肝病相關實驗室檢查

1、肝病相關實驗室檢查,達州職業(yè)技術學院內科教研室 楊鵬,,我國肝臟疾病患病率高，如：乙肝、肝硬化、肝癌等為此設計一系列試驗用于幫助診斷包括：肝功能試驗、肝炎病毒標志物、肝癌標志物等,肝臟的生理功能,基本功能是物質代謝其次還有分泌、排泄等功能當肝臟疾病時肝細胞壞死，以上功能會受到影響,肝功能試驗,1、了解肝功能有無損害及程度用于判斷病情2、觀察黃疸的程度及鑒別黃疸的類型,評價肝功能的注意點,1、肝功能檢查正常不能否認肝病的存在

2、2、某項肝功能只能反映該項肝功能的情況3、肝功能障礙與病理形態(tài)學改變可不平行4、缺乏特異性,肝功能檢查,標本：空腹靜脈血 ★蛋白質代謝功能檢查 ★脂類代謝功能檢查 ★膽紅素代謝檢查 ★血清酶及同工酶檢查,蛋白質代謝功能,血漿蛋白 正常值 白蛋白（A)40-55g/L 球蛋白（G)20-30g/L A/G=1.5-2.5:1,,總蛋白60-80g/L,蛋白質代謝功能,測量血中白蛋白和球蛋

3、白的含量白蛋白由肝臟合成，當肝病時合成減少球蛋白中γ球蛋白為免疫球蛋白，當慢性肝病時γ球蛋白生成增多,血清總蛋白（TP）       血清總蛋白包括白蛋白及球蛋白。 【正常參考值】 60～80 g/L,高蛋白血癥: TP >80g/L，G>35g/L : 肝硬化, 多發(fā)性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎癥低

4、蛋白血癥: TP <60g/L, A <25g/L: 慢性肝病, 營養(yǎng)不良,腎病綜合癥,,【異常結果分析】 總蛋白增高： ☆急性失水所致血液濃縮，如嚴重嘔吐，腹瀉，大量出汗。 ☆某些球蛋白增多疾病，如多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥等。 總蛋白降低： 病因基本同白蛋白降低,白蛋白（ALB）        白蛋白幾乎都由肝臟合成，

5、它是血漿中的主要蛋白成分，具有結合，轉運其他分子、維持血漿膠體滲透壓等重要作用?！菊⒖贾怠?35 ～ 55 g/L （溴甲酚綠法）,,【異常結果分析】 白蛋白降低： ☆肝細胞病變：慢性肝炎，肝硬化，肝壞死，肝癌，肝功能嚴重受損等。 ☆蛋白丟失過多：腎病綜合征，大面積燒傷，漿膜滲出性損害等。 ☆蛋白攝入不足：如營養(yǎng)不良，慢性腹瀉，吸收不良綜合征等。 ☆慢性消耗性疾病：如惡性腫瘤，結核病，甲狀腺功能亢進，長期

6、慢性發(fā)熱等。,球蛋白（GLO）    球蛋白=總蛋白－白蛋白    【正常參考值】 20～30 g/L,,【異常結果分析】 球蛋白增高： ☆慢性肝臟疾?。喝绺斡不?、慢性肝炎等。 ☆風濕性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） ☆慢性感染性疾病如亞急性感染性心內膜炎、血吸蟲病、瘧疾等。 ☆惡性疾病

7、：如多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥等。,白蛋白／球蛋白比值（A／G）,靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進行測定  【正常參考值】 1.5～2.5　 【異常結果分析】  ☆ A／G比值＜1提示有慢性肝實質性損害。 ☆動態(tài)觀察A／G比值可提示病情的發(fā)展和估計預后，病情惡化時白蛋白逐漸減少，A／G比值下降，A／G比值持續(xù)倒置表示預后較差。,脂類代謝,血清膽固醇和膽固醇酯

8、成 份 游離型30% 酯型 70% 參考值 總膽固醇（TC） 2.9~6.0mmol/L 膽固醇酯 （CE） 2.34~3.38mmol/L 游離型:酯型=1:3,臨床意義： ⑴ 阻塞性黃疸 ，游離型及總

9、膽固醇↑ ⑵ 肝細胞受損，酯型或總膽固醇↓,,甘油三酯（TG） 參與膽固醇的合成，是動脈粥樣硬化的危險因素之一參考值 0.56—1.7mmol/LTG增高：冠心病、高脂血癥等TG減低：嚴重肝病、甲亢等,,高密度脂蛋白（HDL）防止動脈粥樣硬化低密度脂蛋白（LDL) 是動脈粥樣硬化的危險因素之一,膽紅素代謝檢查,血清總膽紅素, 直接膽紅素, 間接膽紅素測定: STB= CB+UCB STB

10、: 1.7-17.1umol/L CB: 0-6.8 umol/L UCB: 1.7-10.2 umol/L,,黃疸類型:溶血性黃疸: STB UCB 肝細胞性黃疸: STB UCB CB 梗阻性黃疸: STB CB,,,,,,,,血清酶及同工酶測定,,血清丙氨酸氨基轉移酶 （ALT）    人體各組織器官如肝、腎、心、肌肉等都含有A

