常用急救技術(shù)操作培訓類2015

1、常用急救護理技術(shù)操作,,中心醫(yī)院,內(nèi)容,氧氣吸入療法經(jīng)鼻或口腔吸痰技術(shù)心電監(jiān)護技術(shù)洗胃技術(shù),,一、氧氣吸入法,概念： 通過給氧，提高動脈血PaO2和SaO2,增加動脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝。維持機體生命活動。,氧氣吸入法,吸入氧氣,,血氧分壓 血氧飽和度 血氧含量,,,糾正缺氧,臨床上給氧方法：,吸氧濃度與氧流量的換算方法,鼻導管吸氧1 L/min時

2、FiO2 = 21% + 4 × 1% = 25%鼻導管吸氧3L/min時FiO2 = 21% + 4 × 3% = 33%鼻導管吸氧5L/min時FiO2 = 21% + 4 × 5% = 41%吸氧濃度=21%+4*氧流量%,氧氣吸入的技術(shù)要求,正確,有效,安全,注意事項,,,供氧設(shè)備,中心供氧裝置2,氧氣筒和氧氣表裝置1,,供氧設(shè)備,,,3、氧氣枕,4、高壓氧艙,,吸氧器具1,鼻塞,

3、頭罩,,吸氧器具2,鼻導管,面罩,鼻套管,輔助用物,氧氣吸入法,評估患者,病情年齡缺氧程度治療情況鼻腔狀況心理反應(yīng)合作程度,氧氣吸入法,計劃,（1）用物準備,,供氧設(shè)備吸氧器具輔助用物,（2）環(huán)境準備,,安靜 整潔安全、無火源,氧氣吸入法,環(huán)境準備,整潔、安靜,安全、無火源,鼻導管氧氣吸入技術(shù),操作前準備：護士：衣帽整潔，洗手，戴口罩；病人：了解氧氣吸入的目的，方法、注意事項及配合要點，取舒適體位；用物

4、：供氧裝置、治療盤內(nèi)放標簽、鼻導管、玻璃接管、安全別針、蒸餾水或冷開水、橡膠管、彎盤、小藥杯或治療碗內(nèi)盛冷開水、用氧記錄單、筆、膠布。環(huán)境：安靜、整潔、安全、光線適宜、無火源。,氧氣吸入的操作流程,,氧氣吸入的操作流程,實施：核對解釋： 洗手、戴口罩、用物放于治療車上。 攜用物至床前，核對床號、姓名，說明目的，取得合作。裝表連接： 將流量表插入床頭中心管道供氧裝置插孔內(nèi)；或安裝在氧氣筒上；濕化瓶盛蒸餾水

5、或冷開水1/3～1/2滿，連接好濕化瓶。,氧氣吸入的操作流程,清潔鼻腔： 檢查鼻腔黏膜及通氣情況 ； 棉簽蘸水清潔鼻腔 ；調(diào)節(jié)流量： 連接一次性輸氧管，打開流量表，根據(jù)需要調(diào)節(jié)好流量 ；確認鼻導管通暢 ；,氧氣吸入的操作流程,插管固定: 將鼻導管輕輕插入雙側(cè)鼻孔約1cm，再將導管繞過耳后，固定于下頜處，松緊適宜，用安全別針固定于枕旁 ； 向病人及家屬解釋用氧注意事項（流量調(diào)節(jié)、四防）；詢

6、問病人需要、體位是否舒適等。,氧氣吸入的操作流程,整理記錄 放治療盤于治療車下，再次詢問病人需要后，核對、 洗手，記錄開始用氧時間及氧流量，簽名 。停用氧氣： 核對醫(yī)囑，病人姓名。 取下鼻導管，關(guān)閉氧氣開關(guān)。 幫助病人清潔鼻部，安置舒適體位 ；取下氧氣表。 整理用物，分類放置醫(yī)療廢物；洗手、記錄停氧時間 ；詢問病人有無其他需要。,評估,（1）操作規(guī)范熟練，用氧安全。（2）護患溝通有

7、效，病人能配合并了解安全用氧知識。（3）保證給氧通暢，病人缺氧癥狀緩解或解除。,注意事項（安全吸氧）,1．用氧前檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。2.嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”3.使用氧氣前，應(yīng)先調(diào)節(jié)好氧流量再插鼻導管吸氧。 停用氧氣前，應(yīng)先取下鼻導管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。 中途改變氧流量時，應(yīng)先分離鼻導管，調(diào)節(jié)好流量 后再連接。4.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡

8、 當壓力表指針降至5 kg/ cm2時，即不可再用。,注意事項,5.密切觀察氧療效果及不良反應(yīng) 觀察缺氧癥狀、氧氣裝置。發(fā)現(xiàn)氧中毒、呼吸抑制等不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生。6.防止感染及交叉感染 每班更換鼻導管，雙側(cè)鼻腔交替插管。 及時清除鼻腔分泌物。 濕化瓶每日更換。 選用一次性的吸氧器具。7．掛標志 未用或已用空的氧氣筒，分別掛上“滿”或“空”標志。

