寧夏醫(yī)改項目縣農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)公平性動態(tài)變化研究.pdf

1、目的：
　　通過寧夏“創(chuàng)新支付制度，提高衛(wèi)生效益”醫(yī)改項目實施前后，以海原、鹽池為項目縣，描述和分析統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策在不同社會階層人群中的衛(wèi)生服務(wù)公平性情況，客觀地評價衛(wèi)生服務(wù)公平性現(xiàn)狀及變化趨勢，探究影響其公平性的因素，提出保障衛(wèi)生服務(wù)公平性的政策建議，
　　方法：
　　采用二階段分層整群抽樣的方法，在2009年抽取項目縣農(nóng)村居民進(jìn)行基線調(diào)查，2011年、2012年、2015年進(jìn)行追蹤隨訪調(diào)查。按財富指數(shù)將調(diào)查人

2、群分為五組，應(yīng)用集中指數(shù)、不平等斜率和KaKwani指數(shù)分析項目縣衛(wèi)生服務(wù)公平性，采用綜合指數(shù)法對衛(wèi)生服務(wù)公平性進(jìn)行綜合評價。
　　結(jié)果：
　　（1）提供公平性：四次調(diào)查海原、鹽池兩縣就醫(yī)距離小于1公里的比例均呈逐年下降趨勢，就醫(yī)距離CI和SII，海原縣前兩次調(diào)查為正值，后兩年為負(fù)值；鹽池縣僅2012年為負(fù)值。兩縣CI在2015年有接近于零的趨勢。農(nóng)村居民對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)態(tài)度的滿意度均大于60%，而且呈上升趨勢，服務(wù)態(tài)度CI，

3、海原縣基本保持平穩(wěn)，鹽池縣有升高趨勢，但兩縣CI值較小，接近于0。兩縣農(nóng)村居民對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量滿意度均呈逐年上升趨勢，服務(wù)質(zhì)量CI的絕對值，海原縣呈先下降再上升趨勢，鹽池縣呈逐年上升趨勢。
　　（2）健康公平性：四次調(diào)查海原、鹽池兩縣農(nóng)村居民自感健康狀況很好和好的比例總體有上升的趨勢，而兩周患病率、兩周臥床率、兩周休工（學(xué)）率總體呈下降趨勢。除海原縣基線調(diào)查外，兩縣自感健康狀況很好和好的比例的CI和SII均為正值，兩周患病率、慢

4、性病患病率、兩周臥床率、兩周休工（學(xué)）率CI和SII，海原縣多數(shù)為正值，鹽池縣多數(shù)為負(fù)值。
　?。?）利用公平性：四次調(diào)查海原農(nóng)村居民兩周就診率大體呈下降趨勢，而鹽池縣呈上升趨勢，海原縣CI和SII均為正值，鹽池縣僅基線調(diào)查為正值，其他三年均為負(fù)值，兩縣CI和SII都有接近于0的趨勢。兩縣農(nóng)村居民年住院率有上升的趨勢，年住院率CI，海原縣四次調(diào)查均為正值，有下降趨勢；鹽池縣基線和2012年為負(fù)值，其他兩年為正值，有一定波動。

5、>　　（4）籌資公平性：四次調(diào)查海原、鹽池兩縣農(nóng)村居民門診費用所占人均收入比重稍有下降趨勢。KaKwani指數(shù)均為負(fù)值，門診費用KaKwani指數(shù)的絕對值呈先下降再上升趨勢。
　?。?）海原縣各個經(jīng)濟(jì)收入組農(nóng)村居民的總體綜合指數(shù)大致呈逐年上升趨勢，低收入組在2015年調(diào)查總體綜合指數(shù)稍有下降，鹽池縣有一定波動，三年追蹤調(diào)查高于基線調(diào)查。海原縣總體公平性CI在2015年由負(fù)轉(zhuǎn)正，鹽池縣總體公平性CI絕對值呈先上升再下降趨勢，并且20

6、15年CI絕對值最低。
　　結(jié)論：
　　1、“創(chuàng)新支付制度，提高衛(wèi)生效益”項目實施以后，農(nóng)村居民對基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量的滿意程度有所提高，但貧困家庭就醫(yī)不是很方便，就醫(yī)距離和服務(wù)態(tài)度公平性偏向富裕人群。
　　2、農(nóng)村居民健康狀況有了很大改善，慢性病患病率有上升趨勢，需引起注意。公平性總體較好，但海原縣公平性偏向富裕人群，鹽池縣公平性偏向貧困人群。
　　3、新醫(yī)改實施以來，利用公平性正逐漸改善，但海原縣仍