醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制張洪川

1、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院張洪川2016.12,醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制,主要內(nèi)容,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧醫(yī)院感染暴發(fā)概念、特點(diǎn)暴發(fā)調(diào)查的具體步驟和方法 管理措施,手術(shù)切口感染事件,事件：2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。廣東省衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部高度重視，組織專家組到醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查。 原因：該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，

2、病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。 處理：廣東省衛(wèi)生廳將該事件通報(bào)全省。衛(wèi)生部下發(fā)文件予以通報(bào),18產(chǎn)婦傷口感染久治不愈,,山西臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術(shù)感染,事件經(jīng)過(guò)：臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院2011年7月16日上午施行的15名白內(nèi)障手術(shù)患者中有7名相繼發(fā)生術(shù)后內(nèi)眼感染。1名行眼球內(nèi)容物去除術(shù)。省衛(wèi)生廳組織專家組調(diào)查，證實(shí)該事件為醫(yī)院感染所致，致病菌為“綠膿桿菌”存在的主要問(wèn)題：醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)不健全，手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)

3、范等。處理：堯都區(qū)衛(wèi)生局對(duì)堯都區(qū)眼科醫(yī)院有關(guān)責(zé)任人做出處理，給予院長(zhǎng)行政記過(guò)處分、主管副院長(zhǎng)行政記大過(guò)處分；撤銷負(fù)責(zé)院感工作的護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、白內(nèi)障科主任、白內(nèi)障科護(hù)士長(zhǎng)的行政職務(wù)；給予該事件涉及的1名責(zé)任醫(yī)師和3名責(zé)任護(hù)士暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)6個(gè)月的行政處罰。,手術(shù)切口感染事件——山西省臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術(shù)感染,保定愛(ài)民診所,保定肌肉注射“爛屁股”,遼寧東港丙肝感染事件,２０１３年１月２８日，遼寧省丹東東港市衛(wèi)生

4、局接到患者家屬舉報(bào)，部分在東港醫(yī)保門診部接受治療的患者出現(xiàn)肝功能異常。東港市衛(wèi)生局立即組織進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)查，東港醫(yī)保門診部違法將外科（靜脈曲張、疝氣治療）對(duì)外承包。２０１２年１０月２２日開(kāi)始在東港醫(yī)保門診部開(kāi)展“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張，截至２０１３年１月２８日，該門診部共治療１２０名靜脈曲張患者。經(jīng)檢測(cè)，其中共有９９人確診感染丙肝病毒。,遼寧東港丙肝感染事件,調(diào)查證實(shí)：嚴(yán)重違反診療規(guī)范和操作規(guī)程，一個(gè)針頭多名患者使用，是導(dǎo)致集

5、體感染的一個(gè)主要原因事件暴露出相關(guān)職能部門監(jiān)管不力、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理混亂等問(wèn)題,怎么辦呢？,,,,,遼寧省東港丙肝感染事件,浙江永嘉15人疑在私人針灸診所感染分支桿菌,陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析室發(fā)生26例血透病人感染丙肝病毒事件,報(bào)道醫(yī)院感染事件僅冰山一角,,據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，2015年，我國(guó)的診療人次達(dá)77億，大大小小開(kāi)展診療行為的機(jī)構(gòu)97萬(wàn)個(gè)。有診療行為，就有可能發(fā)生醫(yī)院感染，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要把預(yù)防和控

6、制醫(yī)院感染融入其中。,,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭艷紅在接受中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者專訪時(shí)表示，我國(guó)醫(yī)院感染事業(yè)正處在發(fā)展的關(guān)鍵階段，醫(yī)院感染防控正在向深層次、精細(xì)化發(fā)展，但仍然存在一系列問(wèn)題和挑戰(zhàn)：比如學(xué)科建設(shè)滯后，?？平逃齽倓倖?dòng)；基層醫(yī)院感染防控能力薄弱，醫(yī)務(wù)人員感控知識(shí)缺乏，重大感染暴發(fā)事件頻發(fā)。,,我國(guó)有世界上最大的醫(yī)療服務(wù)對(duì)象和醫(yī)療服務(wù)體系，別看機(jī)構(gòu)小，出的事可不?。∵@就要求院感的防控措施，要落實(shí)到每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)

