抗生素的使用和兒童常用的抗生素

1、抗生素的使用和兒童常用的抗生素下面簡(jiǎn)要介紹抗生素使用原則。但是，由于小兒病情的多樣性及多變性，孩子生病，還是應(yīng)到醫(yī)院就診，由醫(yī)生根據(jù)病情作出診斷并給予相應(yīng)治療。1、由醫(yī)生來(lái)判斷是否應(yīng)用抗生素發(fā)熱、腹瀉是兒童常見(jiàn)的癥狀，可由多種原因，包括感染性與非感染性所致，而在感染所造成的疾病中，病原菌可能為病毒、細(xì)菌、支原體等，對(duì)上述癥狀的原因作具體分析，是合理使用抗生素的前提。小兒患病應(yīng)看醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)小兒病史、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)狀況，結(jié)合必要的

2、輔助檢查作出診斷，根據(jù)診斷由醫(yī)生確定是否需用抗生素治療。通常，在常見(jiàn)病原菌所致感染性疾病中，由細(xì)菌、支原體感染造成者需用抗生素，而病毒（兒科上呼吸道感染、嬰幼兒腹瀉常見(jiàn)病原菌）感染造成者則不需使用抗生素。切不可孩子得病即用抗生素。2、病原菌不同用藥也不同兒童期易患感染性疾病，但各年齡階段、不同季節(jié)易感的病原菌不同，另外，發(fā)病季節(jié)及當(dāng)時(shí)流行疾病狀況對(duì)臨床診斷亦有很大作用。通常根據(jù)臨床診斷，醫(yī)生可以推斷病原菌的種類，或結(jié)合必要的輔助檢查（包

3、括病原學(xué)檢查），選用有效的抗生素；如對(duì)病原菌診斷不明，可選用廣譜抗生素。家長(zhǎng)為病兒自選抗生素，缺乏針對(duì)性，可能造成療效不佳或無(wú)效，并有可能誘發(fā)耐藥菌的產(chǎn)生，造成后期治療的困難或耐藥菌的傳播?？股?zé)o高級(jí)與低級(jí)之分，只有病原菌對(duì)藥物敏感與不敏感之分，以價(jià)格判斷藥物好壞、高級(jí)低級(jí)是沒(méi)有道理的。3、不能盲目同時(shí)服用兩種以上抗生素兩種或兩種以上抗生素同時(shí)使用稱為聯(lián)合用藥。同時(shí)服用兩種以上的抗生素，有可能造成用藥無(wú)效的后果。通常，有嚴(yán)重感染或混合

4、感染，病原菌不明或單一抗生素不能控制，又或者較長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性可能者，以及聯(lián)合用藥可使毒性較大的藥物劑量得以減少時(shí)，才可在醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)合用藥。一般需用抗生素治療的感染性疾病僅用一種抗生素即可，多用藥多保險(xiǎn)的想法是錯(cuò)誤的。4、藥物劑量由醫(yī)生來(lái)確定針對(duì)病原菌選藥后，需從患兒病情、藥物在體內(nèi)代謝特點(diǎn)、給藥順從性等方面考慮，來(lái)決定給藥劑量及方式。為確?？股睾芎玫匕l(fā)揮作用而不對(duì)機(jī)體產(chǎn)生危害，掌握恰當(dāng)?shù)目股貏┝渴潜仨毜?，在兒童，?/p>

5、物劑量通常是由醫(yī)生根據(jù)診斷、病情、體重或體表面積計(jì)算得出，另外，亦應(yīng)考慮小兒機(jī)體代謝狀態(tài)，對(duì)患有肝、腎疾病的小兒，除應(yīng)避免應(yīng)用具有相應(yīng)毒副作用的藥物外，還應(yīng)仔細(xì)考慮用藥劑量。認(rèn)為兒童用藥即為簡(jiǎn)單的成人劑量減半的概念是錯(cuò)誤的。抗生素治療療程因疾病種類、病情嚴(yán)重程度、對(duì)現(xiàn)有治療的反應(yīng)等而異，具體應(yīng)咨詢醫(yī)生，認(rèn)為癥狀消失即為病愈的概念是錯(cuò)誤的。5、一般不需預(yù)防用藥預(yù)防性應(yīng)用抗生素的目的在于預(yù)防1~2種特殊細(xì)菌侵入傷口或血液循環(huán)而發(fā)生感染，部分

