1、目的:
通過寧夏“創(chuàng)新支付制度,提高衛(wèi)生效益”醫(yī)改項目實施前后,以海原、鹽池為項目縣,描述和分析統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策在不同社會階層人群中的衛(wèi)生服務(wù)公平性情況,客觀地評價衛(wèi)生服務(wù)公平性現(xiàn)狀及變化趨勢,探究影響其公平性的因素,提出保障衛(wèi)生服務(wù)公平性的政策建議,
方法:
采用二階段分層整群抽樣的方法,在2009年抽取項目縣農(nóng)村居民進(jìn)行基線調(diào)查,2011年、2012年、2015年進(jìn)行追蹤隨訪調(diào)查。按財富指數(shù)將調(diào)查人
2、群分為五組,應(yīng)用集中指數(shù)、不平等斜率和KaKwani指數(shù)分析項目縣衛(wèi)生服務(wù)公平性,采用綜合指數(shù)法對衛(wèi)生服務(wù)公平性進(jìn)行綜合評價。
結(jié)果:
(1)提供公平性:四次調(diào)查海原、鹽池兩縣就醫(yī)距離小于1公里的比例均呈逐年下降趨勢,就醫(yī)距離CI和SII,海原縣前兩次調(diào)查為正值,后兩年為負(fù)值;鹽池縣僅2012年為負(fù)值。兩縣CI在2015年有接近于零的趨勢。農(nóng)村居民對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)態(tài)度的滿意度均大于60%,而且呈上升趨勢,服務(wù)態(tài)度CI,
3、海原縣基本保持平穩(wěn),鹽池縣有升高趨勢,但兩縣CI值較小,接近于0。兩縣農(nóng)村居民對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量滿意度均呈逐年上升趨勢,服務(wù)質(zhì)量CI的絕對值,海原縣呈先下降再上升趨勢,鹽池縣呈逐年上升趨勢。
(2)健康公平性:四次調(diào)查海原、鹽池兩縣農(nóng)村居民自感健康狀況很好和好的比例總體有上升的趨勢,而兩周患病率、兩周臥床率、兩周休工(學(xué))率總體呈下降趨勢。除海原縣基線調(diào)查外,兩縣自感健康狀況很好和好的比例的CI和SII均為正值,兩周患病率、慢
4、性病患病率、兩周臥床率、兩周休工(學(xué))率CI和SII,海原縣多數(shù)為正值,鹽池縣多數(shù)為負(fù)值。
?。?)利用公平性:四次調(diào)查海原農(nóng)村居民兩周就診率大體呈下降趨勢,而鹽池縣呈上升趨勢,海原縣CI和SII均為正值,鹽池縣僅基線調(diào)查為正值,其他三年均為負(fù)值,兩縣CI和SII都有接近于0的趨勢。兩縣農(nóng)村居民年住院率有上升的趨勢,年住院率CI,海原縣四次調(diào)查均為正值,有下降趨勢;鹽池縣基線和2012年為負(fù)值,其他兩年為正值,有一定波動。
5、> (4)籌資公平性:四次調(diào)查海原、鹽池兩縣農(nóng)村居民門診費用所占人均收入比重稍有下降趨勢。KaKwani指數(shù)均為負(fù)值,門診費用KaKwani指數(shù)的絕對值呈先下降再上升趨勢。
?。?)海原縣各個經(jīng)濟(jì)收入組農(nóng)村居民的總體綜合指數(shù)大致呈逐年上升趨勢,低收入組在2015年調(diào)查總體綜合指數(shù)稍有下降,鹽池縣有一定波動,三年追蹤調(diào)查高于基線調(diào)查。海原縣總體公平性CI在2015年由負(fù)轉(zhuǎn)正,鹽池縣總體公平性CI絕對值呈先上升再下降趨勢,并且20
6、15年CI絕對值最低。
結(jié)論:
1、“創(chuàng)新支付制度,提高衛(wèi)生效益”項目實施以后,農(nóng)村居民對基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量的滿意程度有所提高,但貧困家庭就醫(yī)不是很方便,就醫(yī)距離和服務(wù)態(tài)度公平性偏向富裕人群。
2、農(nóng)村居民健康狀況有了很大改善,慢性病患病率有上升趨勢,需引起注意。公平性總體較好,但海原縣公平性偏向富裕人群,鹽池縣公平性偏向貧困人群。
3、新醫(yī)改實施以來,利用公平性正逐漸改善,但海原縣仍