7、中，特別是基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如今社會(huì)辦醫(yī)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如雨后春筍，醫(yī)院感染的防控措施、管理要求、技術(shù)規(guī)范以及人員隊(duì)伍建設(shè)，應(yīng)該覆蓋到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的體系。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，更要與臨床結(jié)合在一起。把感染防控的措施轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)務(wù)人員的實(shí)踐，才能起到真正的防控作用。,,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療質(zhì)量處處長(zhǎng)樊靜指出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理問(wèn)題是短板，特別是縣級(jí)醫(yī)院。醫(yī)院感染防控的意識(shí)、能力、手段、方法越到基層越下降。在推進(jìn)醫(yī)療下沉的過(guò)程中，

8、當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)控制能力與其提供的服務(wù)不能匹配時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)增加。,,北京大學(xué)第一醫(yī)院感控處處長(zhǎng)李六億表示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感管理工作有待進(jìn)一步夯實(shí)，而我國(guó)的院感流行事件爆發(fā)大多在基層?；鶎硬粌H知識(shí)欠缺，防控能力也有待進(jìn)一步提升。此外，社會(huì)辦醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理工作有待規(guī)范。,據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院感染暴發(fā)病例占整個(gè)醫(yī)院感染病例的1-5%左右， 一旦發(fā)生，則對(duì)社會(huì)、醫(yī)院和病人造成巨大的損失和影響。,,醫(yī)院感染暴發(fā)概念、特點(diǎn),醫(yī)院感染診斷中容易混淆的幾個(gè)基本概念,

9、1、感染:病原體進(jìn)入人體增殖并與機(jī)體相互斗爭(zhēng)（作用）的過(guò)程。2、 炎癥:人體組織對(duì)損傷因子發(fā)生的防御反應(yīng)。 損傷因子：生物性（病原體）、理化因素、放射性、缺血和免疫性等 表現(xiàn)：局部--紅、腫、熱、痛；全身反應(yīng)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多等3、 定植：微生物在人體內(nèi)一定環(huán)境或解剖位置落腳或存活但并不引起疾病的狀態(tài)。4、 正常菌群:自然界中廣泛存在著大量的，多種多樣的微生物。當(dāng)人體免疫功能正常時(shí)，這些微生物對(duì)宿主無(wú)害，有些對(duì)人還有利或?yàn)樗?/p>

10、主生存所比不可少的微生物群落，通稱正常菌群。5、 條件致病菌:正常菌群與宿主間的生態(tài)平衡在某些情況下可被打破，原來(lái)在正常時(shí)不致病的正常菌群就成了致病菌，則為條件致病菌。,,什么是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染 但不包括入院已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。無(wú)明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染手術(shù)部位感染（一月以內(nèi)，若有植入物一年內(nèi)）

11、,診斷步驟,1. 是否有感染？臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、局部癥狀體征（特別注意手術(shù)和穿刺部位）輔助檢查：血WBC、X線、體液常規(guī)、培養(yǎng)使用抗菌藥物是重要線索2. 是否是醫(yī)院感染？感染發(fā)生與住院時(shí)間關(guān)系？是否是醫(yī)務(wù)人員？是否接受過(guò)手術(shù)？本次感染是否與手術(shù)相關(guān)？3. 感染的部位和病原體：對(duì)感染的定位和定性,什么是醫(yī)院感染暴發(fā),指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。同種：同一種病原體，如大腸埃希

12、菌、金黃色葡萄球菌同源：通過(guò)分子方法確定病原體為同一克隆不少醫(yī)院沒(méi)有檢測(cè)同源的分子設(shè)備，可依據(jù)敏感性試驗(yàn)進(jìn)行初步判斷短時(shí)間：沒(méi)有清晰的定義 ——醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范,指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

