【9a文】抗生素合理使用培訓(xùn)資料

1、【MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】【MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】抗生素藥物的合理應(yīng)用抗生素藥物的合理應(yīng)用一、抗生素（一、抗生素（AntibioticsAntibiotics）及分類）及分類抗菌藥物是廣泛用于治療各種微生物感染性疾病的藥物。它在防治微生物感染性疾病方面起著重要的作用。感染性疾病的現(xiàn)代化治療起始于1936年磺胺類藥物的臨床應(yīng)用，而抗菌藥物治療的黃金時(shí)代是從1941年生產(chǎn)青霉素G開始，并從20世紀(jì)40年代開創(chuàng)了抗菌藥物的新

2、里程碑，隨后即迅猛發(fā)展，不斷出現(xiàn)各類新型的抗菌藥物。眾多的抗菌藥物為治療感染性疾病提供了良好的條件，挽救了無(wú)數(shù)生命。近幾十年來(lái)，抗菌藥物的發(fā)展集中在：(1)改善藥物的抗菌譜，拓寬或使之選擇性更高；(2)增強(qiáng)藥物的抗菌作用；(3)改善藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特性以利于臨床應(yīng)用；(4)降低對(duì)人體的副作用或毒性；(5)減少或改變病原體的抗藥性。其中最后一個(gè)問題十分重要，因?yàn)樗P(guān)系到如果不合理地使用抗菌藥物，會(huì)產(chǎn)生更多的抗藥性病原體，使我們的治療用藥的

3、選擇余地越來(lái)越小。如果一旦產(chǎn)生了抗藥性的菌株，對(duì)感染的治療就會(huì)變得十分困難。所以，合理地應(yīng)用抗菌藥物是當(dāng)前抗感染治療中急待解決的一項(xiàng)重要任務(wù)。應(yīng)用抗菌藥物時(shí)需要從病人所感染的疾病的微生物種類、病人的機(jī)體狀態(tài)以及藥物的抗菌譜、選擇性、抗菌作用和對(duì)機(jī)體的影響三個(gè)方面進(jìn)行全面綜合考慮后，選擇最佳的抗菌藥物和制訂最佳治療方案。如果忽略了任何一個(gè)方面而不合理的應(yīng)用抗菌藥物，除了會(huì)發(fā)生類似其它類別藥物的不良反應(yīng)而影響病人的健康以外，還會(huì)產(chǎn)生抗菌藥物

4、獨(dú)特的“微生物抗藥性“，它的危害性就更大了，不但會(huì)影響用藥者的治療效果，而且還會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)影響。另外，非臨床(如在農(nóng)、牧、養(yǎng)殖業(yè)方面)的廣泛使用臨床常用的抗菌藥，由于食物鏈的循環(huán)，也可能釀成上述嚴(yán)重的社會(huì)影響。至今，在我國(guó)可供臨床選用的各類抗菌藥物(按抗病原體譜或抗菌譜、作用或作用機(jī)制、藥物來(lái)源、化學(xué)結(jié)構(gòu)甚至代次的綜合分類)約有250余種，占全世界品種的90%以上。基本上可以滿足治療各種微生物感染疾病的需要。我國(guó)國(guó)家基本藥物(西藥，

5、20RR年版)中的抗菌物有87種，是世界衛(wèi)生組織(WHO)基本藥物目錄(20RR年版)所收載的抗菌藥物品種的1.5倍。對(duì)于這些藥物應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行合理選擇，而且我們應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到?！綧eiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】【MeiWei_81重點(diǎn)借鑒文檔】（六）強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過(guò)程中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人體防御機(jī)制的重要性，不能過(guò)分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能

6、低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則難以秦效。因此，在應(yīng)用抗生素的同進(jìn)應(yīng)盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機(jī)體低抗能力，如降低病人過(guò)高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。三、合理應(yīng)用抗生素的方法三、合理應(yīng)用抗生素的方法（一）合理應(yīng)用抗生素的概念合理使用抗生素的臨床藥理概念為安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效，這就是合理使用

7、抗生素的基本原則。正常情況下，大多數(shù)新啟用的抗生素在若干年內(nèi)都會(huì)因病原菌產(chǎn)生抗藥性而失去原有效力，而不正確的使用，更加重了耐藥細(xì)菌的急劇增長(zhǎng)。一般來(lái)說(shuō)，幾乎所有臨床醫(yī)師都基本了解抗生素在應(yīng)用過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如β內(nèi)酰胺類的致敏性；氨基糖甙類的耳毒性；大環(huán)內(nèi)脂抗生素在臨床上應(yīng)用量大，面廣、品種多、更新快、各類藥品之間相互作用關(guān)系復(fù)雜，聯(lián)合用藥日趨增多，預(yù)防用藥日趨廣泛。因此臨床上抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率及耐藥性仍然逐年增加。這些部題

8、的發(fā)生，除抗生素本身的因素外，與藥物的有效選擇、合理應(yīng)用敢有重要關(guān)系。而合理使用抗生素需具體病人具體分析，制定出個(gè)體化治療方案。絕沒有一個(gè)固定方案可以在不同情況下套用。選擇針對(duì)性較強(qiáng)的抗生素是及進(jìn)取得抗感染療效關(guān)鍵。因此合理選用與合理用藥是合理使用抗生素的兩個(gè)關(guān)鍵性問題。（二）抗生素的選擇1首先要掌握不同抗生素的抗菌譜，各種抗生素都有不同的作用特點(diǎn)，因此所選的藥物的抗菌譜務(wù)必使其與所感染的微生物相適應(yīng)。例如青霉素的抗菌譜，主要包括一些球