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文檔簡介
1、急救技能操作要點培訓,討論次序,基本理論:心肺腦復(fù)蘇、氧療、人工通氣、機械通氣、電除顫、創(chuàng)傷、評估、其他(與急救相關(guān)理論:中心靜脈導(dǎo)管穿刺、漂浮導(dǎo)管、PICCO、胸腔穿刺/引流)…診斷、評估、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及預(yù)防技能操作:1.氣管插管2.電除顫3.呼吸機管路連接、初始呼吸機參數(shù)設(shè)定4.面罩加壓給氧5.頸椎損傷病人保護性翻身,,氣管內(nèi)插管術(shù)(氣管插管)簡介,特制的氣管導(dǎo)管,經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi),氣管插管,物品
2、準備氣管插管模型喉鏡氣管導(dǎo)管其它:管芯、牙墊、噴霧器、10ml注射器、血管鉗或鑷子、吸痰器、吸痰管、膠布等。,氣管插管,器械,氣管插管,物品準備喉鏡,氣管插管,物品準備氣管導(dǎo)管,經(jīng)口腔明視插管術(shù)的操作方法,解釋說明體位 標準頭位 病人仰臥,頭向后仰,使口、咽、氣管置于一條軸線上。修正頭位 在病人肩背部或頸部墊一小枕,使頭盡量后仰,使喉頭暴露。,,,,經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟:,病人頭后仰雙手向前、向上托起下頜
3、右手輔助打開口腔左手持喉鏡自右口角放入口腔,將舌推向左方,然后徐徐向前推進顯露懸雍垂,這時,以右手提起下頜,并將喉鏡繼續(xù)向前推進,直至看見會厭為止。,操作者站在病人頭側(cè),使病人張口。操作者左手持喉鏡順舌面插入。,經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟:,左手稍用力將喉鏡略向前推進,使窺視片前端進入舌根與會厭角內(nèi),然后將喉鏡向上、向前提起,即可顯露聲門。右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端,使其前端自口右角進入口腔,對著聲門,以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。,經(jīng)
4、口腔明視插管術(shù)的步驟:,安置牙墊,退出喉鏡,氣囊充氣連接回路,手控氣囊、呼吸機、麻醉機壓入氧氣,觀察胸部有無起伏運動,并用聽診器聽呼吸音,以確定導(dǎo)管位置是否正確(過深?)。導(dǎo)管外端和牙墊一并固定。,,氣管導(dǎo)管的深度,導(dǎo)管尖端在氣管的中段,距離隆突4cm。男性:門齒不超過22cm;女性:21cm。兒童:雙唇12cm + (年齡/2)。,氣管插管,禁忌癥主動脈瘤壓迫氣管者喉頭水腫、炎癥、喉頭粘膜下血腫頸椎骨折、脫位者。咽喉
5、部燒灼傷、腫瘤或異物者,氣管插管操作考點:5-7分鐘內(nèi),1.醫(yī)生:戴“手套+口罩”!2.病人擺體位(可能不考)3.選擇適當氣管導(dǎo)管(型號選擇方法)、檢查氣囊、氣管導(dǎo)管塑形、充分“圓”滑(可能不考)4.選擇適當喉鏡、檢查喉鏡(開燈)、關(guān)閉鏡燈備用5.準備牙墊、準備膠布、掛聽診器……………………………準備時間<2分鐘6.送入喉鏡、插入氣管導(dǎo)管;拔出導(dǎo)引鋼絲、送入導(dǎo)管(拔鋼絲請監(jiān)考老師協(xié)助)……………………………注意導(dǎo)管深度、動