13、 ——醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范,什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā),特點(diǎn),1、醫(yī)院感染暴發(fā)必備三個(gè)基本環(huán)節(jié)：感染源、感染途徑和易感人群。2、醫(yī)院感染暴發(fā)的病例數(shù)相差較大3、流行過(guò)程可長(zhǎng)可短4、暴發(fā)波及范圍可大可小5、暴發(fā)感染具有多樣性的特點(diǎn)6、病原體：多為條件致病菌7、傳染源：可為病人、病原攜帶者，或環(huán)境儲(chǔ)源8、復(fù)雜性9、可預(yù)防性：醫(yī)院感染暴發(fā)大多為外源性感染，有明確的傳播方式，多數(shù)屬于可預(yù)防性感染。,醫(yī)院感染

14、暴發(fā)常見(jiàn)的幾種表現(xiàn)形式,1、同種病原體所致的醫(yī)院感染暴發(fā)：由同一種病原體引起，但感染部位可不相同。如臨床常見(jiàn)的MRSA醫(yī)院感染暴發(fā)。2、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)總感染發(fā)病率上升：表現(xiàn)為在某一科室或某醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院感染總發(fā)病率與上年的同期或常規(guī)發(fā)病率比較有明顯增加，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著差異。如消毒供應(yīng)中心壓力滅菌不合格時(shí)，同一批滅菌物品會(huì)引起不同科室病人不同部位的感染，且感染的病原體也可不同。3、同一感染部位發(fā)病率增加：感染暴發(fā)集中發(fā)生在病人的相同

15、部位。如手術(shù)部位、注射部位等。,暴發(fā)調(diào)查的意義和步驟,,目的找到可能的感染源指導(dǎo)采取適宜的干預(yù)措施意義闡明醫(yī)院感染問(wèn)題找出可預(yù)防的危險(xiǎn)因素提供新的科研思路訓(xùn)練感控人員對(duì)公共衛(wèi)生事件調(diào)查的方法和對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì),暴發(fā)調(diào)查的具體步驟和方法,,如何及早發(fā)現(xiàn)暴發(fā)和疑似暴發(fā),日常監(jiān)測(cè)如監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)感染總發(fā)病率增加、或某種特定感染性疾病發(fā)病率增高或某種特定微生物感染發(fā)病率增加。人力許可：感控全職人員每日進(jìn)入工作人力不許可：充分調(diào)

16、動(dòng)科室感控監(jiān)控護(hù)士工作積極性、感控全職人員經(jīng)常（如每周一次）深入科室了解情況利用感控軟件進(jìn)行預(yù)警：設(shè)置搜索條件（如T>38、咳嗽、腹痛、WBC>10000）等每日1-2次查詢HIS系統(tǒng)來(lái)自臨床和實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告健全院感上報(bào)體系、要求臨床醫(yī)師及時(shí)上報(bào)院感，減少漏報(bào)每日查詢當(dāng)日醫(yī)院內(nèi)微生物學(xué)結(jié)果（手工或利用LIS查詢）受影響者（病人、家屬和醫(yī)務(wù)人員）的報(bào)告重視一切報(bào)告和抱怨，即使只是印象,暴發(fā)調(diào)查的步驟,,1.核實(shí)診斷和

17、確定是否是暴發(fā)2.制定病例定義和執(zhí)行病例搜索3.將采集到的數(shù)據(jù)制表和分析：時(shí)間、地點(diǎn)和人4.立即采取感控措施5.形成假設(shè)并檢驗(yàn)假設(shè)6.計(jì)劃并執(zhí)行額外的研究7.執(zhí)行并評(píng)價(jià)感控措施8.交流和反饋調(diào)查發(fā)現(xiàn)以上步驟可同步進(jìn)行，如果有新信息時(shí)可重復(fù),核實(shí)診斷和確定暴發(fā)、排除誤診是否是感染？是否是醫(yī)院感染？是否是暴發(fā)或疑似暴發(fā) 請(qǐng)感染科醫(yī)師和相應(yīng)?？漆t(yī)師會(huì)診討論?排除假暴發(fā),1. 核實(shí)診斷和確定暴發(fā),證實(shí)流行

