tspot.tb對煤工肺塵埃沉著病并發(fā)結核感染的診療價值

1、 分類號： 密級： UDC： 學號：T104112012023076 南昌大學同等學力人員申請碩士學位研究生 學 位 論 文 T-SPOT.TB 對煤工肺塵埃沉著病并發(fā)結核感染的 對煤工肺塵埃沉著病并發(fā)結核感染的 診療價值 診療價值 The value of T-SPOT.TB i

2、n diagnosis and treatment of coal workers pneumoconiosis complicated with tuberculosis infection 黃 鵬 培養(yǎng)單位（院、系）：江西省人民醫(yī)院 指導教師姓名、職稱：肖祖克 教授 主任醫(yī)師 申請學位的學科門類：醫(yī)學 學科專業(yè)名稱：內科學（呼吸內科） 論文答辯日期：2016 年 12 月 8 日 答辯委員會主席：

3、評閱人： 2016 年 12 月 摘要 II摘 要 研究背景： 研究背景： 煤工肺塵埃沉著病是因為在職業(yè)工作中長時間吸入煤工粉塵且在肺部沉積出現以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。煤工肺塵埃沉著病是我國當前主要的職業(yè)病之一，在所有職業(yè)病中，其危害性位居前列。煤工肺塵埃沉著病不僅損害患者的心靈及身體健康，還給社會發(fā)展和穩(wěn)定帶來必然的影響，成為社會備受關注的公共衛(wèi)生問題。結核是煤工肺塵埃沉著病患者的主要伴發(fā)疾

4、病，結核感染促使煤工肺塵埃沉著病患者病情迅速進展、惡化，影響預后，是煤工肺塵埃沉著病死亡率增加的重要原因。大多數結核感染者起初表現為潛伏感染，其后可發(fā)展為活動性肺結核。煤工肺塵埃沉著病合并結核因為是粉塵與結核分枝桿菌共同作用引起的組織反應， 從而導致了復雜的病理基礎， 在臨床表現和 X線胸片上，失去了塵肺與結核兩個疾病原始的一些特征，給診斷帶來了很大的困難。煤工肺塵埃沉著病患者因為肺部病變使得肺功能受損，機體免疫力下降，結核菌素皮膚試驗

5、和痰涂片抗酸染色常為陰性，影像學上表現多不典型，呈現復雜多樣的形態(tài)。因此，對煤工肺塵埃沉著病患者合并結核分枝桿菌感染的診斷需要一種敏感性和特異性都較好的輔助檢查手段來提高診斷率。 ELISA法檢測血清結核抗體是目前臨床上常用的檢測結核分枝桿菌感染的輔助手段，是體液免疫診斷技術的一種，但因其特異性不高，診斷作用有限。結核感染T淋巴細胞斑點試驗（T-SPOT．TB）的抗原是結核分枝桿菌早期分泌性抗原靶-6 （early secreted a

6、ntigenic target 6， ESAT-6） 和培養(yǎng)濾液蛋白-10 （culture filtrate protein 10，CFP-10）。ESAT-6 和CFP-10都是從短時間培養(yǎng)的濾液中分離出來的低分子蛋白質，二者的免疫原性優(yōu)良，它們來自結核分枝桿菌基因組差異區(qū)1（region of difference，RD1）基因編碼的結核分枝桿菌特異性蛋白，這些蛋白是結核分枝桿菌特有的，并不存在于卡介苗和非結核分枝桿菌中，可激發(fā)結