《大腸息肉》ppt課件

1、大腸息肉,外科教研室,教學目的和要求,掌握 大腸息肉的診斷和處理原則了解 大腸息肉的病因病機、病理分類要求 保持通訊工具睡眠安靜狀態(tài) 保持眼睛睜開狀態(tài) 保持思維活躍狀態(tài),溫故知新－大腸組織胚胎學,溫故知新－大腸組織胚胎學,Mucosa 粘膜層,2 Submucosa 粘膜下層,3 Muscularis externa 肌層,4 Serosa 漿膜層,溫故知新－大腸解剖學,盲

2、腸,升結腸,橫結腸,降結腸,乙狀結腸,直腸,全長135～150cm,中醫(yī)解剖學：廣腸,廣式臘腸？,溫故知新－大腸生理學,吸收,吸收,分泌,分泌,儲存,排泄,溫故知新－大腸生理學,西醫(yī)生理學 吸收、分泌、儲存、排泄功能中醫(yī)生理學“大腸者，傳導之官，變化出焉?！薄按竽c者，監(jiān)倉之官?！薄傲酝橛??！?“魄門亦為五臟史，水谷不得久藏?！?（儲存）,（吸收、分泌）,（儲存、排泄）,（排泄）,你猜我猜我們猜猜猜…,,,

3、,,,結、直腸粘膜上向腸腔突出的贅生物 (隆起性病變) 的總稱。包括腫瘤性和非腫瘤性息肉，其中腺瘤性息肉與癌發(fā)生關系密切，故又屬于癌前病變。,大腸息肉的定義,大腸息肉的定義,A polyp is defined as an “extra piece of tissue” growing in the body. Intestinal polyps seem to look like mushrooms.,“息，寄肉也”《說文解字》屬

4、于中醫(yī)“息肉痔”范疇。,病理分類,大腸息肉圖片,,家族性腺瘤性息肉病,多發(fā)性息肉,單發(fā)性息肉,,,,炎性息肉,,,,,,中醫(yī)病因病機,脾胃受損，濕熱下迫大腸，乃致腸道氣機不利，瘀血濁氣凝聚而成寒氣客于腸中，氣血搏結而成 臟腑本虛，瀉痢日久，長期移毒蓄積于腸道而發(fā)病,西醫(yī)病因和發(fā)病機理,,5-10年,西醫(yī)病因和發(fā)病機理,腺瘤的發(fā)生與APC、K-ras、DCC、P53基因及其它癌基因的突變、放大及缺失有關。如某些癌基因活化及抑癌基因失活

5、都可使正常粘膜上皮變?yōu)楫惓Ｔ錾纳掀ぁ?臨床表現(xiàn)－癥狀,半數(shù)無臨床癥狀，有癥狀的息肉，直徑多大于1cm，其癥狀與息肉大小、位置高低有關。 便血：糞便表面染血或粘液。息肉脫出 ：見于低位帶蒂息肉。腸道剌激癥狀：多見于息肉病，可見便秘、腹瀉或排便次數(shù)增多 、粘液血便、消瘦、貧血等。,臨床表現(xiàn)－便血,便血鮮紅：“近血”,便血暗紅：“遠血”,臨床表現(xiàn)－息肉脫出,,,息肉蒂,息肉,,直腸巨大息肉,乙狀結腸帶蒂息肉,臨床表現(xiàn)－體征、常見并發(fā)癥

6、,體征直腸指檢可觸及中低位直腸腫物，管狀腺瘤質實而光滑、有蒂、活動度大，絨毛狀腺瘤質地柔軟、呈廣基或扁平狀。息肉局部有硬結感或表面伴有潰瘍或固定，則提示有惡變的可能。并發(fā)癥腸梗阻及腸套疊 以結腸息肉和盲腸息肉多見。,實驗室及輔助檢查,內窺鏡檢查＋活體組織病理檢查結腸X線氣鋇雙重對比造影：診斷補充手段 。大便潛血試驗：多用于普查或治療后隨訪。,內窺鏡檢查＋活體組織病理檢查,普通腸鏡檢查,無痛腸鏡檢查,腸鏡下鉗取活體組織,管狀腺

7、瘤（HE染色）,結腸X線氣鋇雙重對比造影,普通鋇灌腸檢查漏診率較高，氣鋇雙重造影可提高息肉的檢出率，但對直徑小于1cm的腺瘤漏診率仍達10～30%。X線氣鋇雙重造影與腸鏡聯(lián)合應用，可提高大腸息肉的檢出率。,,,,虛擬腸鏡、膠囊內鏡,虛擬腸鏡,膠囊內鏡,,診斷與鑒別診斷,臨床癥狀體征實驗室和輔助檢查,診斷與鑒別診斷,盡管傳說中的直腸指檢是這般…,診斷與鑒別診斷,診斷金標準　內窺鏡檢查　活體組織病理檢查,

8、小布什總統(tǒng)都知道…,大夫，我有大腸息肉嗎？,尊敬的總統(tǒng)，我沒發(fā)現(xiàn)您有息肉，不過看見了傳說中的“腦白金”,腦白金,診斷與鑒別診斷,結腸X線氣鋇雙重對比造影：診斷補充手段 。大便潛血試驗：　多用于普查或治療后隨訪。,診斷與鑒別診斷,腸癌 可有大便習慣改變，排粘液血便，大便變細變形等，低位直腸癌直腸指檢可觸及表面凹凸不平、質硬脆之腫塊，腸鏡檢查＋病理活檢可明確診斷。,,,腸癌,腺瘤性息肉,,腸癌,,,腺瘤性息肉,,腺瘤性息肉,診斷與鑒

