實(shí)驗(yàn)室相關(guān)性感染預(yù)防培訓(xùn)

1、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)性感染預(yù)防,2013年10月22日,實(shí)驗(yàn)室安全內(nèi)容,生物安全防火防爆安全化學(xué)安全·····,培訓(xùn)的內(nèi)容及目標(biāo),1、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染流行病學(xué)2、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染預(yù)防措施相關(guān)指南介紹3、血源性病原體職業(yè)暴露處理流程4、手衛(wèi)生要求評(píng)估我們目前的管理狀況（設(shè)施、操作規(guī)程、工作人員的意識(shí)和技能），做我們能夠做到的，保護(hù)我們自身的安全 實(shí)驗(yàn)室安全是大家的事

2、！,實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染流行病學(xué),定義：又稱(chēng)實(shí)驗(yàn)室獲得性感染，是指實(shí)驗(yàn)室工作人員因直接或間接操作病原微生物而獲得的感染。發(fā)生率：Sulkin和Pike的研究：3921例感染者中，不到20%的感染與已知事件有關(guān)，不明原因感染中有65%是由微生物氣溶膠引起的。志賀氏菌、布魯菌和沙門(mén)菌為最常見(jiàn)的感染病原菌。感染率最高的為布魯菌?。?51/10萬(wàn)，普通人群為0.08例/10萬(wàn)）和腦膜炎奈瑟菌（25.3例/10萬(wàn)，普通人群為0.62例/10萬(wàn)）,感染

3、傳播是如何發(fā)生的,任何感染的傳播必須有完整的感染鏈，包括傳染源、傳播途徑和易感人群，切斷任何一環(huán)就可以阻斷疾病的傳播?？刂苽魅驹矗褐虏【亩玖Α?shù)量和抵抗力切斷傳播途徑：一種或幾種保護(hù)易感人群：抵抗力,感染源,病原體：《人間傳染的病原微生物名錄》第一類(lèi)（危險(xiǎn)度4級(jí)）：29種，全為病毒第二類(lèi)（危險(xiǎn)度3級(jí)）：病毒48種，細(xì)菌8種，真菌4種，Prion（瘙癢病因子除外）第三類(lèi)（危險(xiǎn)度2級(jí)）：病毒74種，細(xì)菌、放線(xiàn)菌、衣原體、支原體

4、、立克次體、螺旋體145種；真菌55種、瘙癢病因子第四類(lèi)（危險(xiǎn)度1級(jí)）： 6種，全為病毒注意：微生物危險(xiǎn)等級(jí)≠實(shí)驗(yàn)室生物安全等級(jí)例如：結(jié)核分枝桿菌，對(duì)其進(jìn)行離心、凍干等操作，在BSL-3實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行；進(jìn)行涂片、顯微鏡檢查等檢測(cè)是可在BSL-2實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行,感染途徑,呼吸道吸入—吸入感染性的氣溶膠 產(chǎn)生氣溶膠的操作：離心、溢出或?yàn)R出、混合、攪拌、碾磨和搗碎、超聲處理、打開(kāi)容器消化道攝入—用嘴吸吸管、標(biāo)本濺入口中、在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吃

5、、喝、吸煙，咬手指等 皮膚黏膜沾染—標(biāo)本溢出、噴濺沾染，或與污染的表面和物品直接接觸 接種—銳器刺傷、割傷、蚊蟲(chóng)叮咬，搔抓,哪些工作人員容易感染？？,很少發(fā)生感染的人的特征：1、遵守生物安全規(guī)程2、重視感染因子3、具備“防御性”工作習(xí)慣4、能夠認(rèn)識(shí)到潛在的感染危險(xiǎn)容易發(fā)生感染的人的特征：1、對(duì)生物安全規(guī)程主觀能動(dòng)性差2、動(dòng)作太快3、不太注意所操作物質(zhì)的感染性危險(xiǎn)4、過(guò)度保護(hù)：使用雙層手套、面罩和防護(hù)服，靈活性降低,