9、8.常用濕化液—滅菌蒸餾水。,適應(yīng)癥【血氧分壓低于6.6kPa時（正常值為10.6 ～13.3kPa），】,1．呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、肺氣腫、肺不張等。2 ．心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者，如心力衰竭時出現(xiàn)的呼吸困難。3．各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細血管滲 入組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥類藥物中毒、一氧化碳中毒等。4．昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人。5．某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過

10、長胎心音異常等。,氧療的禁忌癥：,百草枯中毒：高濃度氧會增加其毒性作用。使用博來霉素患者：博來霉素為堿性糖肽類抗癌藥物，可引起肺炎樣癥狀及肺纖維化，高濃度氧會加重這種副作用。,氧療的并發(fā)癥,CO2 蓄積吸收性肺不張晶狀體后纖維組織形成氧中毒火災危險濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染,二、經(jīng)鼻或口腔吸痰技術(shù),概念：指經(jīng)口、鼻腔或人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、 肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。

11、目的： 1.清除患者呼吸道分泌物 2.保持呼吸道通暢 3.預防并發(fā)癥,二、經(jīng)鼻或口腔吸痰技術(shù),適應(yīng)癥：用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。如：危重、年老體弱、昏迷、麻醉未清醒前、氣管切開、會厭功能不好等患者,操作前準備,評估患者環(huán)境準備護士準備用物準備,操作前準備,1．向病人及家屬作好解釋工作，取得病人和家屬的理解和配合。同時請家屬離開病房，以免影響操作。2．給予大流量面罩吸氧。3．準備多功能

12、心電監(jiān)護儀或氧飽和度監(jiān)測儀。4．操作前不宜進食過多的食物或盡量在進食前操 作，避免操作時刺激引起嘔吐。5．聽肺部痰鳴音，由下至上，多次的有效拍背。,經(jīng)口鼻吸痰法操作流程,1、將用物推至患者床旁，核對床號、姓名，了解患者意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量或用氧濃度，向清醒患者說明目的，做好解釋工作，取得患者配合，協(xié)助患者取舒適臥位2、接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好及連接是否正確，調(diào)節(jié)負壓，（一般成人壓力40.0～53.3

13、kpa[300～400mmHg]，兒童﹤40.0kpa[300 mmHg]）；用生理鹽水試吸，檢查導管是否通暢；,經(jīng)口鼻吸痰法操作流程,3、使患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者，頜下鋪治療巾（昏迷患者用壓舌板或開口器幫助張口）。檢查患者口、鼻腔黏膜，取下活動義齒，洗手；4、 根據(jù)病情適當加大氧流量，告訴病人吸痰不能耐受時舉手示意。5、根據(jù)病人病情和痰液粘稠度選擇適當?shù)奈倒埽魇痔?，連接吸痰管，打開吸痰器開關(guān)，試吸，檢查吸痰管是否通暢。,

14、經(jīng)口鼻吸痰法操作流程,6、將吸痰管插入鼻腔或口腔，吸盡口咽部分泌物。7、更換吸痰管，用生理鹽水試吸通暢后，輕輕插至氣管深部，放松導管折疊端，輕輕左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，邊吸邊退，吸盡氣管內(nèi)分泌物；每次吸痰的時間不超過15秒，如痰未吸盡連續(xù)吸痰不超過4次。8、吸痰間歇中抽取生理鹽水保持導管通暢。,經(jīng)口鼻吸痰法操作流程,9、吸痰完畢，關(guān)閉吸痰器開關(guān)，取下吸痰管放入預處理桶中或醫(yī)療垃圾袋內(nèi)；脫下手套；擦凈面部污跡，取下治療巾，洗手。10、

15、檢查口鼻腔有無損傷，觀察病人反應(yīng)（面色、呼吸等），調(diào)節(jié)氧流量。11、協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單元和用物。12、觀察痰液量及性質(zhì)，傾倒儲液瓶，洗凈，消毒后備用。13、洗手，記錄。,注意事項,1、吸痰前，檢查電動吸引器性能是否良好，連接是否正確。2、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，每次吸痰應(yīng)更換吸痰管。3、插管動作輕柔，防止損傷呼吸道粘膜。4、吸痰前后應(yīng)當給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15秒；如痰液較多、需要再次吸引，應(yīng)間隔 3～5

16、分鐘，患者耐受后再進行。5、如患者痰液黏稠，可以配合翻身叩背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應(yīng)當立即停止吸痰，休息后再吸。6、觀察患者痰液性狀、顏色、量，并做好記錄。7、貯液瓶內(nèi)吸出液達2/3滿時應(yīng)及時傾倒。,三、心電監(jiān)護技術(shù),多功能監(jiān)護儀能對病人進行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效。,,病

