實驗室相關(guān)性感染預(yù)防培訓(xùn)

1、實驗室相關(guān)性感染預(yù)防,2013年10月22日,實驗室安全內(nèi)容,生物安全防火防爆安全化學(xué)安全·····,培訓(xùn)的內(nèi)容及目標(biāo),1、實驗室相關(guān)感染流行病學(xué)2、實驗室相關(guān)感染預(yù)防措施相關(guān)指南介紹3、血源性病原體職業(yè)暴露處理流程4、手衛(wèi)生要求評估我們目前的管理狀況（設(shè)施、操作規(guī)程、工作人員的意識和技能），做我們能夠做到的，保護(hù)我們自身的安全 實驗室安全是大家的事

2、！,實驗室相關(guān)感染流行病學(xué),定義：又稱實驗室獲得性感染，是指實驗室工作人員因直接或間接操作病原微生物而獲得的感染。發(fā)生率：Sulkin和Pike的研究：3921例感染者中，不到20%的感染與已知事件有關(guān)，不明原因感染中有65%是由微生物氣溶膠引起的。志賀氏菌、布魯菌和沙門菌為最常見的感染病原菌。感染率最高的為布魯菌病（651/10萬，普通人群為0.08例/10萬）和腦膜炎奈瑟菌（25.3例/10萬，普通人群為0.62例/10萬）,感染

3、傳播是如何發(fā)生的,任何感染的傳播必須有完整的感染鏈，包括傳染源、傳播途徑和易感人群，切斷任何一環(huán)就可以阻斷疾病的傳播?？刂苽魅驹矗褐虏【亩玖?、數(shù)量和抵抗力切斷傳播途徑：一種或幾種保護(hù)易感人群：抵抗力,感染源,病原體：《人間傳染的病原微生物名錄》第一類（危險度4級）：29種，全為病毒第二類（危險度3級）：病毒48種，細(xì)菌8種，真菌4種，Prion（瘙癢病因子除外）第三類（危險度2級）：病毒74種，細(xì)菌、放線菌、衣原體、支原體

4、、立克次體、螺旋體145種；真菌55種、瘙癢病因子第四類（危險度1級）： 6種，全為病毒注意：微生物危險等級≠實驗室生物安全等級例如：結(jié)核分枝桿菌，對其進(jìn)行離心、凍干等操作，在BSL-3實驗室內(nèi)進(jìn)行；進(jìn)行涂片、顯微鏡檢查等檢測是可在BSL-2實驗室內(nèi)進(jìn)行,感染途徑,呼吸道吸入—吸入感染性的氣溶膠 產(chǎn)生氣溶膠的操作：離心、溢出或濺出、混合、攪拌、碾磨和搗碎、超聲處理、打開容器消化道攝入—用嘴吸吸管、標(biāo)本濺入口中、在實驗室內(nèi)吃

5、、喝、吸煙，咬手指等 皮膚黏膜沾染—標(biāo)本溢出、噴濺沾染，或與污染的表面和物品直接接觸 接種—銳器刺傷、割傷、蚊蟲叮咬，搔抓,哪些工作人員容易感染？？,很少發(fā)生感染的人的特征：1、遵守生物安全規(guī)程2、重視感染因子3、具備“防御性”工作習(xí)慣4、能夠認(rèn)識到潛在的感染危險容易發(fā)生感染的人的特征：1、對生物安全規(guī)程主觀能動性差2、動作太快3、不太注意所操作物質(zhì)的感染性危險4、過度保護(hù)：使用雙層手套、面罩和防護(hù)服，靈活性降低,

6、,其他原因：個人防護(hù)培訓(xùn)不充分個人防護(hù)裝置使用不當(dāng)安全設(shè)施故障，特別是不易察覺的故障，如：BSC安裝不合格、高效過濾網(wǎng)漏氣、操作窗口抬高、工作臺擁擠個人微生物操作技術(shù)差,實驗室相關(guān)性感染預(yù)防,實驗室生物安全是復(fù)雜的系統(tǒng)工程對要開展的實驗工作進(jìn)行風(fēng)險評估，確定危險等級根據(jù)危險等級和防護(hù)需要建造標(biāo)準(zhǔn)的生物安全實驗室對實驗室實施規(guī)范化的管理完善實驗室的生物安全防護(hù)設(shè)施提高實驗室工作人員的生物安全防護(hù)意識和能力更新安全防護(hù)理