6、作柔和,,氣管插管操作考點:5-7分鐘內(nèi),7. 安置牙墊,退出喉鏡,氣囊充氣(正確放置牙墊、氣囊充氣壓力適中=?)8. 聽診雙肺尖,確定導(dǎo)管位置!9.輕柔復(fù)位病人頭部體位(頸顱部不能聽到響聲!)10.固定牙墊(先粘附導(dǎo)管與牙墊、膠布不能粘壓嘴唇?。瓪夤懿骞軙r間<20秒,,電除顫A,基本理論:1.早期除顫:①目擊下最常見的初始心律失常是室顫;②電擊除顫是治療室顫的關(guān)鍵手段;③首次電擊時間每延遲1分鐘,
7、死亡率增加7-10%;④若不及時終止室顫,可能數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心室停頓或更難治的心律失常。2.除顫適應(yīng)癥:室顫或無脈搏室速;除顫對治療心室停頓無益,不必要進行盲目除顫。,電除顫B,3.設(shè)備:手動除顫、自動體表除顫(AEDS);都帶有ECG用以識別·心律失常(室顫)?;A(chǔ)技術(shù)1.除顫電極:①手柄式、黏貼式;②無正負極之分;③部位 常用胸骨-心尖位(sternal-apical position) 。2.電擊能量: ①單相波:
8、360J; ②雙向切角指數(shù)波150-200J; ③雙相直線波120J。,電除顫C,3.電擊前CPR:對倒地時間5分鐘以上者、所有非目擊下的心臟驟停。4.電擊次數(shù):對所有室顫或無脈搏室速均采用單次點擊,電擊完畢立即CPR,首先胸外按壓,完成5個30:2周期(約2分鐘),再停止CPR檢查是否恢復(fù)自主心律。,電除顫考點( Z-COMM 雙向切角波 150-200J),準備要點:1.物品準備:除顫器、導(dǎo)電膠(導(dǎo)電糊、鹽水紗布)、心電監(jiān)測
9、、導(dǎo)聯(lián)線、電極、搶救車2.檢查除顫器性能及蓄電池情況3.環(huán)境準備,整潔安全,有急救所需的電源、電插座、吸氧和吸痰器裝置、搶救車4.病人去枕平臥、暴露胸部、建立心電圖………………………………準備時間<2分鐘,,電除顫考點( Z-COMM 雙向切角波 150-200J),操作要點:1.準備用物搬至床邊、打開電源、檢測心電圖2.判斷病人心律失常類型3.電極板均勻涂導(dǎo)電膠(糊)4.選擇能量(根據(jù)除顫器類型),雙向波150-2
10、00J5.放置電極板:右第二肋骨-胸骨有緣----心底部(右腋前線-第5肋間-心尖部)6.設(shè)定(非同步!同步則模擬人不能除顫) →充電→大聲囑其他人離開→兩手同時按下電放電鈕→放電除顫,,7.確定是否除顫成功8.立即行5個PCR (可口敘)9.觀察EKG10.操作完畢后,將能量開關(guān)回調(diào)至“O”位11.清潔皮膚、安置病人12監(jiān)測和記錄:在打印的EKG記錄紙上記錄患者信息和時間。,電除顫考點( Z-COMM 雙向切角波
11、 150-200J),,CPR技能考點,1.評估:求助→安置體位→評估脈搏 → 清理氣道(可以口述、或問監(jiān)考老師從那一節(jié)開始,到是有說明)………………………本次不列入技能操作2.胸外心臟按壓:2分鐘心臟按壓!采用 “模擬人-電腦”分析按壓效果,,面罩加壓給氧考點,理論:適應(yīng)癥、物品準備、病人準備、技能操作、并發(fā)癥、禁忌癥技能操作:1.物品準備:呼吸囊、儲氧袋、氧氣導(dǎo)管、吸引器、 紗