18、或暴發(fā) 對(duì)懷疑患有同類感染病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。,醫(yī)院感染罹患率=觀察期醫(yī)院感染新發(fā)病例數(shù)暴露于危險(xiǎn)因素的病人數(shù) ×100%,,2. 制定病例定義和找出病例,制定特定的病例定義臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果時(shí)期地點(diǎn)用制定的定義執(zhí)行監(jiān)測(cè)已經(jīng)存在的監(jiān)測(cè)，如目標(biāo)性監(jiān)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè)（如回顧病例記錄

19、）調(diào)查可疑的病例，包括床旁調(diào)查,3. 數(shù)據(jù)制表和分析,人誰(shuí)被感染了？這些感染者有何共同點(diǎn)？地點(diǎn)這些病人在哪里被感染？制定一個(gè)地圖或病例分布圖可能有所幫助時(shí)間這些病人何時(shí)被感染？制定流行曲線,流行曲線注意第一例的時(shí)間（病原體的引入）、多數(shù)病例聚集的時(shí)間段（感染集中暴發(fā)）、最后一例時(shí)間（感染或暴發(fā)是否還在繼續(xù)？）,4. 采取緊急的感控措施,如果有明顯共同來(lái)源，立即采取干預(yù)措施 限制病人的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出 隔離和集中隔離 環(huán)

20、境消毒 強(qiáng)化手衛(wèi)生 教育培訓(xùn)工作人員……,,制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?5. 形成和檢驗(yàn)假設(shè),形成假設(shè) 暴發(fā)可能的來(lái)源是什么？什么環(huán)節(jié)導(dǎo)致的病原體的傳播？對(duì)以前報(bào)道的類似暴發(fā)進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)對(duì)感染者進(jìn)行調(diào)查通過(guò)分析研究檢驗(yàn)假設(shè)回顧性隊(duì)列研究病例對(duì)照研究 病例組與對(duì)照組列表，對(duì)每一可能的因素（如是否機(jī)械通氣、接受某種手術(shù)等）進(jìn)行檢驗(yàn)，找出

21、病例組的危險(xiǎn)因素,,分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。,6. 計(jì)劃和進(jìn)行更多研究,環(huán)境采樣采集適宜的樣本讓流行病學(xué)資料指導(dǎo)檢驗(yàn)如果分析性研究已經(jīng)形成結(jié)論，不用等到采樣結(jié)果即可采取干預(yù)措施寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。,7. 執(zhí)行和評(píng)價(jià)感控措施,治療或取出感染來(lái)源制定評(píng)價(jià)體系來(lái)監(jiān)測(cè)措

22、施是否可帶來(lái)短期和長(zhǎng)期的成功,8. 交流和反饋調(diào)查發(fā)現(xiàn),向醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等報(bào)告 向暴發(fā)發(fā)生科室反饋 針對(duì)問(wèn)題采取長(zhǎng)效機(jī)制,舉例,某醫(yī)院向衛(wèi)生廳報(bào)告該院在2010年底短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)15例泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，衛(wèi)生廳組織進(jìn)行調(diào)查,1. 核實(shí)診斷和確定暴發(fā),核實(shí)微生物培養(yǎng)結(jié)果，排除實(shí)驗(yàn)室污染 鮑曼通常不是實(shí)驗(yàn)室污染所致（實(shí)驗(yàn)室需提供質(zhì)控報(bào)告、必要時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室環(huán)境采樣） 核實(shí)診斷、排除誤診 對(duì)于多重耐

23、藥菌，只要排除實(shí)驗(yàn)室污染，只要有多藥敏譜高度類似的菌株，即可開(kāi)展調(diào)查 是否同源：開(kāi)展分子流調(diào)（用PCR的辦法第2-3天得到初步結(jié)果，PFGE常要1周） 保存的11株泛耐藥鮑曼最終確定為同源,2. 制定病例定義和找出病例,制定特定的病例定義臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果、時(shí)期、地點(diǎn) 該院2010年，臨床標(biāo)本中分離到對(duì)亞胺培南耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病例（也可以擴(kuò)大時(shí)間范圍）