7、念，改變不規(guī)范的行為方式加強(qiáng)人員培訓(xùn)，完善健康監(jiān)測機(jī)制,預(yù)防措施之一：建造標(biāo)準(zhǔn)的生物安全實驗室,生物安全實驗室組成：軟件：生物安全管理體系（組織結(jié)構(gòu)、程序、職責(zé)、過程和資源）硬件：防護(hù)屏障（一級防護(hù)屏障、二級防護(hù)屏障）一級防護(hù)屏障：包括一級防護(hù)裝置和個人防護(hù)用品，如離心機(jī)安全杯、密閉運(yùn)輸箱、手套、防護(hù)衣、防護(hù)口罩、護(hù)目器、防護(hù)面罩、鞋套等二級防護(hù)屏障：實驗室的建筑、結(jié)構(gòu)和裝修等設(shè)施（區(qū)域劃分和平面布局、污染空氣和廢水的處理、

8、電氣自動控制系統(tǒng)等）,實驗室生物安全等級,基礎(chǔ)實驗室：BSL-1、BSL-2（病理科取材室達(dá)P2）防護(hù)實驗室：BSL-3最高防護(hù)實驗室BSL-4，BSL-2 與BSL-1的區(qū)別：A、實驗室工作人員操作病原微生物前須經(jīng)特殊培訓(xùn)，并接受具有操作感染性微生物能力的專業(yè)人員的監(jiān)督；B、實驗室以外的人員嚴(yán)格限制進(jìn)入實驗室C、所有造成感染性氣溶膠或潑濺的操作應(yīng)在生物安全柜或其他物理圍護(hù)結(jié)構(gòu)中進(jìn)行,BSL-2的基本要求---WHO《實驗

9、室生物安全手冊》第三版,應(yīng)用類型：臨床、診斷、一般性研究、危險度2級病原體研究程序/措施：微生物技術(shù)規(guī)范、準(zhǔn)入規(guī)定、加強(qiáng)培訓(xùn)要求、推薦進(jìn)行職業(yè)健康檢查個人防護(hù)用品：實驗服、手套、呼吸防護(hù)器以備需要安全設(shè)備：生物安全柜（Ⅱ級）用于可能產(chǎn)生的氣溶膠設(shè)施：推薦：通風(fēng)設(shè)施,BSL-2基本要求,健康監(jiān)測：所有工作人員錄用前或上崗前必須體檢，記錄病史并對其進(jìn)行職業(yè)健康評估；工作人員發(fā)生疾病及其缺勤記錄需保存；育齡期婦女應(yīng)了解某些微生物對胎兒

10、的危害，并根據(jù)不同微生物采取相應(yīng)的保護(hù)措施培訓(xùn)：必須入口：經(jīng)允許后進(jìn)入清潔消毒：每天，完成高危工作后和有濺出時標(biāo)本運(yùn)輸：兩層密封器飲食：僅允許在清潔區(qū)域,BSL-2基本要求,洗手裝置：要求工作服：要求，離開實驗室時脫去開放式工作臺：低危險操作時允許可開啟的窗戶：允許，裝紗窗表面：容易清洗，不允許使用地毯，工作臺防酸、堿、熱護(hù)眼裝置：BSC外可能的飛濺,預(yù)防措施之一：一級防護(hù)屏障和個人防護(hù)用品,1、下列情況必須適當(dāng)維

11、護(hù)BSC、個人防護(hù)用品或其他防護(hù)裝置：1）進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠或噴濺的操作如移液、離心、碾磨、攪拌、震蕩、混勻、超聲、打開裝有感染性材料的容器等；2）處理高濃度或大容量感染性微生物，可在開放的實驗室里用密封的轉(zhuǎn)頭或在離心安全罩內(nèi)離心。,預(yù)防措施之一：一級防護(hù)屏障和個人防護(hù)用品,2、在操作危害性材料時，必須傳保護(hù)性實驗服、隔離衣、工作服或指定的實驗室制服。離開實驗室進(jìn)入非實驗區(qū)域如辦公室、餐廳、圖書館時，必須脫去工作服。工作服應(yīng)定期清

12、洗。實驗服不能帶回家。,預(yù)防措施之一：一級防護(hù)屏障和個人防護(hù)用品,3、當(dāng)微生物必須在BSC或防護(hù)結(jié)構(gòu)之外處理時，應(yīng)使用眼部、面部防護(hù)罩，防止噴濺污染。重復(fù)使用的防護(hù)面罩等用后應(yīng)清潔消毒。戴隱形眼鏡的也要戴眼部面部防護(hù)用品。4、必須戴手套，且根據(jù)不同的危險度選擇適當(dāng)?shù)氖痔?，實驗室外不能佩戴手套。BSL-2實驗室工作人員還應(yīng)做到：1）當(dāng)手套破損時，應(yīng)立即更換，保證手套的完整性2）完成操作和離開實驗室，應(yīng)脫去手套并洗手3）一次性手