17、人年齡、病情、皮膚情況,病人心理狀態(tài)、合作程度,監(jiān)護儀性能,評估,評估,核對醫(yī)囑及監(jiān)測項目,,,病人準備：皮膚和體位,環(huán)境：整潔有電源和插座,用物：監(jiān)護儀及模塊探頭、電極片監(jiān)護記錄單、彎盤,準備,準備,護士自身準備,監(jiān)測前的準備,監(jiān)測前的準備,,完好的供電系統(tǒng)和良好接地,接地良好,接地不良好,監(jiān)測前的準備（合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。）,潤濕豐富的導電糊,光潔的導聯(lián)線接頭,適合病人類型的血氧探頭,適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線）

18、,病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側(cè)翻、起臥、運動的干擾,電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。,強干擾源?。。?操作步驟,1、核對、解釋目的。病人取平臥或半臥位。2、接通電源、檢查監(jiān)護儀各部按鍵、旋鈕是否完好，導線連接是否正常。3、紗布清潔患者皮膚。4、正確設(shè)定HR、BP、SPO2報警界限，不能關(guān)閉報警聲音。根據(jù)病情設(shè)定BP監(jiān)測的間隔時間。5、將電極片連接到監(jiān)護儀導聯(lián)上。,操作步驟,6、

19、按照監(jiān)護儀標識，將電極片、血壓袖帶、SaO2監(jiān)測模塊安放于正確位置。7、選擇導聯(lián)，一般選Ⅱ?qū)?lián)，保證監(jiān)測波型清晰無干擾。8、密切觀察心電圖波型、BP、SaO2，及時處理干擾波和電極脫落。,操作步驟,9、交代注意事項：告知患者不要自行移動或摘除電極片，避免在監(jiān)護儀附近使用手機，電極片周圍皮膚有癢感及時告訴醫(yī)護人員。定時更換SaO2傳感器位置，放止局部皮膚壓傷。10、定時回顧24小時心電監(jiān)測、HR、SaO2情況，洗手，并做好記錄。1

20、1、停機時：核對、解釋目的。取得合作后關(guān)機，斷開電源。12、清潔、消毒、保養(yǎng)心電監(jiān)護儀，整理各導聯(lián)線，洗手，作好記錄。,心電電極的位置與連接,推薦的電極的位置,對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,,右上(RA)：胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩,右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處；,·中間(C)：胸骨左緣第4肋間；,·左上(LA)：胸骨左緣鎖骨下方；靠近左肩,左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。,右臂 (R

21、A/白)靠近右鎖骨中線,就在鎖骨下方,左臂 (LA/黃)靠近左鎖骨中線,就在鎖骨下方,左腿 (LL/綠)在左鎖骨中線下方6、7肋間,血壓袖帶的位置與連接,松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準,動脈符號對準動脈血管,血氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）,合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導、正常值范圍。。。,多功能監(jiān)護儀常見故障處理,,常見故障典型表現(xiàn)及分析,基線不穩(wěn),肌電干擾,交流干擾

22、,電極的連接是否可靠（與皮膚、導聯(lián)線）病人運動,病人狀態(tài)是否緊張,是否可靠接地電極的導電糊環(huán)境干擾,常見故障,（1）導線未連接好（防止導線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預置范圍不恰當，應(yīng)根據(jù)病情預置范圍。,心電監(jiān)護儀常見故障分析,嚴重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導線裂開折斷及（或）導電糊干涸等?；€漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。心電

23、圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈,血壓測不出,袖帶的松緊程度不對,導管通暢不能纏結(jié),袖帶的位置與方向不對,袖帶被身體壓住了,傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體,探頭的位置與方向不對,強光環(huán)境或有指甲油,血氧測不出,運動干擾,監(jiān)護儀所測血氧

24、飽和度與同時血氣分析所得的值相關(guān)性不高障礙分析：,常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。,呼吸次數(shù)不準確或呼吸率為0故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對,非呼吸運動,監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒,監(jiān)護儀放置于通風、干燥處。電源保持電壓（22

25、0±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內(nèi)部。,監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒,避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關(guān)機。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。,

26、監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒,監(jiān)護儀袖帶的維護與消毒。監(jiān)護儀氧飽和度夾子的維護與消毒。監(jiān)護儀體溫探頭的維護與消毒。監(jiān)護儀導線勿折疊，受壓。過長的導線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。監(jiān)護儀電源線的維護與消毒,四、洗胃技術(shù),概念：是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，反復注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。目的： 解毒：用于急性食物或藥物中毒，4—6小時內(nèi)最有效。 減輕胃粘膜水腫