24、用制定的定義執(zhí)行監(jiān)測(cè)已經(jīng)存在的監(jiān)測(cè)，如目標(biāo)性監(jiān)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè)（如回顧病例記錄） 查2010的微生物數(shù)據(jù)庫(kù)，2010年上半年有2例散發(fā)泛耐藥鮑曼，在10-12月共26例分離出泛耐藥鮑曼調(diào)查可疑的病例，包括床旁調(diào)查 微生物方面：對(duì)于調(diào)查微生物暴發(fā)，需注意是污染（臨床采集標(biāo)本時(shí)污染）、定植或致病,3. 數(shù)據(jù)制表和分析,人誰(shuí)被感染了？這些感染者有何共同點(diǎn)？地點(diǎn)這些病人在哪里被感染？制定一個(gè)地圖或病例分布圖可能有所幫助

25、時(shí)間這些病人何時(shí)被感染？制定流行曲線,,,4. 采取緊急的感控措施,如果有明顯共同來(lái)源，立即采取干預(yù)措施多數(shù)患者為ICU患者或者從ICU轉(zhuǎn)出 限制病人的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出 停止有鮑曼患者轉(zhuǎn)出ICU、無(wú)鮑曼者轉(zhuǎn)出時(shí)放置于轉(zhuǎn)入科室單間 隔離和集中隔離 集中隔離有鮑曼者 環(huán)境消毒 使用含1000 mg/L氯制劑消毒，物品表面和環(huán)境消毒從每日一次增至每班一次（每日三次）、專人監(jiān)督 強(qiáng)化手衛(wèi)生

26、含酒精的免洗手消毒液無(wú)處不在、專人監(jiān)督手衛(wèi)生依從性、現(xiàn)場(chǎng)反饋 教育培訓(xùn)工作人員……,5. 形成和檢驗(yàn)假設(shè),形成假設(shè)：暴發(fā)可能的來(lái)源是什么？什么環(huán)節(jié)導(dǎo)致的病原體的傳播？對(duì)以前報(bào)道的類似暴發(fā)進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 鮑曼的來(lái)源常不確定，但一旦引入特定病房（如ICU），可長(zhǎng)期存在。由于手衛(wèi)生和環(huán)境消毒等措施執(zhí)行不嚴(yán)，可導(dǎo)致其在病房中廣泛分布、持續(xù)存在，定植于或感染患者。氣管插管接受機(jī)械通氣和使用碳青霉烯是常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。對(duì)感染者進(jìn)行

27、調(diào)查,,通過(guò)分析研究檢驗(yàn)假設(shè) 回顧性隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究 由于例數(shù)少，可設(shè)置4倍例數(shù)的對(duì)照組。隨機(jī)抽取同期住院患者與病例組進(jìn)行配對(duì)分析 調(diào)查病例的基本情況（性別、年齡、入住科室、住院時(shí)間）、基礎(chǔ)疾病、可能的危險(xiǎn)因素（是否入住ICU、ICU停留時(shí)間、是否機(jī)械通氣、機(jī)械通氣時(shí)間、是否使用碳青霉烯、是否使用喹諾酮、是否由特定的醫(yī)師治療或護(hù)士護(hù)理）等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（OR的值及其95%可信區(qū)間）。 發(fā)現(xiàn)：入住IC

28、U、接受機(jī)械通氣和使用碳青霉烯是獲得鮑曼的主要危險(xiǎn)因素,6. 計(jì)劃和進(jìn)行更多研究,環(huán)境采樣采集適宜的樣本讓流行病學(xué)資料指導(dǎo)檢驗(yàn)如果分析性研究已經(jīng)形成結(jié)論，不用等到采樣結(jié)果即可采取干預(yù)措施對(duì)ICU進(jìn)行了大范圍微生物采樣，包括床欄、病例牌、各種醫(yī)療儀器表面、醫(yī)務(wù)人員的手等，發(fā)現(xiàn)多種標(biāo)本中可檢測(cè)出對(duì)亞胺培南耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌。環(huán)境中的鮑曼與臨床菌株同源,7. 執(zhí)行和評(píng)價(jià)感控措施,治療或取出感染來(lái)源制定評(píng)價(jià)體系來(lái)監(jiān)測(cè)措施是否可帶來(lái)