13、套嚴(yán)禁清洗和重復(fù)使用，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。,預(yù)防措施之一：二級防護(hù)（安全設(shè)施）,1、實驗室門應(yīng)自動關(guān)閉并帶鎖2、實驗室必須有洗手池，安裝在實驗室入口。3、實驗室設(shè)計應(yīng)便于清潔和消毒，室內(nèi)禁止使用地毯和腳墊4、實驗室家具能夠承受預(yù)期負(fù)荷和使用，工作臺、柜子和設(shè)備間留有間隙，應(yīng)便于清潔。工作臺面必須防水耐熱、酸、堿等，工作椅子必須覆蓋無孔材料，便于清潔和消毒。5、不建議實驗室有向外打開的窗戶，如有，應(yīng)安裝紗窗等防蚊蠅,預(yù)防措施之一：

14、二級防護(hù)（安全設(shè)施）,6、正確安裝BSC，應(yīng)安裝在遠(yuǎn)離門、可打開的窗、實驗室內(nèi)走動較多和其他可能破壞氣流的地方7、真空管道應(yīng)用消毒劑積液器進(jìn)行保護(hù)8、對通風(fēng)系統(tǒng)沒有要求，但建議安裝機(jī)械送風(fēng)系統(tǒng)，使氣流由外向內(nèi)流動，但不直接排出體外。9、洗眼裝置應(yīng)即時可用,預(yù)防措施之一：二級防護(hù)（安全設(shè)施）,10、從Ⅱ級BSC中排出的廢氣經(jīng)高效過濾器過濾，再循環(huán)或通過管道排出室外，BSC應(yīng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常且每年檢測和認(rèn)證。（注意檢測BSC的運(yùn)行狀態(tài)）1

15、1、應(yīng)具備對廢棄物進(jìn)行消毒滅菌的設(shè)備,預(yù)防措施之二：標(biāo)準(zhǔn)的微生物操作,美國《微生物與生物醫(yī)學(xué)實驗室生物安全》第五版實驗室主管必須執(zhí)行實驗室門禁制度（落實？？）在操作潛在危害性材料后和離開實驗室前必須洗手不允許在實驗室內(nèi)吸煙、飲食、處理隱形眼鏡、化妝和儲存食物。食物必須儲存在實驗室外指定的地點(diǎn)禁止用嘴吸移液管，必須用移液裝置,預(yù)防措施之二：標(biāo)準(zhǔn)的微生物操作,5.建立和執(zhí)行銳器安全使用制度：1）嚴(yán)格管理枕頭和其他銳器，針頭不能折

16、彎、破壞或回套針帽2）使用銳器盒收集銳器，銳器盒放置在便利的地方3）重復(fù)使用的銳器必須使用耐刺的容器轉(zhuǎn)運(yùn)到供應(yīng)室處理4）不能徒手拿取銳器，破碎的玻璃應(yīng)用鑷子或掃把來處理。盡量采用塑料器皿代替玻璃器皿,預(yù)防措施之二：標(biāo)準(zhǔn)的微生物操作,6.執(zhí)行所有減少噴濺和產(chǎn)生氣溶膠的操作7.在工作結(jié)束后或發(fā)生標(biāo)本溢出或潑濺時，使用適當(dāng)?shù)南緞┤ノ廴尽?.培養(yǎng)物、菌種和其他潛在的感染性材料滅菌后方可運(yùn)出醫(yī)院。滅菌地點(diǎn)在實驗室外時，必須放入雙層防滲

17、漏容器內(nèi)運(yùn)送。9.在實驗室入口處張貼生物危害標(biāo)識，標(biāo)識必須包含以下信息：實驗室安全等級、負(fù)責(zé)人姓名、電話號碼和出入實驗室的手續(xù),預(yù)防措施之二：標(biāo)準(zhǔn)的微生物操作,10.建立完整有效的有害物質(zhì)管理計劃11.實驗室負(fù)責(zé)人必須確保實驗室人員接受相應(yīng)的生物安全培訓(xùn)，內(nèi)容包括：職責(zé)、防護(hù)措施、暴露評估程序。每年強(qiáng)化培訓(xùn)一次。,預(yù)防措施之二：特殊操作防護(hù),所有進(jìn)入實驗室是人員被告知存在的危害，符合要求的人員才可進(jìn)入開展實驗室工作人員適當(dāng)?shù)慕】当O(jiān)

