常見急救知識與技能培訓(xùn)2015

1、1,常用急救知識與技能,滕州市中心人民醫(yī)院ICU周永勤,2,院前急救,院前急救是急救鏈條中的重要一環(huán)現(xiàn)場自救能力與人群急救意識和技能的掌握對于危病人的搶救更為重要普及BLS對于全體公民具有重要意義院前急救人員在掌握了BLS后，需要進一步有效地掌握ACLS技能,3,院前急救中的急救指導(dǎo),群眾撥打120急救電話以后：接話員要問清楚傷病員必要的信息，并及時明確地告知120急救出車人員，并口頭給與現(xiàn)場報警人員相應(yīng)的基本搶救技術(shù)指導(dǎo)。1

2、20出車人員，途中也要進一步詢問現(xiàn)場人員有關(guān)傷病員的基本情況，并給與相應(yīng)的搶救技術(shù)指導(dǎo)。,4,全身檢查Exposure,去掉全身衣服，徹底檢查，防止遺漏。防止低體溫。,5,病情危重的評估 --“ABCDE”法,氣道（Airway）呼吸（Breathing）循環(huán)（Circulation）神經(jīng)損傷程度（Disability）全身檢查（Exposure）,6,,,氧是生命之源,7,肺泡的通氣/血流比( V/Q )

3、 RR：HR = 1 ：5,8,呼吸評估(Breathing assessment),氣流運動呼吸頻率,9,自然呼吸,,,,氣道壓力,呼氣期,吸氣期,0,10,氣道評估(Airway assessment),顏色意識狀態(tài)胸廓運動輔助呼吸肌運動,11,氣道梗阻伴呼吸困難的胸部損傷頸椎損傷,氣道評估(Airway assessment),12,氣道梗阻的體征,打鼾喘鳴吸氣性呼吸困難譫妄（低氧）輔助呼吸肌運動

4、胸廓反常呼吸發(fā)紺,13,循環(huán)評估（Circulation assessment）,血壓心率毛細血管再充盈末梢溫度末梢顏色尿量,14,快速而有效的判斷血壓,橈動脈 SBP > 80 mmHg,股動脈 SBP > 70 mmHg,頸總動脈 SBP > 60 mmHg,15,袖套,肱動脈,SBP,DBP,,,低血壓時，袖套式測量血壓已沒有準(zhǔn)確

5、性,16,DO2 = 血氧含量 ? 心輸出量,血氧含量與 [Hb]、SaO2 成正比 復(fù)蘇的A、B兩步主要針對SaO2 復(fù)蘇的C步針對心輸出量和Hb量,17,失血量的估計,創(chuàng)傷后的失血量常難以估計，尤 其在鈍挫傷患者容易低估失血量。,18,失血部位及失血量估計,61/189,肋骨骨折（每根）150 ml,,,,骨盆骨折 3000 ml,,股骨閉合性骨折1500~2000 ml,,脛骨閉合性骨折 500 ml,,,手掌大小傷

6、口 500 ml,19,隱蔽的出血部位,,,胸膜腔可隱藏2000 ml,,腹腔至少可隱藏2000 ml,,腹膜后間隙可隱藏 1500-3000 ml,20,失血量的估計,特別需要注意的是： 嬰幼兒的頭皮血腫,21,,,,,時間（小時）,2 4 6 8 10 20,Hb,15g%,Hb的真實水平,失血量的估計：Hb /HCT并不能及時準(zhǔn)確的反應(yīng)失血量,,22,快速有效的判斷Hb,,,Hb：

7、9 – 12 g %,,,Hb：6 – 9 g %,,,,Hb：? 5 g %,23,神經(jīng)功能障礙Disability,,瞳孔意識清醒程度(AVPU)A (awake): 清醒V (verbal response): 有言語應(yīng)答P (painful response): 疼痛刺激有反應(yīng)U (unresponsive): 無反應(yīng),24,

8、低溫性損傷,創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)癥”：低體溫酸中毒 凝血障礙,25,進一步的檢查,在初步檢查之后進行ABC穩(wěn)定時方可進行全身從頭到腳徹底檢查如病情惡化，立即重新評估 ABCDE情況,26,現(xiàn)代創(chuàng)傷病人治療的重要進展,“損傷控制（Damage Control）”容量替代、保溫和鎮(zhèn)痛,27,現(xiàn)場急救：BLS過程1：判斷,28,BLS過程2：打開氣道,29,BLS過程3：判斷呼吸,30,BLS過程4：判斷脈