6、外科手術(shù)預(yù)防用藥。由此可見(jiàn)，通常情況下不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。6、警惕不良反應(yīng)應(yīng)用抗生素應(yīng)注意藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)及二重感染。過(guò)敏反應(yīng)形式多樣，輕者可出現(xiàn)皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者哮喘，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。毒性反應(yīng)可見(jiàn)由氯霉素引起的再生障礙性貧血，慶大霉素等引起的耳聾等。由于抗生素應(yīng)用后殺滅或抑制了敏感細(xì)菌，未被抑制的菌種可大量繁殖，發(fā)生菌群紊亂，因而在用藥過(guò)程中有可能出現(xiàn)霉菌、耐藥菌等引起的二重感染，此種感染可為較輕的

7、局部，如口腔、胃腸道的感染，亦有可能發(fā)展為敗血癥，甚至危及生命。綜上所述，只有以科學(xué)的態(tài)度應(yīng)用抗生素，才能使其充分發(fā)揮作用，同時(shí)避免不良反應(yīng)及耐藥菌的產(chǎn)生。分割線常見(jiàn)兒童抗生素的使用:常見(jiàn)兒童抗生素頭孢克洛&阿莫西林&阿奇霉素常見(jiàn)兒童抗生素頭孢克洛&阿莫西林&阿奇霉素一）分類抗生素從化學(xué)結(jié)構(gòu)上分為β—內(nèi)酰胺類（頭孢克洛），氨基糖苷類，大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素），四環(huán)素類，氯霉素類，利福霉素類以及其它類。頭孢克洛屬于第二代頭孢菌素：第二代頭孢

8、菌素藥物有頭孢呋辛（cefuroxime）、頭孢孟多（cefamole）、頭孢克洛（cefacl）、頭孢丙烯（cefprozil）等；前二者為注射制劑，后兩者為口服制劑。比第一代頭孢菌素腎臟毒性降低，也就是說(shuō)有腎毒性。主要用于敏感陽(yáng)性和陰性菌，尤其是產(chǎn)酶耐藥的陰性菌所致的呼吸道感染、膽道感染、骨關(guān)節(jié)感染及皮膚軟組織感染、泌尿道感染、婦產(chǎn)科感染及耐青霉素淋球菌感染等。藥方法，并需密切觀察。從網(wǎng)上看：阿奇霉素有耳毒性，肝毒性，腎臟毒性的例子

9、。所以要特別注意服用時(shí)間和劑量，劑量不大，時(shí)間不長(zhǎng)的情況下應(yīng)該還是安全的。阿莫西林的副作用：青霉素類抗生素的毒性很小，由于β內(nèi)酰胺類作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，而人類只有細(xì)胞膜無(wú)細(xì)胞壁，故對(duì)人類的毒性較小，除能引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)外，在一般用量下，其毒性不甚明顯.是化療指數(shù)最大的抗生素。但其青霉素類抗生素常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)在各種藥物中居首位，發(fā)生率最高可達(dá)5％～10％，為皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)皮疹、血管性水腫，最嚴(yán)重者為過(guò)敏性休克，多在注射后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，癥

10、狀為呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降、昏迷、肢體強(qiáng)直，最后驚厥，搶救不及時(shí)可造成死亡。各種給藥途徑或應(yīng)用各種制劑都能引起過(guò)敏性休克，但以注射用藥的發(fā)生率最高。過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量大小無(wú)關(guān)。對(duì)本品高度過(guò)敏者，雖極微量亦能引起休克。頭孢克洛的副作用：只查到說(shuō)明書(shū)上的：①胃腸道反應(yīng):胃部不適感、食欲不振、軟便、腹瀉等。②過(guò)敏反應(yīng):皮疹、皮癢。③過(guò)性SGPT升高及可逆性間質(zhì)性腎炎。④Coombs試驗(yàn)可為陽(yáng)性。個(gè)人認(rèn)為：頭孢克洛是有非常輕微的腎毒性的

