二甲醫(yī)院等級評審細(xì)則(藥劑科部分)

1、項目項目評審標(biāo)準(zhǔn)評審標(biāo)準(zhǔn)評價要素評價要素分值分值評分方法評分方法扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)5、住院診、住院診療管理與療管理與持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)4、規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其它藥物治療指導(dǎo)原則、指南。2.5.11、應(yīng)用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，對醫(yī)矚用藥合理性、藥物劑量、藥物副作用、藥物過敏史、老年人、妊娠、哺乳用藥，抗菌素應(yīng)用進(jìn)行審查。12.5.11、現(xiàn)場演示，看所審查項目資料。2.5.11、審查結(jié)果1處不符合要求扣0.2

2、分，發(fā)現(xiàn)1例不合理使用抗菌素扣0.2分。7、價格管、價格管理6、執(zhí)行國家藥品、高值耗材集中招標(biāo)采購政策和價格政策規(guī)定。1.7.15、嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品、高質(zhì)耗材價格政策。有集中招標(biāo)采購的具體措施并落實。無擅自采購應(yīng)招標(biāo)外藥品、醫(yī)用耗材的情況發(fā)生。醫(yī)用耗材采購與收費(fèi)數(shù)量相符。21.7.15、查閱有關(guān)資料，抽查5個醫(yī)用耗材收費(fèi)情況1.7.15、無招標(biāo)具體措施扣1分，落實不到位扣1分，一個醫(yī)用耗材收費(fèi)不符合要求扣1分。1414、藥事、藥事質(zhì)量管

3、理質(zhì)量管理與持續(xù)改與持續(xù)改進(jìn)（進(jìn)（4040分）分）1、醫(yī)院藥事工作和藥學(xué)部門設(shè)置及人才配備均符合國家相關(guān)法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章制度的要求，建立醫(yī)院藥事管理組織2.14.1、有貫徹落實相關(guān)法律法規(guī)的重點措施，制定相應(yīng)的規(guī)章制度。2.14.2、實施基本用藥制度，做好基本用藥的采購、使用工作，實行零差價銷售，制定監(jiān)督考評辦法，督促醫(yī)師、藥師優(yōu)先合理使用基本藥物2.14.3.醫(yī)院藥事委員會組成人員有正式任命文件，制度、職責(zé)健全。2.14.

4、4、藥事委員會每年至少開會四次，出席人數(shù)≥總?cè)藬?shù)的四分之三。12112.14.1`、查資料.4.12.2、查資料，抽查處方2.14.3、查文件。2.14.4、查藥事委員會會議記錄。2.14..1、無落實措施扣0.5分，無相應(yīng)的規(guī)章制度扣0.5分。4.12.2、無制度扣、無制度扣2分，分，無考評辦法扣1分，未優(yōu)先使用基本藥物扣0.5分2.14.3、無藥事委員會組成文件扣1分制度、職責(zé)不健全扣1分2.14.4、少開1次用量、有效期，并向患者

5、交待用藥注意事項，必須實行雙簽字制度，處方調(diào)配差錯率1100002求做扣1分調(diào)配差錯率超標(biāo)扣1分。3、經(jīng)合理遴選的處方和醫(yī)囑用藥有適宜的儲備，并能有效控制藥品質(zhì)量，隨時可供臨床使用。2.14.10、藥事委員會遴選制定本院“藥品處方集”和“基本用藥供應(yīng)目錄”每年修訂一次，其藥品有適宜的儲備。2.14.11、嚴(yán)格實行”一品兩規(guī)”，凡超出”一品兩規(guī)”的品規(guī)必須經(jīng)過論證和審批，臨時用藥不得超過本院總品規(guī)的3%。2.14.12、建立藥品質(zhì)量控制體

6、系，有改進(jìn)制度和措施并完整記錄。2.14.13、執(zhí)行藥品入庫驗收制度，入庫前嚴(yán)格檢查失效期、包裝和標(biāo)簽，嚴(yán)格退藥制度，退回藥品必須經(jīng)2名藥學(xué)專業(yè)人員檢查，核準(zhǔn)。11112.14.10、.查文件，實地查看。2.14.11、查醫(yī)院6個月藥品供應(yīng)目錄。2.14.12、查資料。2.14.13、查資料，現(xiàn)場審查，檢查10種藥品的入庫和退藥2.14.10、沒有兩個文件扣1分，藥品儲備不足扣1分。2.14.11、超出3%的品規(guī)未經(jīng)論證和審批1個品規(guī)扣