9、搏,31,BLS過程5：人工呼吸,,人工呼吸與胸外心臟按壓的正確配合肺部充氣時，不可行胸外按壓一般要求急救車內(nèi)應(yīng)配備加壓呼吸球囊，可用以代替口對口人工呼吸。,32,BLS過程6：心臟按壓,33,BLS過程6：心臟按壓,頻率≧100深度≧5cm部位注意事項,34,,猝死搶救的黃金時間.mp4心肺復(fù)蘇的正確姿勢演示.mp4,35,小兒胸外心臟按壓,對兒童心臟按壓只需用一只手掌緊貼按壓區(qū)； 按壓深度：3-4厘米 頻率：≧100

10、次,36,嬰幼兒胸外心臟按壓,嬰兒只用中指與食指在按壓區(qū)加壓就行了，位置要高一點，靠近乳頭連線中點上方一指。按壓深度：2cm 頻率：100次以上,37,雙人心肺復(fù)蘇,胸外按壓與人工呼吸交替進行；按壓與呼吸的比例為30：2,38,胸外心臟按壓的并發(fā)癥,肋骨或胸骨骨折心包積血或填塞，血胸，氣胸肺，肝，脾損傷脂肪栓塞,39,心電監(jiān)護,,40,電除顫,41,關(guān)于靜脈通路的開放,搶救危重病人，及時建立有效的靜脈通路特別重要，在于能夠及

11、時輸液或者應(yīng)用急救藥品。建立靜脈同路的有效途徑，要求通過大血管，大靜脈尤其是上肢的大血管，一般不選下肢血管，主要是能夠使及時地到達中心血管發(fā)揮作用?？捎么筢橆^，套管針或者中心靜脈置管，反對在四肢末梢小靜脈上練打針技術(shù)。eg,42,關(guān)于靜脈通路套管針,43,頸外靜脈,44,頸外靜脈,45,,,46,肘部靜脈,47,股靜脈解剖(navy結(jié)構(gòu)),48,氣管插管,經(jīng)口氣管插管intubate.wmv,49,復(fù)蘇后監(jiān)護,BLS成功不代表病人最

12、終能夠康復(fù)出院，初步復(fù)蘇以后的監(jiān)護很重要，主要是進行各主要器官系統(tǒng)的進一步復(fù)蘇和評估：呼吸系統(tǒng)，氧療與機械通氣循環(huán)系統(tǒng)，血容量與血壓管理，心律失常的處理腦神經(jīng)功能監(jiān)測與腦保護措施腎臟功能保護水電解質(zhì)與酸堿平衡內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)凝血機制障礙胃腸功能保護.......,50,意外傷害的概念,意外傷害是指突然發(fā)生和意料不到的對人體的傷害，如交通事故、食物中毒等。,51,意外傷害急救原則,1、遇到意外傷害發(fā)生時，不要驚慌失措，要保

13、持鎮(zhèn)靜，并設(shè)法維持好現(xiàn)場的秩序。2、在周圍環(huán)境不危及生命條件下，一般不要輕易隨便搬動傷員。,52,意外傷害急救原則,3、暫不要給傷病員喝任何飲料和進食。4、如發(fā)生意外，而現(xiàn)場無人時，應(yīng)向周圍大聲呼救，請求來人幫助或設(shè)法聯(lián)系有關(guān)部門，不要單獨留下傷病員無人照管。5、遇到嚴重事故、災(zāi)害或中毒時，除急救呼叫外，還應(yīng)立即向有關(guān)政府、衛(wèi)生、防疫、公安、新聞媒介等部門報告，現(xiàn)場在什么地方、病傷員有多少、傷情如何、都做過什么處理等,53,意外傷

14、害急救原則,6、根據(jù)傷情對病員邊分類邊搶救，處理的原則是先重后輕、先急后緩、先近后遠。7、對呼吸困難、窒息和心跳停止的傷病員，從速置頭于后仰位、托起下頜、使呼吸道暢通，同時施行人工呼吸、胸外心臟按壓等復(fù)蘇操作，原地搶救。8、對傷情穩(wěn)定，估計轉(zhuǎn)運途中不會加重傷情的傷病員，迅速組織人力，利用各種交通工具分別轉(zhuǎn)運到附近的醫(yī)療單位急救。9、現(xiàn)場搶救一切行動必須服從有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一指揮，不可各自為政。,54,急救現(xiàn)場處理,急救現(xiàn)場處理概念急