6、,其他原因：個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)不充分個(gè)人防護(hù)裝置使用不當(dāng)安全設(shè)施故障，特別是不易察覺(jué)的故障，如：BSC安裝不合格、高效過(guò)濾網(wǎng)漏氣、操作窗口抬高、工作臺(tái)擁擠個(gè)人微生物操作技術(shù)差,實(shí)驗(yàn)室相關(guān)性感染預(yù)防,實(shí)驗(yàn)室生物安全是復(fù)雜的系統(tǒng)工程對(duì)要開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定危險(xiǎn)等級(jí)根據(jù)危險(xiǎn)等級(jí)和防護(hù)需要建造標(biāo)準(zhǔn)的生物安全實(shí)驗(yàn)室對(duì)實(shí)驗(yàn)室實(shí)施規(guī)范化的管理完善實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)設(shè)施提高實(shí)驗(yàn)室工作人員的生物安全防護(hù)意識(shí)和能力更新安全防護(hù)理

7、念，改變不規(guī)范的行為方式加強(qiáng)人員培訓(xùn)，完善健康監(jiān)測(cè)機(jī)制,預(yù)防措施之一：建造標(biāo)準(zhǔn)的生物安全實(shí)驗(yàn)室,生物安全實(shí)驗(yàn)室組成：軟件：生物安全管理體系（組織結(jié)構(gòu)、程序、職責(zé)、過(guò)程和資源）硬件：防護(hù)屏障（一級(jí)防護(hù)屏障、二級(jí)防護(hù)屏障）一級(jí)防護(hù)屏障：包括一級(jí)防護(hù)裝置和個(gè)人防護(hù)用品，如離心機(jī)安全杯、密閉運(yùn)輸箱、手套、防護(hù)衣、防護(hù)口罩、護(hù)目器、防護(hù)面罩、鞋套等二級(jí)防護(hù)屏障：實(shí)驗(yàn)室的建筑、結(jié)構(gòu)和裝修等設(shè)施（區(qū)域劃分和平面布局、污染空氣和廢水的處理、

8、電氣自動(dòng)控制系統(tǒng)等）,實(shí)驗(yàn)室生物安全等級(jí),基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室：BSL-1、BSL-2（病理科取材室達(dá)P2）防護(hù)實(shí)驗(yàn)室：BSL-3最高防護(hù)實(shí)驗(yàn)室BSL-4，BSL-2 與BSL-1的區(qū)別：A、實(shí)驗(yàn)室工作人員操作病原微生物前須經(jīng)特殊培訓(xùn)，并接受具有操作感染性微生物能力的專(zhuān)業(yè)人員的監(jiān)督；B、實(shí)驗(yàn)室以外的人員嚴(yán)格限制進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室C、所有造成感染性氣溶膠或潑濺的操作應(yīng)在生物安全柜或其他物理圍護(hù)結(jié)構(gòu)中進(jìn)行,BSL-2的基本要求---WHO《實(shí)驗(yàn)

9、室生物安全手冊(cè)》第三版,應(yīng)用類(lèi)型：臨床、診斷、一般性研究、危險(xiǎn)度2級(jí)病原體研究程序/措施：微生物技術(shù)規(guī)范、準(zhǔn)入規(guī)定、加強(qiáng)培訓(xùn)要求、推薦進(jìn)行職業(yè)健康檢查個(gè)人防護(hù)用品：實(shí)驗(yàn)服、手套、呼吸防護(hù)器以備需要安全設(shè)備：生物安全柜（Ⅱ級(jí)）用于可能產(chǎn)生的氣溶膠設(shè)施：推薦：通風(fēng)設(shè)施,BSL-2基本要求,健康監(jiān)測(cè)：所有工作人員錄用前或上崗前必須體檢，記錄病史并對(duì)其進(jìn)行職業(yè)健康評(píng)估；工作人員發(fā)生疾病及其缺勤記錄需保存；育齡期婦女應(yīng)了解某些微生物對(duì)胎兒