11、。另外頭孢過(guò)敏的人也是有一部分的（比如我自己），所以也要注意過(guò)敏反應(yīng)。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝四）個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：1.頭孢克洛殺菌面最廣，阿莫西林其次，阿奇霉素殺菌的范圍最窄。2.肺炎和支氣管炎這三種都可以用，但是因?yàn)轭^孢過(guò)敏相對(duì)比較少，在孩子沒(méi)有確認(rèn)是否會(huì)過(guò)敏的情況下，醫(yī)生選用頭孢的比較多。我一般都給柯欣柔選擇阿莫西林，一個(gè)是她對(duì)青霉素沒(méi)有過(guò)敏記錄。二是就效果來(lái)說(shuō)，欣柔用阿莫西林比頭孢效果明顯。三是，阿莫西林副作用小。一般在服用

12、3天后，我會(huì)選擇改阿奇霉素還是不改。我不太選擇頭孢，殺菌譜比較寬，打算等欣柔對(duì)阿莫西林耐藥性上去了以后再改好了。3.急性化膿性扁桃體炎使用阿奇霉素是最合適的。最好是2歲以上孩子用。4.肺炎如果用頭孢或者阿莫西林一周以后，還沒(méi)有完全治愈的情況下，建議改用阿奇霉素（可能存在支原體感染）。5.不論服用那種抗生素，都不能減少劑量，也不能低于3天。到3天后如果沒(méi)有全部好，但是差不多了，可以繼續(xù)再服用1到2天。如果還有比較嚴(yán)重的炎癥，注意下可以換一

13、種對(duì)癥的抗生素。比如說(shuō)：急性化膿性扁桃體炎，服用阿莫西林3天或者2天后換用阿奇霉素3天。注意的是，改另外一種后也不能減量和少于3天。另外，不論那種抗生素都不要服用超過(guò)7天，沒(méi)有意義（該死的細(xì)菌早死了，不死的你再怎么吃也搞不死它了）。6.抗生素就是消炎藥，不知道為啥，醫(yī)生喜歡把抗生素說(shuō)成消炎藥。7.在藥店怎么選。這幾種抗生素，口服的都有很多種牌子。價(jià)格也不同。一般來(lái)說(shuō)，首先的原則是選甜的（阿奇霉素普通型的是苦的，太兒欣的是甜的。阿莫西林和

14、頭孢克洛倒是一般都是甜的）。然后是如果病情嚴(yán)重就選貴的吧。因?yàn)楣に嚥煌?，不同的藥吸收情況不太相同。8.醫(yī)院打針的選擇，去大醫(yī)院好點(diǎn)的醫(yī)院，很可能要么不開(kāi)吊針，要開(kāi)就開(kāi)好的針（用面少的抗生素）。但是去小醫(yī)院，喜歡給你開(kāi)吊針，雖然開(kāi)的是傳統(tǒng)的吊針。如果不打算吊針，不要在家隨便吃中藥來(lái)解決，還是建議有炎癥早用抗生素。9.吃藥的注意事項(xiàng)：不要把所有的藥混在一起吃，最好是一種一種分開(kāi)，每種之間隔開(kāi)點(diǎn)時(shí)間，哪怕5分鐘或者10分鐘都好。另外，盡量不要

15、在吃飯前后吃藥，最好和飯隔開(kāi)1小時(shí)。10.吃了中藥后不要沒(méi)有好就停，會(huì)讓病情更嚴(yán)重，中藥效果不會(huì)的情況下，還是建議選擇吃幾天抗生素。服用抗生素期間是可以吃中藥的，俗話說(shuō)：中西醫(yī)結(jié)合療效好么～～12.阿奇霉素的半衰期很長(zhǎng)，一天服用一次就夠了。頭孢或者阿莫西林都是一天3次的說(shuō)。11.其他：一種抗生素用多了，肯定會(huì)培養(yǎng)耐藥性的。生病要多喝水，要是服用了抗生素，就更要多喝水了。過(guò)敏反應(yīng)和副作用上面都提到了，不再重復(fù)。口服抗生素一定是比注射的劑量