15、救現(xiàn)場處理，也叫現(xiàn)場搶救或入院前急救。它是指一些意外傷害、急重病人在未至達醫(yī)院前得到及時有效的急救措施。目的是挽救生命，減少傷殘和痛苦，為了一步救治奠定基礎(chǔ)。,55,急救現(xiàn)場處理的主要任務(wù),急救現(xiàn)場處理的主要任務(wù)是搶救生命、減少傷員痛苦、減少和預(yù)防加重傷情和并發(fā)癥，正確而迅速地把傷病員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。 １、鎮(zhèn)定有序的指揮：一旦災(zāi)禍突然降臨，不要驚慌失措，如果現(xiàn)場人員較多，要一面馬上分派人員迅速呼叫醫(yī)務(wù)人員前來現(xiàn)場一面對傷病員進行必要

16、的處理。,56,急救現(xiàn)場處理的主要任務(wù),２、迅速排除致命和致傷因素：如搬開壓在身上的重物，撤離中毒現(xiàn)場，如果是觸電意外，應(yīng)立即切斷電源；清除傷病員口鼻內(nèi)的泥砂、嘔吐物、血塊或其他異物，保持呼吸道通暢等。３、檢查傷員的生命體征：檢查傷病員呼吸、心跳、脈搏情況。如有呼吸心跳停止，應(yīng)就地立刻進行心臟按摩和人工呼吸,57,急救現(xiàn)場處理的主要任務(wù),４、止血：有創(chuàng)傷出血者，應(yīng)迅速包扎止血，材料就地取材，可用加壓包扎、上止血帶或指壓止血等。同時盡快

17、送往醫(yī)院。５、如有腹腔臟器脫出或顱腦組織膨出，可用干凈毛巾、軟布料或搪瓷碗等加以保護。６、有骨折者用木板等臨時固定,58,急救現(xiàn)場處理的主要任務(wù),７、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、兩側(cè)瞳孔大小。有舌后墜者，應(yīng)將舌頭拉出或用別針穿刺固定在口外，防止窒息。８、迅速而正確地轉(zhuǎn)運：按不同的傷情和病情，按輕重緩急選擇適當(dāng)?shù)墓ぞ哌M行轉(zhuǎn)運。運送途中隨時注意傷病員病情變化。 總之，就地搶救就是保證維持傷病員生命的前

18、提下，應(yīng)抓主要矛盾，分清主次，有條不紊的進行，切忌忙亂，以免延誤時間喪失有利時機。,59,學(xué)會正確搬運傷員,傷病員在現(xiàn)場進行初步急救處理和隨后送往醫(yī)院的過程中，必須要經(jīng)過搬運這一重要環(huán)節(jié)。正確的搬運術(shù)對傷病員的搶救、治療和預(yù)后都至關(guān)重要。從整個急救過程來看，搬運是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅把搬運看成簡單體力勞動的觀念是一種錯誤觀念。,60,學(xué)會正確搬運傷員,1.徒手搬運：a．單人搬運：由一個人進行搬運。常見的有扶持法、抱持

19、法、背法。 b．雙人搬運法：椅托式、轎杠式、拉車式、椅式搬運法、平臥托運法。2.器械搬運法：將傷員放置在擔(dān)架上搬運，同時要注意保暖。在沒有擔(dān)架的情況下，也可以采用椅子、門板、毯子、衣服、大衣、等制作簡易擔(dān)架搬運。,61,學(xué)會正確搬運傷員,3.工具運送：如果從現(xiàn)場到轉(zhuǎn)運終點路途較遠，則應(yīng)組織、調(diào)動、尋找合適的現(xiàn)代化交通工具，運送傷病員4.危重傷病員的搬運：a．脊柱損傷：硬擔(dān)架，3－4人同時搬運，固定頸部不 能前屈、后伸、扭

20、曲。b．顱腦損傷：半臥位或側(cè)臥位。c．胸部傷：半臥位或坐位。,62,學(xué)會正確搬運傷員,d．腹部傷：仰臥位、屈曲下肢，宜用擔(dān)架或木板。e．呼吸困難病人：坐位。最好用折疊擔(dān)架（或椅）搬運。f．昏迷病人：平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。g．休克病人：平臥位，不用枕頭，腳抬高。,63,止 血,六種有效止血方法：A、一般止血法：針對小的創(chuàng)口出血。需用生理鹽水沖洗消毒患部，然后覆蓋多層消毒紗布用繃帶扎緊包扎。注意：如果患部有較多毛