10、的危害，并根據(jù)不同微生物采取相應(yīng)的保護(hù)措施培訓(xùn)：必須入口：經(jīng)允許后進(jìn)入清潔消毒：每天，完成高危工作后和有濺出時(shí)標(biāo)本運(yùn)輸：兩層密封器飲食：僅允許在清潔區(qū)域,BSL-2基本要求,洗手裝置：要求工作服：要求，離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室時(shí)脫去開(kāi)放式工作臺(tái)：低危險(xiǎn)操作時(shí)允許可開(kāi)啟的窗戶(hù)：允許，裝紗窗表面：容易清洗，不允許使用地毯，工作臺(tái)防酸、堿、熱護(hù)眼裝置：BSC外可能的飛濺,預(yù)防措施之一：一級(jí)防護(hù)屏障和個(gè)人防護(hù)用品,1、下列情況必須適當(dāng)維

11、護(hù)BSC、個(gè)人防護(hù)用品或其他防護(hù)裝置：1）進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠或噴濺的操作如移液、離心、碾磨、攪拌、震蕩、混勻、超聲、打開(kāi)裝有感染性材料的容器等；2）處理高濃度或大容量感染性微生物，可在開(kāi)放的實(shí)驗(yàn)室里用密封的轉(zhuǎn)頭或在離心安全罩內(nèi)離心。,預(yù)防措施之一：一級(jí)防護(hù)屏障和個(gè)人防護(hù)用品,2、在操作危害性材料時(shí)，必須傳保護(hù)性實(shí)驗(yàn)服、隔離衣、工作服或指定的實(shí)驗(yàn)室制服。離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)入非實(shí)驗(yàn)區(qū)域如辦公室、餐廳、圖書(shū)館時(shí)，必須脫去工作服。工作服應(yīng)定期清

12、洗。實(shí)驗(yàn)服不能帶回家。,預(yù)防措施之一：一級(jí)防護(hù)屏障和個(gè)人防護(hù)用品,3、當(dāng)微生物必須在BSC或防護(hù)結(jié)構(gòu)之外處理時(shí)，應(yīng)使用眼部、面部防護(hù)罩，防止噴濺污染。重復(fù)使用的防護(hù)面罩等用后應(yīng)清潔消毒。戴隱形眼鏡的也要戴眼部面部防護(hù)用品。4、必須戴手套，且根據(jù)不同的危險(xiǎn)度選擇適當(dāng)?shù)氖痔?，?shí)驗(yàn)室外不能佩戴手套。BSL-2實(shí)驗(yàn)室工作人員還應(yīng)做到：1）當(dāng)手套破損時(shí)，應(yīng)立即更換，保證手套的完整性2）完成操作和離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)脫去手套并洗手3）一次性手

13、套嚴(yán)禁清洗和重復(fù)使用，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。,預(yù)防措施之一：二級(jí)防護(hù)（安全設(shè)施）,1、實(shí)驗(yàn)室門(mén)應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉并帶鎖2、實(shí)驗(yàn)室必須有洗手池，安裝在實(shí)驗(yàn)室入口。3、實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)應(yīng)便于清潔和消毒，室內(nèi)禁止使用地毯和腳墊4、實(shí)驗(yàn)室家具能夠承受預(yù)期負(fù)荷和使用，工作臺(tái)、柜子和設(shè)備間留有間隙，應(yīng)便于清潔。工作臺(tái)面必須防水耐熱、酸、堿等，工作椅子必須覆蓋無(wú)孔材料，便于清潔和消毒。5、不建議實(shí)驗(yàn)室有向外打開(kāi)的窗戶(hù)，如有，應(yīng)安裝紗窗等防蚊蠅,預(yù)防措施之一：

14、二級(jí)防護(hù)（安全設(shè)施）,6、正確安裝BSC，應(yīng)安裝在遠(yuǎn)離門(mén)、可打開(kāi)的窗、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)走動(dòng)較多和其他可能破壞氣流的地方7、真空管道應(yīng)用消毒劑積液器進(jìn)行保護(hù)8、對(duì)通風(fēng)系統(tǒng)沒(méi)有要求，但建議安裝機(jī)械送風(fēng)系統(tǒng)，使氣流由外向內(nèi)流動(dòng)，但不直接排出體外。9、洗眼裝置應(yīng)即時(shí)可用,預(yù)防措施之一：二級(jí)防護(hù)（安全設(shè)施）,10、從Ⅱ級(jí)BSC中排出的廢氣經(jīng)高效過(guò)濾器過(guò)濾，再循環(huán)或通過(guò)管道排出室外，BSC應(yīng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常且每年檢測(cè)和認(rèn)證。（注意檢測(cè)BSC的運(yùn)行狀態(tài)）1