11、LT，因此只要有組織細胞損傷、都會出現(xiàn)ALT升高。其中以肝細胞ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1／100的肝細胞壞死，便可使血清ALT活性升高一倍。因此是肝細胞受損最敏感的指標之一。新生兒ALT水平可比成人高1倍，出生后3個月降至成人水平?！菊⒖贾怠?速率法 0～40 U/L （37℃）,【異常結果分析】 ◆肝膽疾病，急性傳染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，膽管炎、膽囊炎等均可增高。肝硬化同時有活動性

12、肝損害時，ALT有不同程度升高。 ◆重癥肝炎，急性肝壞死，先是ALT升高，可達2000～5000U／L。癥狀惡化時，黃疸不斷加重而ALT急劇下降，稱為膽-酶分離現(xiàn)象，說明有大片肝細胞壞死，提示預后兇險。,,◆心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝腫大患者可見增高。 ◆骨骼疾病，多發(fā)性肌炎，肌營養(yǎng)不良等也可有ALT增高。 ◆藥物如氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸制劑，酒精，鉛，汞，四氯化碳，有機磷和抗癌藥物等可引起肝細胞損傷

13、，ALT增高。,天門冬氨酸氨基轉移酶 (AST),【概述】非特異性細胞內功能酶，在心臟活性第一位，肝為第二位。有線粒體AST和胞液AST兩種同工酶, 催化的反應： 【參考值】 ALT。 2．慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT輕度升高。以AST>ALT居多。,AST／ALT：AST與ALT的比值對肝病診斷有一定意義。同時測定AST、ALT可幫助鑒別診斷和了解病情變化。 ◆急性病毒性肝炎AST／ALT<

14、;1。 ◆肝硬化、肝癌、重癥肝炎、肝壞死時 AST／ALT＞1。 ◆原發(fā)性肝癌時AST／ALT＞3。,血清堿性磷酸酶（ALP）,ALP主要來自肝細胞和毛細膽管的微絨毛，當膽汁排出不暢，毛細膽管內壓升高時，可誘發(fā)產生大量ALP。此外，骨、腸、腎、胎盤也能產生ALP，因此這些組織的生理性和病理性改變也能引起ALP升高?！菊⒖贾怠?速率法 40～160 U/L,,【異常結果分析】☆阻塞性黃疸，伴黃疸的急慢性

15、肝炎，肝硬化，肝壞死等?！钤l(fā)性和繼發(fā)性肝癌。☆骨骼系統(tǒng)疾病、腫瘤、佝僂病，骨折恢復期等。,r-谷氨酰轉移酶(r-GT or GGT)參考值: < 50U/ LGGT 存在于肝臟, 腎臟和胰腺中主要分布于肝細胞毛細膽管一側血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng),臨床意義GGT增高:急,慢性肝炎, 肝硬化: 中等度增高, 持續(xù)增高預后差急,慢性非病毒

16、性肝炎: 明顯增高, 而AST 、ALT僅輕度升高肝內外膽管阻塞: 彌漫性或梗阻性,病毒性肝炎標志物檢查,1. 肝炎病毒種類:HAV: RNA病毒, 糞—口傳播, 預后較好HBV: DNA病毒, 輸血,垂直,密切接觸傳播,預后相對差, 慢性乙肝—肝硬化—肝癌HCV: RNA病毒, 同上HDV: RNA病毒, 同上HEV: RNA病毒,糞—口傳播, 預后較好,HBV: 三大抗原—抗體系統(tǒng) HBsAg: HBV病毒

17、的外殼蛋白,正常- 抗-HBs: 保護性抗體,具中和作用, - HBeAg: HBV核心顆粒中的蛋白, - 抗-HBe: 非保護性抗體, - HBcAg: HBV的核心蛋白, -（不易測出） 抗-HBc: 非保護性抗體, -,臨床意義,㈠HBsAg(+), 表示HBV感染 1、乙肝潛伏期，或恢復期 2、慢性肝炎，肝硬化，肝癌 3、慢性攜帶者（二）抗-HBS 系

18、HBV的中和抗體 曾感染過HBV，目前HBV已排除，有抗感染力或接種乙肝疫苗產生保護性抗體,（三）HBeAg(+) 與HBV復制率成正比， 血液中有大量HBV 1）是病人有傳染性的指標 2）預測肝炎病情（四）抗-HBe(+) 非保護性抗體 HBV生成減少，大部分被清除或抑制，傳染性降低,,（五）HBcAg 檢測手續(xù)復雜，通常不檢

19、測（六）抗-HBc 非保護性抗體 反映肝細胞受到HBV侵害,肝癌標記物,甲胎蛋白（ AFP） 存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黃囊，出生消失。 正常值: 成人 <25μg/L 3~6周小兒 <39μg/L,臨床意義：,(1)原發(fā)性肝癌 定性法陽性或定量法> 500μg