21、發(fā)，在處理時應(yīng)剪、剃去毛發(fā)。B、指壓止血法：只適用于頭面頸部及四肢的動脈出血急救，注意壓迫時間不能過長。,64,止 血,C、屈肢加墊止血法：當(dāng)前臂或小腿出血時，可在肘窩、膝窩內(nèi)放以紗布墊、棉花團或毛巾、衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾作8字型固定。骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用。D、填塞止血法：將消毒的紗布、棉墊、急救包填塞、壓迫在創(chuàng)口內(nèi)，外用繃帶、三角巾包扎，松緊度以達到止血為宜。,65,止 血,E、絞緊止血法：把三角巾折成

22、帶形，打一個活結(jié)，取一根小棒穿在帶子外側(cè)絞緊，將絞緊后的小棒插在活結(jié)小圈內(nèi)固定。F、橡皮止血帶止血：常用的止血帶是三尺左右長的橡皮管。方法是：掌心向上，止血帶一端由虎口拿住，一手拉緊，繞肢體2圈，中、食兩指將止血帶的末端夾住，順著肢體用力拉下，壓住“余頭”，以免滑脫。注意使用止血帶要加墊，不要直接扎在皮膚上。每隔45分鐘放松止血帶2—3分鐘，松時慢慢用指壓法代替。,66,噎食緊急處理方法簡介,食物團塊完全堵塞聲門或氣管引起的窒息，俗稱

23、“噎食”，是老年人猝死的常見原因之一，近年來屢有報道。美國每年約有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。其中至少有三分之一的噎食病人被誤診為“餐館冠心病”而延誤了搶救時機。阻塞氣管的食物常見的有肉類、芋艿、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子、紐扣等。,67,噎食緊急處理方法簡介,噎食的發(fā)生往往具有以下特征：1進食時突然不能說話， 并出現(xiàn)窒息的痛苦表情；2患者通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔；3如為部分氣道阻塞，可出

24、現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。,68,噎食緊急處理方法簡介,美國學(xué)者海姆里斯發(fā)明了一種急救法。意識尚清醒的病人可采用立位或坐位，搶救者站在病人背后，雙臂環(huán)抱病人，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點頂住病人腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6～10次(注意不要傷其肋骨)?；杳缘沟氐牟∪瞬捎醚雠P位，搶救者騎跨在病人髖部， 按上法推壓沖擊臍上部位。這樣沖擊上腹部，等于突然增大了腹內(nèi)壓力，可以抬高膈肌，使氣道

25、瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出，使阻塞氣管的食物( 或其他異物)上移并被驅(qū)出。這一急救法又被稱為“余氣沖擊法”。如果無效， 隔幾秒鐘后，可重復(fù)操作一次。,69,氣管吸入異物后怎么辦,癥狀：氣管異物多發(fā)生于兒童，成年人中也偶有病例。由于不小心或著急，不慎將花生米、瓜子、棗核、圖釘、別針、鈕扣、硬幣等吸入氣管，致使氣管受到刺激，突然出現(xiàn)劇烈嗆咳、嘯鳴。異物堵塞氣管時，可有憋氣、聲嘶、面色蒼白或青紫、呼吸困難、甚至窒息。,70,氣管吸入異

26、物后怎么辦,急救：首先清除鼻內(nèi)和口腔內(nèi)嘔吐物或食物殘渣。排除氣管異物方法之一：救護者站在病人身側(cè)后，雙臂轉(zhuǎn)繞患者腰腹部，一手握拳，用拇指側(cè)頂在心口與肚臍連線的中點，另一手重疊在握拳的手上，向上向內(nèi)猛烈擠壓上腹部，擠壓要快而有力，壓后放松，反復(fù)操作，以驅(qū)除異物為止，但應(yīng)注意不要按壓中線兩側(cè)。,71,氣管吸入異物后怎么辦,手法二：立位急救時，搶救者站在病人側(cè)后，一手臂至于病人胸部，圍扶病人，另一手掌根在肩胛間區(qū)脊柱上給予連續(xù)、急促而有力的四

27、次拍擊，以利異物排出。對臥位病人，讓病人屈膝蜷身，面向搶救者，而搶救者用膝和大腿抵住病人胸部，用掌根在肩胛間區(qū)脊柱上連續(xù)有力四次拍擊，使異物排出。,72,氣管吸入異物后怎么辦,兒童急救手法：　　1.拍背法讓小兒趴在救護者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部4下，使小兒咯出異物。也可將患兒倒提高地拉背。　　2.催吐法用手指伸進口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。,73,氣管吸入異物后怎么辦,3.迫擠胃部法救護者抱住患兒腰部，