18、測應(yīng)考慮收集和保存高危人員的血清樣本使用實驗室手冊，手冊方便拿到負(fù)責(zé)人確保工作人員上崗前掌握操作標(biāo)準(zhǔn)保存和轉(zhuǎn)運(yùn)潛在性感染性材料需用雙層防漏容器實驗室應(yīng)進(jìn)行常規(guī)消毒，發(fā)生潑濺等意外后應(yīng)消毒,預(yù)防措施之二：生物安全柜的使用,Ⅰ級BSC：保護(hù)人員和環(huán)境，不保護(hù)樣本Ⅱ級BSC：保護(hù)人員、環(huán)境、工作臺面的物品 A1/A2型：不可以使用于放射性和有毒物質(zhì) B1型：可使用于少量放射性和揮發(fā)性物質(zhì) B2型：可使用于大

19、量放射性和揮發(fā)性物質(zhì)Ⅲ級BSC：徹底封閉不泄露,預(yù)防措施之二：生物安全柜的使用,生物安全柜安全嗎？？？,要點(diǎn)：保持氣幕屏障的完整性,1、操作時室內(nèi)盡量減少人員流動2、不要遮擋進(jìn)風(fēng)和出風(fēng)格柵3、本次實驗所需的物品器材才可放入BSC內(nèi)4、物品器材盡可能放在工作臺后部后緣處5、含有生物危害性的實驗物品應(yīng)收集放在BSC內(nèi)一側(cè)，不能放在BSC外面。不能直接拿出來，應(yīng)密閉并消毒容器外表面后拿出6、豎直放置的移液管容器不能在BSC內(nèi)使用,

20、要點(diǎn)：保持氣幕屏障的完整性,7、雙手進(jìn)入BSC內(nèi)讓氣流掃過片刻（1min）后方可開始試驗8、BSC的操作流程應(yīng)由潔到污9、 BSC內(nèi)不需要明火，如需要可使用一次性接種環(huán)或帶有指示燈的觸控板微型燃燒器10、實驗結(jié)束BSC應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行片刻（4min）后方可關(guān)閉，用適當(dāng)?shù)南緞┫綛SC內(nèi)工作臺和其他表面,預(yù)防措施之三：環(huán)境清潔消毒,先清潔后消毒？還是先消毒后清潔？？是隨時消毒還是終末消毒？？1、必須終末消毒，特殊情況隨時污染隨時消毒

21、（噴濺、撒潑時等等）2、沒有明確污染的（預(yù)防性消毒）的先清潔后消毒；明確污染的先消毒后清潔3、根據(jù)消毒目的（消毒還是滅菌）、病原體抵抗力和物品器材的耐受性選擇合適的消毒滅菌方法,預(yù)防措施之三：環(huán)境清潔消毒,4、紫外線消毒適合于無人狀態(tài)下的消毒；含氯消毒劑可殺滅細(xì)菌真菌病毒等，但達(dá)不到滅菌，且應(yīng)考慮腐蝕性5、清潔消毒時注意個人防護(hù)，防止化學(xué)傷、物理傷6、注意：電話、電腦鍵盤、頻繁接觸的表面每天都要清潔消毒,實驗室應(yīng)急狀態(tài)的處理,B

22、SC突然停機(jī)：1、所有人員必須撤離相關(guān)區(qū)域，報告負(fù)責(zé)人2、1h內(nèi)任何人不得進(jìn)入事發(fā)實驗室3、室內(nèi)通風(fēng)不良，應(yīng)處理空氣后再進(jìn)入4、由專業(yè)人員對事發(fā)實驗室進(jìn)行消毒處理5、暴露人員應(yīng)進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)觀察，必要時就醫(yī),實驗室應(yīng)急狀態(tài)的處理菌種毒種外溢,菌種毒種外溢（潛在感染性因容器破裂）：1、外溢到地面、臺面和其他物體表面：1）戴手套、穿防護(hù)服，必要時用面罩2）用布或紙巾覆蓋吸收溢出物3）用消毒液由外圍向中心進(jìn)行消毒，作用30