9、別診斷,肛乳頭肥大 發(fā)生在齒線肛隱窩附近，常單個發(fā)生，質較硬，多無便血，活檢可明確性質。,,,,診斷與鑒別診斷,大腸炎性疾病 潰瘍性結腸炎、克隆氏病等均可有粘液血便，腸鏡檢查可明確診斷。,,,炎癥性息肉,,,炎癥性息肉,,,,,腺瘤性息肉早期診斷的重要性,,,,,,,,,腺瘤,腺癌,腺瘤性息肉向腺癌演變的過程,腺瘤性息肉早期診斷的重要性,腺瘤性息肉與腺癌之間關系,腺瘤性息肉早期診斷的重要性,腺瘤性息肉早期診斷的重要性,早期診斷的目的

10、是……？,,,,,,,早期治療,防治腸癌,“上工治未病”,“中工治欲病”,“下工治已病”,治療,手術治療原則：手術入路：腸鏡下、經肛門、經骶尾部和腹腔鏡切除四種。首選經腸鏡下息肉電切術（簡便、安全）藥物療法療效不肯定。中醫(yī)治療,限期手術切除,手術切除方法,圈套切除/ESD/EMR,TEM,全大腸,經肛門局部切除,距離肛門5厘米以下直腸,經骶尾部局部切除,距離肛門８厘米以下直腸,距離肛門15厘米以下直腸,,,,,腸鏡與電圈套,息肉

11、電凝術示意圖,腸鏡下大腸息肉高頻電凝切除術,高頻電圈套息肉摘除,EMR手術過程,EMR手術過程,,,,,EMR手術過程,EMR手術過程,ESD手術過程,TEM手術,經肛門切除,經肛門切除,,,,,經肛門切除,,,,,經骶尾部切除,雙鏡聯(lián)合息肉切除,雙鏡（腸鏡、腹腔鏡）聯(lián)合息肉切除,腹腔鏡手術切除,腹腔鏡腸段切除 （單孔腹腔鏡）,中醫(yī)治療,（一）內治法1、風傷腸絡證候特點：便血鮮紅，滴血，帶血。息肉表面充血明顯，脫出或不脫出肛門外。舌

12、紅，苔白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：清熱涼血、祛風止痛方藥：槐角丸,2、氣滯血瘀證候特點：腫物脫出肛門外，不能回納，疼痛甚，息肉表面紫暗。舌紫、脈澀。治法：活血化瘀，軟結化堅方藥：少腹逐瘀湯,中醫(yī)治療,3、脾氣虧虛證候特點：腫物易于脫出肛門外，表面增生粗糙，或有少量出血，肛門松弛。舌淡苔薄脈弱。治法：補益脾胃方藥：參苓白術散,灌腸法 適應證同內治。注射法 適用于小兒無蒂息肉。,大腸腺瘤術后隨訪重要性,大腸腺瘤患者在腺瘤切

13、除術后仍有復發(fā)和癌變的危險，而復發(fā)的腺瘤都有癌變的潛在危險，絨毛狀腺瘤術后患大腸癌的機率高于正常人群的8倍以上。大腸腺瘤具有多發(fā)傾向，而多發(fā)的腺瘤既可同時發(fā)生也可先后發(fā)生。,隨訪方案,凡是單個、有蒂（或廣基但＜2cm管狀腺瘤），伴輕或中度不典型增生的腺瘤屬低危險組。低危險組的隨訪方案是行腺瘤切除術后應在第2年重復結腸鏡檢查，若陰性，則每年查大便潛血，3年重復腸鏡檢查。如果3次結腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)腺瘤，內窺鏡檢查可延至每5年1次。,《結腸

14、息肉切除術后結腸鏡隨訪指南》 2006 年美國多學會結直腸癌工作組和美國癌癥學會(ACS)聯(lián)合制訂,凡有以下情況之一者屬高危險組：多個腺瘤、腺瘤直徑＞2cm，廣基的絨毛狀或混合型腺瘤，腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌，腺瘤已有浸潤性癌變者。高危險組的隨訪方案是腺瘤切除，3～6月作內鏡檢查，如陰性隔6～9月再檢查1次，如再次陰性可隔1年檢查，如仍為陰性，每3年再檢查1次，但期間每年需作大便潛血檢查。,隨訪方案,《結腸息肉切除術后結腸鏡隨

15、訪指南》 2006 年美國多學會結直腸癌工作組和美國癌癥學會(ACS)聯(lián)合制訂,中西醫(yī)結合思路,在預防大腸良性疾病如腺瘤向大腸癌轉化方面，西醫(yī)側重于對標的處理，即切除或摘除瘤體。在預防大腸良性疾病如腺瘤向大腸癌轉化方面，中醫(yī)則強調對“本”的處理，通過內服中藥和局部灌腸治療，從而達到預防其復發(fā)和再發(fā)的目的。,小結和復習題,大腸息肉的診斷與處理原則大腸息肉的的病因病機、病理分類,無獎競猜公布答案…,,,,,,POLYPS,大腸息