15、1、應(yīng)具備對(duì)廢棄物進(jìn)行消毒滅菌的設(shè)備,預(yù)防措施之二：標(biāo)準(zhǔn)的微生物操作,美國(guó)《微生物與生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全》第五版實(shí)驗(yàn)室主管必須執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室門(mén)禁制度（落實(shí)？？）在操作潛在危害性材料后和離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前必須洗手不允許在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吸煙、飲食、處理隱形眼鏡、化妝和儲(chǔ)存食物。食物必須儲(chǔ)存在實(shí)驗(yàn)室外指定的地點(diǎn)禁止用嘴吸移液管，必須用移液裝置,預(yù)防措施之二：標(biāo)準(zhǔn)的微生物操作,5.建立和執(zhí)行銳器安全使用制度：1）嚴(yán)格管理枕頭和其他銳器，針頭不能折

16、彎、破壞或回套針帽2）使用銳器盒收集銳器，銳器盒放置在便利的地方3）重復(fù)使用的銳器必須使用耐刺的容器轉(zhuǎn)運(yùn)到供應(yīng)室處理4）不能徒手拿取銳器，破碎的玻璃應(yīng)用鑷子或掃把來(lái)處理。盡量采用塑料器皿代替玻璃器皿,預(yù)防措施之二：標(biāo)準(zhǔn)的微生物操作,6.執(zhí)行所有減少?lài)姙R和產(chǎn)生氣溶膠的操作7.在工作結(jié)束后或發(fā)生標(biāo)本溢出或潑濺時(shí)，使用適當(dāng)?shù)南緞┤ノ廴尽?.培養(yǎng)物、菌種和其他潛在的感染性材料滅菌后方可運(yùn)出醫(yī)院。滅菌地點(diǎn)在實(shí)驗(yàn)室外時(shí)，必須放入雙層防滲

17、漏容器內(nèi)運(yùn)送。9.在實(shí)驗(yàn)室入口處張貼生物危害標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)必須包含以下信息：實(shí)驗(yàn)室安全等級(jí)、負(fù)責(zé)人姓名、電話(huà)號(hào)碼和出入實(shí)驗(yàn)室的手續(xù),預(yù)防措施之二：標(biāo)準(zhǔn)的微生物操作,10.建立完整有效的有害物質(zhì)管理計(jì)劃11.實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人必須確保實(shí)驗(yàn)室人員接受相應(yīng)的生物安全培訓(xùn)，內(nèi)容包括：職責(zé)、防護(hù)措施、暴露評(píng)估程序。每年強(qiáng)化培訓(xùn)一次。,預(yù)防措施之二：特殊操作防護(hù),所有進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室是人員被告知存在的危害，符合要求的人員才可進(jìn)入開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室工作人員適當(dāng)?shù)慕】当O(jiān)

18、測(cè)應(yīng)考慮收集和保存高危人員的血清樣本使用實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)，手冊(cè)方便拿到負(fù)責(zé)人確保工作人員上崗前掌握操作標(biāo)準(zhǔn)保存和轉(zhuǎn)運(yùn)潛在性感染性材料需用雙層防漏容器實(shí)驗(yàn)室應(yīng)進(jìn)行常規(guī)消毒，發(fā)生潑濺等意外后應(yīng)消毒,預(yù)防措施之二：生物安全柜的使用,Ⅰ級(jí)BSC：保護(hù)人員和環(huán)境，不保護(hù)樣本Ⅱ級(jí)BSC：保護(hù)人員、環(huán)境、工作臺(tái)面的物品 A1/A2型：不可以使用于放射性和有毒物質(zhì) B1型：可使用于少量放射性和揮發(fā)性物質(zhì) B2型：可使用于大

