失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防工作解決最佳實踐中的循證問題ppt

1、,,,,最佳實踐原則,失禁相關(guān)性皮炎:,推進(jìn)預(yù)防工作,解決最佳實踐中的循證問題,明確IAD的病因和風(fēng)險因素IAD和壓瘡,IAD評估和基于嚴(yán)重 程度的分類,IAD預(yù)防和處理策略,全球IAD專家小組,,,,,,,,前言,發(fā)布者：Wounds InternationalEnterprise House,失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是,一項全球性重 大健康挑戰(zhàn)，同時也是導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的公認(rèn)的風(fēng)險,1-2 Hat?eldsLondon SE1

2、9PG, UK電話：+ 44 (0)20 7627 1510傳真：+44 (0)20 7627 1570info@woundsinternational.comwww.woundsinternational.com,因素1。最近的共識工作已明確了我們當(dāng)前認(rèn)識和實踐中的差距2。臨床醫(yī)務(wù)人員開展循證實,踐的能力因缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的定義和術(shù)語、高質(zhì)量的研究和國際或國內(nèi)指引而受到阻礙。,2014年9月，來自全球各地的專家在倫敦召開會議，回顧了

3、IAD方面實踐原則來解決這些問題。主要議題包括：IAD的風(fēng)險評估；IAD在壓瘡發(fā)展中的作用；IAD的評估和分類；以及基于嚴(yán)重 程度的治療方法的開發(fā)。本文件回顧了這次會議的重 討論和結(jié),的知識缺陷并推進(jìn)了最佳,要,果。會議后，初始草案已制定，并接受了專家工作組的廣泛審查。文件之后被送往一個更廣泛的專家小組做進(jìn)一步審查。,© Wounds International 2015,對于提供實際患者護(hù)理的臨床醫(yī)務(wù)人員而言，本文件中

4、的信息詳細(xì)提供了如何基,于可用證據(jù),和專家意見評估、預(yù)防和處理IAD的實用指導(dǎo)。對于臨床負(fù)責(zé)人而言，除了關(guān)于制定結(jié)構(gòu)化預(yù)防計劃的信息之外，還提供了關(guān)于推進(jìn)其護(hù)理環(huán)境內(nèi)的IAD預(yù)防的分步指引。,全球IAD專家小組會議和這份最佳實踐原則已獲得3MHealth Care支持。,專家小組希望此份最佳實踐原則能在IAD預(yù)防方面者的生活質(zhì)量和臨床結(jié)果。同時也希望本文件能提高關(guān)于對IAD的準(zhǔn)確而標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)收集需求的意識，以及提高通過發(fā)展高質(zhì)

5、量研究來推動循證基礎(chǔ)的意識。,，幫助提升有效的護(hù)理策略，以改善全球患,本文件中的觀點不一定代表3M Health Care的觀點。,Dimitri Beeckman教授（主席）,如何引用本文件：Beeckman D等,全球IAD專家小組成員,Dimitri Beeckman Professor, University Centre for Nursing and Midwifery, Department of Public Hea

6、lth, Faculty ofMedicine and Health Sciences, Ghent University, Belgium (Chair)Jill Campbell Clinical Nurse, Skin Integrity Services, Royal Brisbane and Women's Hospital, Brisbane, AustraliaKaren Campbell Field Lea

7、der, Masters of Clinical Science Wound Healing, Western University, Wound ProjectManager, ARGC, Lawson Research Institute, London, Ontario, CanadaDenise Chimentão Charge Nurse (Pediatrics) and IAD Group Coordinato

8、r, Samaritano Hospital, Sao Paulo, BrazilFiona Coyer, Professor, School of Nursing, Faculty of Health, Queensland University of Technology, Brisbane, AustraliaRita Domansky Stoma Therapy Nurse, University Hospital, Dep

9、artment of Stomatherapy the State University ofLondrina, Londrina, Brazil,人。Proceedings of theGlobal IAD Expert Panel.Incontinence-associateddermatitis: movingprevention forward. WoundsInternational 2015。可從www.wou

10、ndsinternational.com上下載,Mikel Gray Professor and Nurse Practitioner, University of Virginia and School of Nursing, Virginia, USAHeidi Hevia Assistant Professor, Andrés Bello University, Vina del Mar, ChileJoan Ju

11、nkin Wound Educator and Consultant, The Healing Touch Inc, Nebraska, USAAyise Karadag Professor, School of Nursing, Koç University, Istanbul, TurkeyJan Kottner Clinical Research Centre for Hair and Skin Science, D

12、epartment of Dermatology and Allergy Charité-,本文件中的信息適用于18歲及以上的患者,Universitätsmedizin, Berlin, GermanyMary Arnold Long Wound Ostomy and Continence Clinical Specialist, Roper Hospital, Roper Saint Francis,本文件

13、是,針對傷口,Healthcare, Charleston, USA,Laurie McNichol Wound Ostomy and Continence Clinical Specialist; Director, Practice and Quality at AdvancedHome Care, North Carolina, USA,愈合方面,的臨床負(fù)責(zé)人和全球不同護(hù)理環(huán)境中工作的實際從業(yè)者而編寫的。如欲分享本文件