27、 為某些手術(shù)或檢查做準備,,適應(yīng)癥： 非腐蝕性毒物中毒。禁忌癥： 1、強腐蝕性毒物中毒（強酸、強堿） 。 2、肝硬化伴食道靜脈曲張。 3、近期消化道出血、穿孔、胃癌。,洗胃溶液,根據(jù)毒物性質(zhì)準備拮抗溶液液體量 10000～20000ml溫度為 25～38℃。,洗胃液的選擇,1、物理性對抗劑：可附著黏膜，起到保護黏膜作用的食

28、物。牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯。2、化學性對抗劑：選用能與毒物中和或改變毒物毒性的藥物。 1：15000~1：20000高錳酸鉀是強氧化劑，可將有機物氧化。,常用的洗胃溶液,常用的洗胃溶液,方法,1、口服催吐法。2、胃管洗胃法 ：（1）漏斗胃管洗胃。（2）注洗器洗胃。（3）電動吸引器洗胃。（4）自動洗胃機洗胃。,自動洗胃機洗胃法,利用電磁泵作為動力源，通過自控電路的控制，使電磁泵自動轉(zhuǎn)換動作，分別完成向胃內(nèi)沖洗藥液和吸

29、出胃內(nèi)容物的過程。能自動、迅速、徹底的清除胃內(nèi)毒物。,自動洗胃機洗胃技術(shù),評估： 1）病人的年齡、病情、診斷、意識、生命體征及瞳孔、口鼻腔黏膜情況、口中異味，有無假牙。2）病人心理狀態(tài)及合作程度、耐受力、知識、經(jīng)驗。3）病人中毒的情況：毒物種類、量、時間、途徑、有無禁忌,自動洗胃機洗胃技術(shù)—操作步驟,1、備齊用物至床旁，遵醫(yī)囑備好洗胃溶液，溫度25—38℃.2、核對，向清醒者解釋操作目的，取得合作，詢問有無消化道潰瘍、假牙

30、等。3、接通電源，檢查機器性能。查看各連接線連接是否正確、緊密，并分別置于相應(yīng)桶內(nèi)。4、解松領(lǐng)口、腰帶、取下假牙，去枕，頭偏向一側(cè)。5、鋪橡膠圍裙于頸下，放彎盤于口角旁，另一彎盤放治療車下，備長短膠布各一條放于適當處。6、打開治療巾，戴手套。,自動洗胃機洗胃技術(shù)—操作步驟,7、用鑷子持胃管測量長度，用短膠布做標記。8、無法配合者上開口器。9、用液體石蠟潤滑胃管前端，插胃管至標記處，膠布固定。10、檢查胃管是否在胃內(nèi)，必要時

31、留取標本。11、將胃管的一端與洗胃機上的橡膠管連接，調(diào)節(jié)好液量流速。12、打開電源開關(guān)，按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動鍵”，機器開始對胃自動沖洗，待沖洗干凈后，按“停機鍵”停止工作。13、洗畢需注入導瀉液者，用空針抽吸導瀉液注入胃內(nèi)。,自動洗胃機洗胃技術(shù)—操作步驟,14、反折胃管，迅速拔出，取下開口器。15、清醒者協(xié)助喝水漱口，用紗布擦凈病人口角、面頰處。16、取下彎盤、橡膠圍裙，放于治療車下。17、墊枕、整理床單元

32、，為病人取舒適臥位。18、機器處理：將進液管、胃管連接管和排污管同時放入清水中，按“清洗鍵”，待清洗完畢。將進液管、胃管連接管、排污管同時提出水面，當機器內(nèi)的水完全排凈后，按“停機鍵”，關(guān)機備用。19、浸泡消毒洗胃用物，送檢標本。做好洗胃記錄。,評價,洗胃徹底，達到有效目的。洗胃液選擇正確，濃度適宜。關(guān)愛病人。,注意事項,1、首先了解患者中毒情況，如患者中毒的時間、途徑、毒物種類、性質(zhì)、量等，來院前是否嘔吐。2、準確掌握洗胃禁

33、忌癥和適應(yīng)癥。3、急性中毒患者應(yīng)緊急采用“口服催吐法”，然后進行洗胃，以減少毒物的吸收。插管時動作要輕、快，切勿損傷食道粘膜或誤入氣管。,注意事項,4、選擇合適的洗胃液，當中毒物質(zhì)不明時，洗胃液可選擇溫開水或生理鹽水。5、洗胃過程中隨時觀察患者的面色、生命體征、意識、瞳孔、口、鼻腔粘膜及口腔異味等。6、注意患者的心理狀況、合作程度及對康復的信心。7、洗胃后注意毒物清除情況，中毒癥狀有無緩解。,洗胃的并發(fā)癥,急性胃擴張、胃穿孔、大