28、用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏進行，以形成沖擊氣流，把異物沖出?！　∩鲜龇椒ㄎ醋嘈r，應(yīng)分秒必爭盡快送醫(yī)院耳鼻喉科，在喉鏡或氣管鏡下取出異物，切不可拖延。呼吸停止給予口對口人工呼吸。,74,,常見內(nèi)科急癥處理,75,一、休克,概念： 休克是指器官灌注不足和組織氧合不足.休克的診斷依據(jù)： 低血壓、心動過速、呼吸急促及低體溫、面色蒼白、四

29、肢濕冷、毛細血管再充盈時間延長、尿量減少.,,76,機體的“假死狀態(tài)”,,,,,,,BP,HR,,,,,,,失血量（占總體血量的%）,10 20 30 40 50,,,,假死狀態(tài),死亡,77,,嚴重的失血性休克（處于“假死狀態(tài)”）脊髓源性休克上述兩種情況不會出現(xiàn)心動過速,78,（一）休克的分類,1、低血容量性休克2、分布性休克：感染性休克，過敏性休克，疼痛性休克3、心源性休

30、克4、梗阻性休克,79,（二）診斷依據(jù),有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴重創(chuàng)作或感染、過敏等病史。精神改變，表情淡漠或煩躁不安，意識模糊，甚至昏迷。尿量減少，24h少于400ml。四肢濕冷、皮膚花斑和口唇粘膜蒼白。脈搏弱快，大于100次/min，血壓下降，收縮壓小于12kPa。,80,（三）注意事項,盡可能鑒別休克的原因，對治療有重要的參考價值。低血容量休克院前治療為快速輸液，在未補足500ml液體時不要用升壓藥

31、物；過敏性休克原因一般比較明確，按程序進行；感染性休克應(yīng)用多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素時要注意靜脈滴速，必要時開通第二條靜脈通道；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后若血壓改善，可同時使用硝酸甘油或多巴酚丁胺，同樣要注意靜脈滴速。,81,(四)操作程序,初診為休克,置患者于臥位或頭和軀干抬高10°,下肢抬高20°體位;氧氣吸入;0.9%NaCl250mlivgtt,(感染性),(神經(jīng)性),(低血容量性),(過敏

32、性),(心源性),多巴胺40mg加入補液中,0.9%NaCl250ml iv gtt(快速),腎上腺素1mg iv,地塞米松10mg iv,多巴胺40mg加入補液中,硝酸甘油5mg加入補液中,與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系,護送去醫(yī)院,選用:山莨菪堿10mg加入補液中;去甲腎上腺素1 mg 加入補液中,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,82,二、中暑,83,中暑診斷依據(jù),中暑是指在高溫和熱輻射的長時間作用下，機體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)

33、代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。顱腦疾患的病人，老弱及產(chǎn)婦耐熱能力差者，尤易發(fā)生中暑。有高溫環(huán)境。明顯乏力、頭昏、口渴、出汗多等癥狀。血壓、脈搏、呼吸等生命體征有變化。,84,中暑臨床分類,1、先兆中暑：高溫環(huán)境下出現(xiàn)大汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過38℃。 2、輕度中暑：上述癥狀加重，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細弱，心率快，血壓下

34、降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征。,85,中暑臨床分類,3、重度中暑：（l）中暑高熱：體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，散熱困難，體內(nèi)積熱過多所致。開始有先兆中暑癥狀，以后出現(xiàn)頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮紅，皮膚干熱。血壓下降，呼吸急促，心率快。體溫在 40℃以上。,86,重度中暑,2）中暑衰竭：由于大量出汗發(fā)生水及鹽類丟失引起血容量不足。臨床表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細弱，血壓降低，呼吸快而淺，神志不清，腋溫低，肛溫在38.5℃

35、左右。 （3）中暑痙攣：大量出汗后只飲入大量的水，而未補充食鹽，血 鈉及氯降低，血鉀亦可降低?；颊呖诳?，尿少。肌肉痙攣及疼痛，體溫正常。,87,重度中暑,4）日射?。阂蜻^強陽光照射頭部，大量紫外線進入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)溫度升高（可達41～42℃），出現(xiàn)腦及腦膜水腫、充血。故發(fā)生劇烈的頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，耳鳴，眼花，煩躁不安，意識障礙，嚴重者發(fā)生抽搐昏迷。體溫可輕度升高。上述情況有時可合并出現(xiàn)。,88,操作程序,初診為中暑