14、，請登錄：www.woundsinternational.com,Sylvie Meaume Chef de Service de Gériatrie, Plaies et Cicatrisation, Hôpital Rothschild, Paris, FranceDenise Nix Wound Ostomy and Continence Specialist and Consultant, Minnes

15、ota Hospital Association,Minneapolis, USAMounia Sabasse Wound Care Ostomy and Diabetic Foot Specialist and Clinical Educator, Dubai, United Arab EmiratesHiromi Sanada Professor, Department of Gerontological Nursing/Wo

16、und Care Management, Graduate School ofMedicine, University of Tokyo, JapanPo-Jui Yu Lecturer, School of Nursing, Taiwan National University, TaiwanDavid Voegeli Associate Professor, Continence Technology & Skin H

17、ealth Group, Faculty of Health Sciences,University of Southampton, UK,Ling Wang Chairman of Wound Ostomy Continence Committee, China Nursing Association, Peking UniversityPeople's Hospital, China,,,,,,針對失禁相關(guān)性皮炎,定義I

18、AD,失禁相關(guān)性皮炎（IAD）描述的是,暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷。它會導(dǎo)致相當(dāng)大,程度上的不適，治療起來會很困難、耗時且昂貴2。,IAD是一種在大/小便失禁患者身上出現(xiàn)的刺激性接觸性皮炎（皮膚炎癥)3,IAD也被稱為會陰部皮炎、尿疹以及許多其他名稱（方框1），它包含在一組更廣泛的被稱為潮濕環(huán)境相關(guān)性皮膚損傷（MASD）之中。人們更愿意使用術(shù)語IAD，因為它將因失禁問題接觸尿液和/或糞便而直接導(dǎo)致的皮膚問題與其他疾病區(qū)分開來，

19、并且明確了該疾病的影響范圍可能不止是會陰部位，還可能影響到任何年齡階段的人。,本文件列有定義本文件內(nèi)使用的關(guān)鍵術(shù)語的詞匯表（參見附錄A，第20頁）,方框1 | IAD的曾用術(shù)語,■ 尿布性皮炎■ 尿布疹■ 刺激性皮炎,■ 浸漬損傷■ 會陰部皮炎■ 會陰部皮疹,世界衛(wèi)生組織的當(dāng)前版本的國際疾病分類（ICD-10，自1994年以來在使用）包含尿布性皮炎編碼，但不包含IAD的獨立編碼4。專家小組建議給術(shù)語IAD下定義并將術(shù)

20、語IAD納入ICD,中，并且應(yīng)與尿布性皮炎進(jìn)行區(qū)分（年齡是,一個重要的區(qū)別）。使用IAD的統(tǒng)一術(shù)語將促,進(jìn)研究工作，并提升醫(yī)療服務(wù)人員的教育。,有多少病患受到IAD的影如果采集數(shù)據(jù)，會發(fā)現(xiàn)IAD是一個嚴(yán)重 的問題。然而，在許多國家，患有IAD的具體患者人數(shù)尚不清楚。至少有部分原因是由于難以確認(rèn)病情，以及難以將其與I期和II期壓瘡進(jìn)行區(qū),響？,分1（參見第8頁）。缺乏國際驗證及認(rèn)可的IAD數(shù)據(jù)采集方法進(jìn)一步導(dǎo)致患病率和發(fā)病率數(shù)字的巨

21、大差異。,現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，IAD是,醫(yī)療環(huán)境中的一個常見問題。研究估計：,■ 5.6%-50%的患病率（指特定時間點患有IAD的患者比例）5,-9,■ 3.4%-25%的發(fā)病率（指過去一段時間內(nèi)新發(fā)IAD的患者比例）18,10,11。,有很多原因可能會造成IAD患病率和發(fā)病率出現(xiàn)巨大報道差異，包括護(hù)理環(huán)境和失禁患病率的差異，以及缺乏廣泛認(rèn)可的IAD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。IAD的流行病學(xué)研究必須報告與失禁人口比例相關(guān)的患病率和發(fā)病率9。,術(shù)語“

22、患病率”和“發(fā)病率”定義得很恰當(dāng)，但可能使用不當(dāng)。這些術(shù)語不應(yīng)交替使用，以避免在任何所獲得的研究結(jié)果中出現(xiàn)混淆12,失禁相關(guān)性皮炎：推進(jìn)預(yù)防工作 | 1,,確認(rèn)IAD,在淺色皮膚的人當(dāng)中，IAD最初出現(xiàn)的癥狀是膚色的患者中，皮膚可能會變白，顏色變深，或出現(xiàn)紫色、深紅色或黃響部位通常沒有清晰的界限，可能是不完整的斑塊或連續(xù)的一大片。,紅斑，顏色從從粉紅色到紅色不等。 在較深,色13。受影,由于潛在的炎癥影加緊實。可能會觀察到包括水