23、-60min，有碎玻璃等銳器時嚴(yán)禁徒手操作4）將污染物用防漏、耐穿刺容器密閉包裝運(yùn)出5）再次清潔和消毒污染區(qū)域6）污染處理結(jié)束，報告實驗室負(fù)責(zé)人,2、菌種在BSC內(nèi)外溢：1）少量的外溢：按照上述處理措施消毒即可2）大量外溢時：停止工作；在風(fēng)機(jī)運(yùn)行狀態(tài)下對臺面、內(nèi)壁、受污染的器材表面進(jìn)行消毒，然后打開操作臺面板，對積液槽進(jìn)行消毒，再用紫外線燈對BSC進(jìn)行空氣消毒,實驗室應(yīng)急狀態(tài)的處理菌種毒種外溢,3、在BSC之外的污染區(qū)、半污

24、染區(qū)外溢（潛在感染性氣溶膠釋放）：1）停止工作，在加強(qiáng)個人防護(hù)的條件下進(jìn)行消毒2）灑溢污染防護(hù)服：立即對污染局部進(jìn)行消毒、手消毒，再到緩沖區(qū)脫掉防護(hù)服，再洗手和手消毒，如同時污染到其他表面，也應(yīng)進(jìn)行處理3）噴濺到皮膚黏膜：停止工作，立即（10秒之內(nèi)）用噴淋或洗眼裝置沖洗，報告院感科，進(jìn)行風(fēng)險評估、咨詢、預(yù)防和跟蹤檢測,實驗室應(yīng)急狀態(tài)的處理菌種毒種外溢,實驗室應(yīng)急狀態(tài)的處理,1、銳器傷：立即停止工作，由傷口旁端向中心輕輕擠壓出血液

25、、在流動水下沖洗15-20min，碘伏消毒，必要時包扎傷口，報告院感科進(jìn)行進(jìn)一步的處理2、食入感染性材料：停止工作，報告實驗室負(fù)責(zé)人和生物安全委員會，由后者評估后作出預(yù)防、醫(yī)學(xué)隔離觀察等,實驗室應(yīng)急狀態(tài)的處理,3、離心管破裂：1）無安全罩的離心管破裂：在離心過程中發(fā)生破裂，應(yīng)關(guān)閉電源讓儀器密閉30min帶氣溶膠沉積后，在加強(qiáng)個人防護(hù)的條件下打開容器進(jìn)行處理；如離心結(jié)束打開蓋子才發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即關(guān)閉蓋子，密閉30min后再處理2）有

26、安全罩的離心管破裂：按說明書要求，在BSC內(nèi)拆卸安全罩處理，或消毒滅菌后在打開安全罩處理,2013職業(yè)暴露情況匯總,,職業(yè)暴露處理流程：立即局部處理（最關(guān)鍵）盡快報告院感科或疾控中心到院感科備案、進(jìn)行風(fēng)險評估、必要時采取預(yù)防措施本底調(diào)查和跟蹤檢測,生物安全監(jiān)測方法,生物安全設(shè)施與裝備的監(jiān)測： BSC性能檢測 洗眼器/緊急沖淋裝置監(jiān)測 防護(hù)設(shè)備氣密性的檢測依從性監(jiān)測： 對工作人員

27、執(zhí)行安全工作程序的監(jiān)測 生物安全委員會工作監(jiān)測健康監(jiān)測：包括崗前體檢、疫苗接種、定期體檢、疾病和缺勤記錄、職業(yè)暴露醫(yī)療評估、育齡期婦女對微生物的評估,手是醫(yī)院感染傳播的主要媒介,1999~2004年間，美國紐約州4個實驗室人員發(fā)生大腸桿菌O157：H7感染，調(diào)查結(jié)果：1、所感染的大腸桿菌與工作人員感染前操作的大腸桿菌基因型相同2、1名感染者每次在實驗室打電話都不摘手套，脫手套后有時不洗手；1名感染者有時脫手套后不洗手

28、，他的同事用電腦、接觸水龍頭不脫手套,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生指征： 清潔操作之前、污染操作之后1、直接接觸每個患者前、后，從同一患者身體的污染部位移動到 清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、 排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。  4、進(jìn)行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品之后。6、處理藥物或配餐前。,,特別注意，下列情況

29、必須進(jìn)行手衛(wèi)生1、直接接觸每個患者前后；2、脫手套之后3、工作結(jié)束，離開實驗室前4、飲食、吸煙前5、使用衛(wèi)生間前后,,特別注意，下列情況下必須進(jìn)行手消毒：1、接觸患者的血液、體液和分泌物、接觸傳染性病原微生物的物品之后2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后,,,,你的安全和健康， 我也在關(guān)注