36、,使患者離開高溫環(huán)境,氧氣吸入；通風(fēng)口服鹽汽水；冷敷，物理降溫,納洛酮0.4mg iv;抽搐者：地西泮10mg iv;呼吸慢者：尼可剎米0.375g iv 或洛貝林3mg iv,護送去醫(yī)院,,,,,89,三、昏迷,90,（一）診斷依據(jù),意識喪失。淺昏迷時有生理反射，生命體征穩(wěn)定。深昏迷時無生理反射，生命體征不穩(wěn)定。病因及分類。,91,顱腦疾病,彌散性,,局限性,感染性：腦炎、腦膜炎等,非感染

37、性：急性腦血管病、癲癇、中暑、電擊傷、淹溺等,感染性：腦膿腫等,非感染性：腦腫瘤、各種腦外傷,顱外疾病,正常代謝物質(zhì)缺乏或紊亂,正常代謝物質(zhì)缺乏：缺氧、慢性肺部疾病、窒息、嚴重貧血、嚴重心律失常、心力衰竭、休克、低血糖等,,正常代謝物質(zhì)紊亂：酸中毒、高鉀血癥、低鉀血癥等,有毒物質(zhì)積蓄或中毒,內(nèi)源性中毒：肝昏迷、尿毒癥、肺性腦病、糖尿病、甲亢危象、腎上腺危象等,外源性中毒：藥物中毒、有機磷中毒、食物中毒、煤氣中毒、酒精中毒、麻醉品中毒等,

38、,,,,,,,92,（二）操作程序,初診為昏迷,原因判斷,能明確原因如中毒、顱外傷、急性腦血管病等,按相應(yīng)方案處理,保持呼吸道通暢;患者平臥,頭向一側(cè)或側(cè)臥;必要時氣囊面罩人工呼吸;必要時吸引器吸痰;氧氣吸入;納絡(luò)酮0.4mgiv(當(dāng)收縮壓＜20kPa時);快速血糖測定;0.9%NaCl250mlivgtt,血糖＞4mmol/L(＞80mg/dl),血糖＜4mmol/L(＜80mg/dl),50%GS 40 ml iv,護送去醫(yī)院,

39、,,,,,,,,,,,93,四、呼吸困難,94,（一）診斷依據(jù),患者自感呼吸費力，有窒息感。呼吸頻率、深度、節(jié)律異常。病因及分類。,95,肺源性,氣道障礙,呼吸道疾?。褐夤苎?、哮喘等,氣管：支氣管阻塞：氣道異物、急性喉梗阻等,肺泡換氣障礙,肺泡膨脹障礙：氣胸、胸膜病變、肺不張等,肺泡氣體彌散障礙：肺水腫、肺炎、肺栓塞、肺結(jié)核等,心源性,心力衰竭：急性左側(cè)心力衰竭等,其他：心律失常、心包疾病等,非心源性,神經(jīng)精神性：癔病、急性血管意

40、外病,中毒性疾?。焊鞣N中毒,非肺源性,,,,,,,,96,（二）注意事項,大多數(shù)患者可知道病因或同時有其他癥狀，應(yīng)同時治療處理。在每分鐘呼吸少于12次時，才用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林。,97,操作程序,初診為呼吸困難,置坐位，頭部稍后仰；必要時吸引器吸痰，或氣囊面罩人工呼吸血氧飽和度監(jiān)測，嚴重低氧血癥者氣管插管呼吸機輔助呼吸,氧氣吸入,0.9%NaCl250ml iv gtt尼可剎米（可拉明）0.375g iv洛貝林3mg

41、iv，必要時可重復(fù),護送去醫(yī)院,,,,,98,五、嚴重過敏反應(yīng),99,（一）診斷依據(jù),有過敏原接觸，如青霉素、磺胺類藥物等。有頭暈、胸悶、呼吸困難、皮疹、發(fā)熱、疲乏等表現(xiàn)，甚至昏迷、心臟停搏。,100,(二)操作程序,初診為嚴重過敏反應(yīng),(收縮壓>12kpa),(收縮壓<12kpa),0.9%NaCl250ml iv gtt; 地塞米松5mg iv,0.1%腎上腺素（小兒0.01mg/kg ，最大劑量0.3mg；成人