19、量放射性和揮發(fā)性物質(zhì)Ⅲ級(jí)BSC：徹底封閉不泄露,預(yù)防措施之二：生物安全柜的使用,生物安全柜安全嗎？？？,要點(diǎn)：保持氣幕屏障的完整性,1、操作時(shí)室內(nèi)盡量減少人員流動(dòng)2、不要遮擋進(jìn)風(fēng)和出風(fēng)格柵3、本次實(shí)驗(yàn)所需的物品器材才可放入BSC內(nèi)4、物品器材盡可能放在工作臺(tái)后部后緣處5、含有生物危害性的實(shí)驗(yàn)物品應(yīng)收集放在BSC內(nèi)一側(cè)，不能放在BSC外面。不能直接拿出來(lái)，應(yīng)密閉并消毒容器外表面后拿出6、豎直放置的移液管容器不能在BSC內(nèi)使用,

20、要點(diǎn)：保持氣幕屏障的完整性,7、雙手進(jìn)入BSC內(nèi)讓氣流掃過(guò)片刻（1min）后方可開(kāi)始試驗(yàn)8、BSC的操作流程應(yīng)由潔到污9、 BSC內(nèi)不需要明火，如需要可使用一次性接種環(huán)或帶有指示燈的觸控板微型燃燒器10、實(shí)驗(yàn)結(jié)束B(niǎo)SC應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行片刻（4min）后方可關(guān)閉，用適當(dāng)?shù)南緞┫綛SC內(nèi)工作臺(tái)和其他表面,預(yù)防措施之三：環(huán)境清潔消毒,先清潔后消毒？還是先消毒后清潔？？是隨時(shí)消毒還是終末消毒？？1、必須終末消毒，特殊情況隨時(shí)污染隨時(shí)消毒

21、（噴濺、撒潑時(shí)等等）2、沒(méi)有明確污染的（預(yù)防性消毒）的先清潔后消毒；明確污染的先消毒后清潔3、根據(jù)消毒目的（消毒還是滅菌）、病原體抵抗力和物品器材的耐受性選擇合適的消毒滅菌方法,預(yù)防措施之三：環(huán)境清潔消毒,4、紫外線(xiàn)消毒適合于無(wú)人狀態(tài)下的消毒；含氯消毒劑可殺滅細(xì)菌真菌病毒等，但達(dá)不到滅菌，且應(yīng)考慮腐蝕性5、清潔消毒時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，防止化學(xué)傷、物理傷6、注意：電話(huà)、電腦鍵盤(pán)、頻繁接觸的表面每天都要清潔消毒,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急狀態(tài)的處理,B

22、SC突然停機(jī)：1、所有人員必須撤離相關(guān)區(qū)域，報(bào)告負(fù)責(zé)人2、1h內(nèi)任何人不得進(jìn)入事發(fā)實(shí)驗(yàn)室3、室內(nèi)通風(fēng)不良，應(yīng)處理空氣后再進(jìn)入4、由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)事發(fā)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行消毒處理5、暴露人員應(yīng)進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)觀察，必要時(shí)就醫(yī),實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急狀態(tài)的處理菌種毒種外溢,菌種毒種外溢（潛在感染性因容器破裂）：1、外溢到地面、臺(tái)面和其他物體表面：1）戴手套、穿防護(hù)服，必要時(shí)用面罩2）用布或紙巾覆蓋吸收溢出物3）用消毒液由外圍向中心進(jìn)行消毒，作用30

23、-60min，有碎玻璃等銳器時(shí)嚴(yán)禁徒手操作4）將污染物用防漏、耐穿刺容器密閉包裝運(yùn)出5）再次清潔和消毒污染區(qū)域6）污染處理結(jié)束，報(bào)告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人,2、菌種在BSC內(nèi)外溢：1）少量的外溢：按照上述處理措施消毒即可2）大量外溢時(shí)：停止工作；在風(fēng)機(jī)運(yùn)行狀態(tài)下對(duì)臺(tái)面、內(nèi)壁、受污染的器材表面進(jìn)行消毒，然后打開(kāi)操作臺(tái)面板，對(duì)積液槽進(jìn)行消毒，再用紫外線(xiàn)燈對(duì)BSC進(jìn)行空氣消毒,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急狀態(tài)的處理菌種毒種外溢,3、在BSC之外的污染區(qū)、半污