29、短期和長(zhǎng)期的成功除了即刻措施外，還執(zhí)行：評(píng)估患者接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的必要性增加更換一次性通氣導(dǎo)管（從每周一次至每三天一次）治療感染者（含舒巴坦制劑）限制使用碳青霉烯（必須科主任簽字和感染科會(huì)診）采取以上措施后，持續(xù)2月無(wú)新發(fā)病例，但未進(jìn)一步隨訪,8. 交流和反饋調(diào)查發(fā)現(xiàn),向醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等報(bào)告向暴發(fā)發(fā)生科室反饋針對(duì)問(wèn)題采取長(zhǎng)效機(jī)制開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（導(dǎo)管相關(guān)性感染、多重耐藥菌）手衛(wèi)生依從性提高運(yùn)動(dòng)

30、監(jiān)測(cè)環(huán)境消毒的過(guò)程和效果每日評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性,管理措施,1、建立和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告,為進(jìn)一步貫徹《醫(yī)院感染管理辦法》，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置的管理工作，降低對(duì)患者的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》。,第三章 報(bào)告程序——情形之一,5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)上述情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防

31、控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。,5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。,第三章 報(bào)告程序——情形之二,10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

32、 醫(yī)院發(fā)生上述情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。 省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。,第三章 報(bào)告程序——情形之三,報(bào)告原則： 屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)。報(bào)告范圍： 疑似醫(yī)院感

33、染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。適用范圍： 各級(jí)各類醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,——組織管理 醫(yī)院：法定代表人為第一責(zé)任人； 醫(yī)院感染管理委員會(huì)、院感部門、 相關(guān)部門及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染 暴發(fā)的報(bào)告、處置工作中分工負(fù)責(zé)。 各級(jí)衛(wèi)生行政部門：建立完善工作程序； 開(kāi)展調(diào)查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

34、 醫(yī)院感染質(zhì)控中心：受委托承擔(dān)報(bào)告和處置管 理的具體業(yè)務(wù)工作。,——報(bào)告內(nèi)容（報(bào)告國(guó)家衛(wèi)計(jì)委） 時(shí)間、地點(diǎn)、感染的初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者健康狀況、主要臨床癥候群、 疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑、事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測(cè)結(jié)果、采取的措施等。,2、控制措施,當(dāng)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)根據(jù)掌握和推測(cè)可能的原因，采取有針對(duì)性的措施，控制措施越早越好，并貫穿

35、整個(gè)過(guò)程。包括：? 加強(qiáng)感染源的管理：如在積極治療病人的同時(shí)應(yīng)及時(shí)隔離感染病人，以預(yù)防其他病人和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染? 切斷傳播途徑：由于醫(yī)院感染暴發(fā)多數(shù)為外源性感染，因此可通過(guò)加強(qiáng)消毒包括加強(qiáng)醫(yī)療用品的滅菌、環(huán)境物品的消毒、醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作和手衛(wèi)生、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理、消毒藥械的管理等措施，控制暴發(fā)的發(fā)生與蔓延。? 保護(hù)易感人群：對(duì)抵抗力低下的人群可采取保護(hù)性的隔離措施，或?qū)γ芮薪佑|者實(shí)行預(yù)防接種等。?其他控制措施：包

36、括加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的趨勢(shì)等。,3、控制措施,醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，制定控制措施并督導(dǎo)實(shí)施。,4、控制措施,主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。,5、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn) 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以防止今后類似事件的發(fā)生。 將調(diào)查結(jié)果廣泛進(jìn)行交流，預(yù)防類似暴發(fā)的發(fā)生。,,1、依法依規(guī)科學(xué)防控出臺(tái)的很多規(guī)章和規(guī)范，是在