12、布(用以幫助除放口腔異物) 氧氣瓶、監(jiān)護儀準備 操作者戴口罩、洗手!2.物品檢查:(上述物品、5分)3.氧氣連接:O2氣導(dǎo)管→連接O2氣瓶→ 連接呼吸皮囊→打開氧氣閥 →調(diào)節(jié)流量→ 5-10L/min!,,面罩加壓給氧考點,4.患者準備:向患者說明操作!→去枕平臥→接監(jiān)護儀(本次考試用脈搏氧飽和度儀)5. 技能操作:松開患者衣襟
13、→取下義齒→清楚口腔分泌物用紗布包好異齒、口腔吸痰! 手法打開氣道 以CE手法扣面罩→保持氣道打開 呼吸頻率8-15次/min、潮氣量400-600ml 看見胸廓起伏!,,,初始呼吸機參數(shù)設(shè)定基本理論(有創(chuàng)通氣),初始潮氣量設(shè)定:①8-10ml/kg,氣道平臺壓不超過30-35;②主張小潮氣量6ml/kg。呼吸頻率設(shè)定: ①成人12-20次/分;②準確要調(diào)整需要根據(jù)動脈血氣。流量設(shè)計:成人40-6
14、0(40-80)L/min,受患者自主呼吸影響。吸呼比(I:E): ①吸氣時間0.8-1.2秒; ②吸呼比:1:1.5-2.0。,初始呼吸機參數(shù)設(shè)定(接上),觸發(fā)靈敏度:①壓力觸發(fā):-1~-3cmH2O②流量觸發(fā): 1~ 2 L/min。吸氧濃度(FiO2):①初始階段可給予100%;②根據(jù)血氣(PaO2)、呼吸力學(PEEP)、血流動力學( MAP);調(diào)整吸氧濃度;③設(shè)法保障SpO2>90% ④保持最低吸氧濃度。PEEP:使萎陷
15、的肺泡復(fù)張,增加氣道壓力,改善氧合,減少靜脈回流,通常在P-V曲線拐點或TIP之上2cmH2O,或PEEPi之80%。初始3-6cmH2O,呼吸機技能操作考點A,給定患者條件:無自主呼吸、80Kg、75歲、身高165cm(理想體重多少?)操作:1.洗手、戴手套、口罩2.正確連接:管道、接積液杯(器)、濕化器3.連接氧源、檢查氧源氣壓→0.3~0.5Mpa (或口述:氧源壓力在3 ~5大氣壓 )!4.呼吸機開機 :吸
16、氧閥→空氣壓縮機 →主機 (開機自檢………考試已取消, 考生可作口頭說明),,,呼吸機技能操作考點B,通氣模式:CMV 初始設(shè)定:FiO2 100%;VT 8-10ml/kg; 體重按理想體重計算(kg) = 身高-105;或=(身高-100)*0.9
17、 165-105=60kg,vt=480-600ml 呼吸頻率12-15次/分 ;MV=5-10L 吸呼比:1:1.5-3.0(設(shè)定并口說) 觸發(fā):壓力-1~-3;流量1-2L/min PEEP:3-6cmH2O (設(shè)定并口說),,,呼吸機技能操作考點C,5.觀察(20分) 1)實際
18、通氣…………5分 2)進入報警設(shè)置 看報警結(jié)果:(并同時口述) 氣道限壓:平臺壓不超過30-35 cmH2O (設(shè)定峰壓不超過± 30%) 呼吸頻率:(設(shè)定RR不超過±30%) MV上/下限:10L / 5L (設(shè)定峰壓不超過± 30%
19、),,,頸椎損傷固定保護操作A,一、急救者戴防護手套、口罩1.初步傷情判斷2.闡述進行頸椎固定保護的重要性3.采取軸向翻身4.動作輕柔、不粗暴5.頸拖準備二、急救者立于傷者頭部、雙手肘部支撐于床面穩(wěn)定自己,,頸椎損傷固定保護操作B,三、用“頭鎖”的方法投手固定后再用頸托固定1.雙手放在傷者頭兩側(cè)、拇指輕按額、食指和中指固定其面頰、無名指及小指放在耳下,不可蓋住耳朵!2.有直線牽引動作、牽引力恰當3.助手食指指在胸正中,
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