – 8.8,100公里,片圖（面積圖）Patch or Area Maps (choropleth),片圖（面積圖）Patch or Area Maps (choropleth

28、),計(jì)算率分子來(lái)自同一地區(qū)分母來(lái)自分子所在的地區(qū)不能標(biāo)注病例準(zhǔn)確的位置不能表達(dá)詳細(xì)的地理信息,通過(guò)一個(gè)色系顏色深淺度表達(dá)發(fā)病率差異,,人群分布：圖或表,人口學(xué)特征年齡性別種族/民族社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況教育程度經(jīng)濟(jì)收入職業(yè)其他特征：流動(dòng)人口,用率比較,哪個(gè)年齡組具有較高的發(fā)病危險(xiǎn)？,小年齡組具有較高的發(fā)病危險(xiǎn),不要使用百分比進(jìn)行比較,某學(xué)院傷寒暴發(fā),共74名病例，72名學(xué)生，2名教師72名學(xué)生中，60名住宿生，12名走

29、讀生,某地甲肝發(fā)病率,男性發(fā)病率高于女性，最高為50－59歲組,年齡組,,男性,女性,按照年級(jí)描述罹患率的差異,調(diào)查前的準(zhǔn)備,證實(shí)暴發(fā)存在,確認(rèn)、核實(shí)診斷,制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談,描述疾病和三間分布特征,形成假設(shè),驗(yàn)證假設(shè),補(bǔ)充調(diào)查、進(jìn)一步深入探討假設(shè),實(shí)施控制措施,結(jié)果交流和反饋,怎樣開(kāi)展暴發(fā)調(diào)查？——暴發(fā)調(diào)查的十個(gè)步驟,,什么是假設(shè)？,假設(shè)是從事實(shí)、數(shù)據(jù)和信息中產(chǎn)生的可驗(yàn)證的推斷假設(shè)的質(zhì)量取決于數(shù)據(jù)的多少和準(zhǔn)確性

30、調(diào)查的成功取決于假設(shè)的質(zhì)量,如何形成假設(shè)？,病例臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果三間分布的特征病例的訪談現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境觀察,,可能的致病因子傳播途徑發(fā)病危險(xiǎn)因素感染來(lái)源,調(diào)查前的準(zhǔn)備,證實(shí)暴發(fā)存在,確認(rèn)、核實(shí)診斷,制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談,描述三間分布特征,形成假設(shè),驗(yàn)證假設(shè),補(bǔ)充調(diào)查、進(jìn)一步深入探討假設(shè),實(shí)施控制措施,結(jié)果交流和反饋,怎樣開(kāi)展暴發(fā)調(diào)查？——暴發(fā)調(diào)查的十個(gè)步驟,,驗(yàn)證假設(shè)的方法：分析流行病學(xué),使用的方法病例對(duì)照隊(duì)

31、列研究作用：驗(yàn)證描述流行病學(xué)所形成的假設(shè)評(píng)價(jià)暴露和疾病之間的關(guān)聯(lián)程度：OR，RR,調(diào)查前的準(zhǔn)備,證實(shí)暴發(fā)存在,確認(rèn)、核實(shí)診斷,制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談,描述三間分布特征,形成假設(shè),驗(yàn)證假設(shè),補(bǔ)充調(diào)查、進(jìn)一步提供支持假設(shè)的證據(jù),實(shí)施控制措施,結(jié)果交流和反饋,怎樣開(kāi)展暴發(fā)調(diào)查？——暴發(fā)調(diào)查的十個(gè)步驟,,在做完分析流行病學(xué)研究（病例對(duì)照或隊(duì)列研究）后，應(yīng)進(jìn)一步再調(diào)查：,展示病原體污染的途徑證實(shí)推論的合理性,,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查醫(yī)

32、院就診環(huán)境：輸液室、候診區(qū)水源污染：了解水井結(jié)構(gòu)，周邊環(huán)境食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查食品原料、加工、制作、儲(chǔ)存,調(diào)查前的準(zhǔn)備,證實(shí)暴發(fā)存在,確認(rèn)核實(shí)診斷,制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談,描述三間分布特征,形成假設(shè),驗(yàn)證假設(shè),補(bǔ)充調(diào)查、進(jìn)一步提供支持假設(shè)的證據(jù),實(shí)施控制措施,結(jié)果交流和反饋,怎樣開(kāi)展暴發(fā)調(diào)查？——暴發(fā)調(diào)查的十個(gè)步驟,,消除污染來(lái)源減少暴露機(jī)會(huì)防止進(jìn)一步暴露保護(hù)危險(xiǎn)人群,實(shí)施控制措施,調(diào)查前的準(zhǔn)備,證實(shí)暴發(fā)存在,

33、核實(shí)診斷,制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談,描述三間分布特征,形成假設(shè),驗(yàn)證假設(shè),重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè),實(shí)施控制措施,調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋,,,謝謝！010-83166229cfetpzlj@126.com,某幼兒園一起流腮暴發(fā)調(diào)查,CFETP-11,2012年6月6日某市CDC通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)報(bào)告：轄區(qū)內(nèi)某幼兒園出現(xiàn)流腮疫情，近一周病例數(shù)達(dá)13例。發(fā)病兒童絕大多數(shù)屬免疫覆蓋人群。,,目的,了解疫情范圍

34、評(píng)估疫苗效率提出防控建議,病例定義,2012年1月1日至6月22日，該幼兒園學(xué)生與老師中，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腮腺和(或)其他唾液腺腫脹、疼痛，持續(xù)兩天以上，排除其他原因者。,病例搜索,通過(guò)家長(zhǎng)填寫問(wèn)卷，收集發(fā)病信息；查看疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告卡記錄；查看幼兒園晨午檢記錄，學(xué)生缺勤記錄；訪談各班班主任,搜到135例病例，罹患率12%（135/1112）,22個(gè)班級(jí)中，病例主要分布在8個(gè)班級(jí)中,年級(jí)越高，發(fā)病率越高,男女罹患率無(wú)

35、顯著性差異,疫苗效率評(píng)估：回顧性隊(duì)列研究,對(duì)象：罹患率較高的8個(gè)班級(jí)方法：發(fā)放自填式問(wèn)卷，收集每位兒童的基本信息、既往史、 發(fā)病與診療信息；收集預(yù)防接種證，查看并記錄流腮疫苗免疫信息；計(jì)算接種疫苗的RR值，RR=ARV/ARU計(jì)算VE，VE=(1-RR) ×100%,發(fā)放問(wèn)卷423份，收回341份，回收率為81%。341名兒童中，255名兒童接種過(guò)含腮成分的疫苗，接種率75%。,*RR為按班級(jí)分層調(diào)整值,1劑次V