24、染區(qū)外溢（潛在感染性氣溶膠釋放）：1）停止工作，在加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)的條件下進(jìn)行消毒2）灑溢污染防護(hù)服：立即對(duì)污染局部進(jìn)行消毒、手消毒，再到緩沖區(qū)脫掉防護(hù)服，再洗手和手消毒，如同時(shí)污染到其他表面，也應(yīng)進(jìn)行處理3）噴濺到皮膚黏膜：停止工作，立即（10秒之內(nèi)）用噴淋或洗眼裝置沖洗，報(bào)告院感科，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢(xún)、預(yù)防和跟蹤檢測(cè),實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急狀態(tài)的處理菌種毒種外溢,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急狀態(tài)的處理,1、銳器傷：立即停止工作，由傷口旁端向中心輕輕擠壓出血液

25、、在流動(dòng)水下沖洗15-20min，碘伏消毒，必要時(shí)包扎傷口，報(bào)告院感科進(jìn)行進(jìn)一步的處理2、食入感染性材料：停止工作，報(bào)告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人和生物安全委員會(huì)，由后者評(píng)估后作出預(yù)防、醫(yī)學(xué)隔離觀察等,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急狀態(tài)的處理,3、離心管破裂：1）無(wú)安全罩的離心管破裂：在離心過(guò)程中發(fā)生破裂，應(yīng)關(guān)閉電源讓儀器密閉30min帶氣溶膠沉積后，在加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)的條件下打開(kāi)容器進(jìn)行處理；如離心結(jié)束打開(kāi)蓋子才發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即關(guān)閉蓋子，密閉30min后再處理2）有

26、安全罩的離心管破裂：按說(shuō)明書(shū)要求，在BSC內(nèi)拆卸安全罩處理，或消毒滅菌后在打開(kāi)安全罩處理,2013職業(yè)暴露情況匯總,,職業(yè)暴露處理流程：立即局部處理（最關(guān)鍵）盡快報(bào)告院感科或疾控中心到院感科備案、進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、必要時(shí)采取預(yù)防措施本底調(diào)查和跟蹤檢測(cè),生物安全監(jiān)測(cè)方法,生物安全設(shè)施與裝備的監(jiān)測(cè)： BSC性能檢測(cè) 洗眼器/緊急沖淋裝置監(jiān)測(cè) 防護(hù)設(shè)備氣密性的檢測(cè)依從性監(jiān)測(cè)： 對(duì)工作人員

27、執(zhí)行安全工作程序的監(jiān)測(cè) 生物安全委員會(huì)工作監(jiān)測(cè)健康監(jiān)測(cè)：包括崗前體檢、疫苗接種、定期體檢、疾病和缺勤記錄、職業(yè)暴露醫(yī)療評(píng)估、育齡期婦女對(duì)微生物的評(píng)估,手是醫(yī)院感染傳播的主要媒介,1999~2004年間，美國(guó)紐約州4個(gè)實(shí)驗(yàn)室人員發(fā)生大腸桿菌O157：H7感染，調(diào)查結(jié)果：1、所感染的大腸桿菌與工作人員感染前操作的大腸桿菌基因型相同2、1名感染者每次在實(shí)驗(yàn)室打電話(huà)都不摘手套，脫手套后有時(shí)不洗手；1名感染者有時(shí)脫手套后不洗手

28、，他的同事用電腦、接觸水龍頭不脫手套,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生指征： 清潔操作之前、污染操作之后1、直接接觸每個(gè)患者前、后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到 清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、 排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。  4、進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔、無(wú)菌物品之前。 5、接觸患者周?chē)h(huán)境及物品之后。6、處理藥物或配餐前。,,特別注意，下列情況

29、必須進(jìn)行手衛(wèi)生1、直接接觸每個(gè)患者前后；2、脫手套之后3、工作結(jié)束，離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前4、飲食、吸煙前5、使用衛(wèi)生間前后,,特別注意，下列情況下必須進(jìn)行手消毒：1、接觸患者的血液、體液和分泌物、接觸傳染性病原微生物的物品之后2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后,,,,你的安全和健康， 我也在關(guān)注