23、皰或大皰、丘疹或膿皰在內(nèi)的傷口。表皮可能會有不同深度的受損；在某些情況下，整個表皮可能會潰爛、真皮層外露并伴隨滲出（圖1）。,響，尚未發(fā)生皮膚破損的IAD要比周 邊正常的皮膚皮溫更高、組織硬度更,在受影會出現(xiàn)疼痛。此外，隨著排泄物頻率和量的增加，IAD會造成額外的護(hù)理負(fù)擔(dān)、病患獨立性喪失、活動和/或睡眠中斷，以及生活質(zhì)量降低14,15。,響部位，IAD患者會出現(xiàn)不適、燒灼、疼痛、瘙癢或刺痛感。即使表皮完好，也可能,圖1 | 臀部皮

24、膚破損裸露并周 邊皮膚紅斑和浸漬，尾骨處還有壓瘡。（照片來自Dimitri Beeckman教授）,IAD患者易受繼發(fā)性皮膚感染，念珠菌（圖2）。一個單項研究發(fā)現(xiàn)，32%的IAD患者患有一種真菌感染的皮疹9。這種皮疹通常從中心部位向四周 擴散，顏色為亮紅色。衛(wèi)星病灶（即點狀丘疹或膿皰）出現(xiàn)在延伸進(jìn)正常皮膚的皮疹邊緣16。如果膚色較深或長期受到感染，則念珠菌感染的中心部位顏色可能會更深8。真菌皮疹可能也會作為一種非特定的融

25、合性丘疹而出現(xiàn)，在臨床上可能很難診斷出來，應(yīng)采取微生物培養(yǎng)物來指導(dǎo)治療9。,感染就是一種最常見的與IAD相關(guān)的繼發(fā)性感染,IAD影取決于皮膚接觸尿液和/或糞便的程度3。在尿失禁中，IAD往往會影響女性大陰唇或男性陰囊的褶皺，以及腹股溝褶皺。它還會遍及下腹部以及大腿前部和內(nèi)部。與大便失禁相關(guān)的IAD源起于肛周 部位17。其通常涉及到臀溝和臀部，并且會向上延伸至骶尾部部位和背部，,響的皮膚區(qū)域是多種多樣的，可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出會陰（肛門與外

26、陰或陰囊之間的部位），,以及向下延伸至大腿后部（圖3）。,圖2 | 涉及肛周 部位、臀部、骶尾部部位和大腿的彌漫性紅斑。受損傷區(qū)域皮膚邊界模糊。左側(cè)臀部皮膚淺表性潰瘍（照片來自Heidi Hevia）,8,41,9,1012,8,9,1012,2,3,41,11,2,3,11,7,5,6,7,13,14,5,6,13,14,1. 生殖器（陰唇／陰囊）2. 生殖器與大腿之間的右腹股溝褶皺（皺褶）,4. 下腹部/恥骨弓

27、5. 右大腿內(nèi)側(cè)6. 左大腿內(nèi)側(cè)7. 肛周皮膚8. 臀溝（臀部之間的皺褶） 13. 左大腿后部14. 右大腿后部,9. 左上方臀部10. 右上方臀部11. 左下方臀部12. 右下方臀部,3. 左腹股溝褶皺（生殖器與大腿之間的皺褶）,圖3 | 受IAD影,響的皮膚,部位（改編自18,）,根據(jù)與尿液和／或糞便接觸程度的不同，IAD影,響到皮膚的區(qū)域可能會更大，而不僅僅只是,會陰部的皮膚,2 | WOUNDS INTERNA

28、TIONAL最佳實踐原則,,失禁如何引起IAD？,皮膚的主要,屏障是最外層的角質(zhì)層。根據(jù)皮膚部位的不同，它由多達(dá)15-20層被稱為角化細(xì),胞的扁平皮膚細(xì)胞組成19。這些都是由表皮中的角質(zhì)細(xì)胞所形成。角質(zhì)層不斷地更新；當(dāng)角質(zhì)層中的上層角化細(xì)胞脫落，新的下層角化細(xì)胞便開始形成，以維持皮膚屏障的完整。,角化細(xì)胞層嵌入脂質(zhì)中，就像一堵墻內(nèi)的磚和砂漿一樣（圖4）。角化細(xì)胞也通過名為細(xì)胞橋粒的蛋白鏈接相互連接。這增加了角質(zhì)層矩陣結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性19

29、。整個結(jié)構(gòu)在調(diào)節(jié)水分進(jìn)出,角質(zhì)層時很重,要，以確保皮膚在發(fā)揮有效功能時得到充分但不至于過多的水分20。,角化細(xì)胞含有多種蛋白質(zhì)、糖類和其他物質(zhì)，統(tǒng)稱為天然保濕因子（NMF）。NMF幫助整個結(jié)構(gòu)進(jìn)行水合反應(yīng)，以維持一個有效和靈活的屏障21,22。,圖4 | 角質(zhì)層結(jié)構(gòu)模型，其中角化細(xì)胞是磚，砂漿是由細(xì)胞間脂質(zhì)層組成（改編自22,）,角化細(xì)胞內(nèi)的天然保濕因子,角化細(xì)胞間的細(xì)胞間脂質(zhì)層,細(xì)胞橋粒,角化細(xì)胞,健康的皮膚表面幫助調(diào)節(jié)